Évaluation en fin de consultation de médecine générale

Soins WONCA Varsovie
exercer la revue française de médecine générale  Volume23N°100(suppl1)
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Quand l’outil d’évaluation est mal utilisé
Évaluation en fin de consultation
de médecine générale en Finlande
Evaluation at the end of GP’s consultation in Finland
KuuselaM,AnttilaA,VainiomäkiP.(Finlande)
exercer 2012;100(suppl1):48S-9S. [email protected]
Contexte
Chaqueconsultationdemédecinegénéraledevraitse
clôturerparuneévaluationentroisséquences1,2:
•unrappeldesprocédureseffectuéespendantlaconsul-
tationetdesdonnéesrecueillies;
•unexposédesdécisionsconcertéessurlesquellesla
consultationadébouché;
•uneinterrogationsurlasatisfactiondesattentesdu
patient.
Cetteévaluationdoitpermettreaupatientdebien
mémoriserlesdécisionsquiontétéprisesetlesproblèmes
etattentesquiontétésatisfaits.
Lorsquelesdemandessonttropnombreusespourêtre
résoluesaucoursd’unemêmeséance,ilestimportant
d’énoncerlessujetsquiseronttraitéslorsd’uneconsul-
tationultérieure.Lepatientnoteainsiquelemédecin
l’abienentendu,maisquedesquestionstechniques
etpratiquesn’ontpaspermislarésolutiondetouten
uneseulefois.
Objectif
Évaluerlaréalisationetlaqualitéd’uneévaluationde
ndeconsultationenmédecinegénérale.
Population étudiée
4médecinsgénéralistesseniors,hommesetfemmes,
installésàTurku(Finlande),volontairesetinformésdes
critèresdejugement.
Méthode
Enregistrementlméde5consultationsparmédecin,
soit20consultations.
Analysedel’atteintedesobjectifspar2généralistes
expérimentésetunétudiantàpartirdel’enregistrement.
Critèresdejugement:
•présenceounond’unesynthèsedendeconsultation;
•évaluationqualitativeparuneMAASGlobal Scale
(MGS)2danslaquellelanoteattribuéepourchaque
itemestcompriseentre1et6.
Laabilitédel’évaluationétaitvériéeparlavariance
intra-etinterévaluateursurplusieursgrillesremplies
pourlamêmeconsultation.
Résultats
Lesauteursontobservéquelasynthèsedende
consultationmanquaitleplussouvent,ouétaitlar-
gementamputée.Deuxnsdeconsultationsurtrois
nedépassaientpaslanotede3/6.L’évaluationfaite
parl’étudiantnedifféraitpasdecelleétablieparles
médecinsexpérimentés.
Commentaires
Ilyaunecorrélationétroiteentrelamémorisation
d’uneconsultationparunpatientetsonappropria-
tionduprojetthérapeutique3.Dansunentretien
enface-à-face,lesélémentslesmieuxmémorisés
sontceuxquisesituentendébutetenfind’en-
tretien1.C’estpourquoilesenseignantsdeméde-
cinegénéraledespaysd’EuropeduNordinsistent
beaucoupsurlastructurationdelaconsultation
en7séquences2:
•recueild’informationaucoursduquellepatientpeut
pleinementexprimersesattentes;
•éventuellement,retoursurlesrencontresantérieures
etrecueild’informationssurl’évolutiondesplaintes;
Mots-clés
Consultation
Rappel
Information
médicale
Communication
Résultat principal
Lesmédecinsdevraientêtreplusattentifsàréa-
liserunesynthèsedendeconsultationsoignée
etcentréesurlepatient.

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Volume23N°100(suppl1) exercer la revue française de médecine générale
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•reformulationdesattentesdupatientetélémentsà
l’originedeladécisiondeconsulter;
•examenphysiquerespectueuxetexplicationdespro-
céduresutilisées;
•résultatdeconsultation:informationsurlesconstats
del’entretien,del’examenphysiqueetlesconclusions
médicalesquiendécoulent;
•procéduredécisionnellepartagée;
•évaluationdendeconsultation.
Enplusdeces7séquences,l’échelleMGSévalue6habile-
téstransversalesdecommunication:capacitésd’explo-
ration,gestiondesémotions,transmissiond’informations,
capacitésdesynthèse,adaptationàlaprogressiondu
patientetempathie.Pourchacundeces13items,la
MGSaccordeunenoteallantde1à6,rapportésur
18échellesvisuellesanalogiques(EVA)disposéesen
étoile(certainsitemssontdécomposésen2,voire
3EVA).Lesconsultationssontlméesetévaluéesà
l’aidedecetoutil.Plusl’apprenantprogressedansses
capacitésdecommunication,pluslepérimètrereliant
lesnotesobtenuespourchaqueitems’élargit.Cette
échelleaétévalidéeauxPays-Baspourl’évaluation
desconsultationsenmédecinegénérale.Savariance
intra-etinterindividuelleestconnue2.
Danscetteétude,lesconsultationsontfaitl’objet
d’uneévaluationglobale,maisseulela7eséquence,
l’évaluationdendeconsultation,afaitl’objetd’une
analyse.Nilatailledel’échantillonnilaseuleutilisa-
tiondel’item7delaMGSnepermettentdedonner
devaleuràcetravail.Ilfautdoncyvoiruneétude
defaisabilité,permettantl’appropriationd’unoutil
d’évaluationdescompétencesencommunicationsur
consultationslméesetsavalidationenFinlande.Le
résultatprincipal,c’est-à-direlepeud’attentionqueles
généralistesnlandaisportaientàlasynthèsedende
consultation,peutnéanmoinsparaîtredécevant.
Ilresteàseposerlaquestiondelavaliditéd’untel
séquençaged’uneconsultationenmédecinegénérale.
End’autresmots,cettetechniquecognitivepermet-
elleunemeilleuremémorisationdesrésultatsetune
meilleureappropriationdesdécisionsparlepatient?
Lesétudesréaliséesenmilieuhospitalier,etnotamment
enrhumatologieetenmédecineinterne,vontdansce
sens3.Cependant,ilyadenombreuxfacteursconfon-
dantsdanslacommunication(diminutionduvolume
d’informations,véricationdelacompréhensiondu
patient,adaptationdulangageaupatient,évitement
destermestechniques,etc.),etl’étatémotionneldu
patientjoueungrandrôledanssaréceptivité1,3,4.La
trèsbelleétudedeMcKinstry4,publiéerécemment,
aconrmélararetéenpratiqueduséquençagedes
consultationsparlesgénéralistes.Ellen’acependant
paspudémontrersonefcacitépouraméliorerlamémo-
risationetl’appropriationdesrésultatsdelaconsulta-
tionparlespatients.Enrevanche,lesauteursontmis
enévidencelanécessitédelimiterlevolumed’infor-
mationtransmislorsdechaqueépisodedesoins.Les
patientsquiontplusieursplaintessontceuxquipro-
tentlemoinsdel’épisodedesoinstoutenrallongeant
excessivementcedernier.Ilestdel’intérêtdupatient
deneprendreenchargequ’uneoudeuxplaintesqu’il
jugeprioritairesàchaquefois,etderemettrelesautres
àunerencontreultérieure.
Christophe Berkhout – UFR Lille
Marie Barais – UFR Brest
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