Dx et Tx des blessures du coureur : aspects pratiques Blaise Dubois, pht RCAMT, Sport Physio Diploma, MSc Experimental medicine candidate Consultant with Athletics Canada Twitter: @blaisedubois Scan du quadrant 90% KISS 5% 3% 2% ROM fonctionnels • Flexions : Squat test • Flexions : Squat test • Extensions : Long stride on step • Rotations : Body torque Visualiser la quantité de mouvements (en MEC) présents à chaque section mobile du quadrant inférieur : lombaire-hanche, genou, cheville-pied-hallux ROM fonctionnels • Extension : Long stride on step 1 ROM fonctionnels • Rotation : Body torque ROM funzionale • Rotation : Body torque La hanche Bursite trochantérienne Syndrome de la BIT proximal Diagnostic : - Douleur latérale hanche trochantérienne. - Douleur palpatoire et tuméfaction locale. - Test de compression manuelle +. DDx : Fémur, ilium, sacrum, lombaire, Coxo-fémoral, sacroiliaque, labrum, TFL-BIT, moyen/petit fessier, grand fessier, Ischio-jambier, adducteurs, quadriceps, fléchisseurs hanche quadriceps, racines lombaires, cutané latéral de la cuisse Fasciapathie d’origine de la BIT Diagnostic : Diagnostic : - - - - - Douleur spécifique du tubercule iliaque avec mouvements répétitifs de drop du bassin. - Douleur palpatoire du tubercule iliaque. - Étirement de la BIT (adduction hanche en MEC). Douleur latérale hanche trochantérienne. Mouvements répétitifs douloureux. Douleur palpatoire (?). Test de stress compressif + (friction à 0° de flexion de H avec adduction). 2 Tendinopathie moyen fessier Tendinopathie fléchisseurs hanche Diagnostic : Diagnostic : - Douleur localisée supra-trochantérienne. - Résisté ABD H en décubitus dorsal (0 et 45° de flex de H) - Palpation supra-trochantérienne. - Douleur dans l’aine. - Résisté Flex H en décubitus dorsal (90° de flex de H et à 0° avec RI et RE de hanche) – aussi tester abdominaux - Palpation structures antérieures (EIAS, EIAI, Fascia fléchisseur, abdominaux). Douleur sacro-iliaque Robinson 2007 Laslett 2003, 2008 Patron capsulaire coxofémoral Diagnostic : Diagnostic : - Douleur postérieure SI unilatérale (?) - Tests de provocation de douleur : FABER, Compression, Distraction, Rotation interne À 0° (uni et/ou bilat.), « Thigh thrust » - Restriction et douleur (?) en fin d’amplitudes (Minimum 3/5 tests de positifs et aucune centralisation ou direction préférentielle de mouvement) Conflit antérieure fémoroacétabulaire Déchirure labrale SR 2008, Leibold Diagnostic : Diagnostic : - Douleur profonde région inguinale - Test de FADIR + (anatomique?) - « Toeing-out » compensatoire - Douleur profonde région inguinale. - Clunk perçu (?) - Si test de FADIR, FABER, Fitzgerald ou thigh thrust sont négatifs il n’y a pas de lésion de labrum Currently, research has produced no tests with sufficient specificity to help confidently rule in a diagnosis of hip labral lesion. Current best evidence indicates that a negative finding for the flexionadduction-internal rotation test, the flexion-internal rotation test, the impingement provocation test, the flexion-adduction-axial compression test, the Fitzgerald test, or a combination of these tests provides the clinician with the greatest evidence-based confidence that a hip labral lesion is absent. 3 Fracture de stress col fémoral Tendinopathie Ischio-jambiers Diagnostic : Diagnostic : - Douleur profonde non palpable - Incongruence de la localisation de la douleur aux mouvements résistés de Add / Abd de la hanche - Test de Fulcrum + (assis bout de table) - Douleur localisée sous la fesse (attache sur la tubérosité ischiatique). - Activités douloureuses : se pencher vers l’avant, squat, escalier, assis prolongé. - Résisté en position d’étirement. - Étirement (SLR). - Palpation. Tendinopathie Ischio-jambiers Entrainement : È sauts, montée de côtes, intensité Douleur : “beigne” pour position assise Exercices : Renforcement excentrique des ischio-jambiers, étirement (PRN) Méralgie paresthésique Diagnostic : - Douleur antéro-latérale de la cuisse de type neurologique (picotements, fourmillements, brûlures). - Perte de sensibilité (toucher léger). - Mise en tension neurale + (PKB / Add H). - Tinel arcade crural + (?) QSM… 180, minimalisme Legg-calvé-perthes • Sportif, 4-11 ans, petit, boiterie et douleur légère Glissement épiphysaire • Obèse, 10-15 ans, boiterie et diminution de MEC, douleur importante, + en RI • Synovite aiguë, trait de fracture sous chondrale, fragmentation, nécrose avasculaire, régénération • Étiologie inconnue (hormonal?), 25% bilatérale Facteur prédisposant coxarthrose Fixation orthopédique 4 SFP Ottawa’s rules 2013-Lankhorst, 2013-Osorio, 2013-Toumi, 2012-Dolak, 2012-Jessee, 2009(SR)-Fagan, 2005-Aminaka, 2003-D’hondt l l Bone tenderness patella Bone tenderness fubular head l Inability to bear weight both immediately after the injury and in the emergency department l Inability to flex the knee more than 900 Diagnostic : - Douleur antérieure du genou sans trauma. - 3 activités douloureuses : courir, marcher, sauter, escalier, squat, assis prolongé - Test de compression de Clark. - Résisté en extension 20-45°. DDx : plateau tibial, tubérosité tibiale, rotule, condyles fémoraux, bourses, coussinet graisseux, plica synovial, ménisques, tendon patellaire, tendon quadricipital, VMO, tibial ant., LEO, rétinaculum latéral, patte d’oie, branche infra-patellaire et jambière du nerf saphène, cutané médial + intermédiaire + latéral de la cuisse Bursite pré-patellaire Synd. du coussinet graisseux Diagnostic : Diagnostic : - Douleur localisée sur la rotule avec tuméfaction pas toujours observable. - Palpation douloureuse. - Fin de flexion passive douloureuse. - Test de tension/relâchement cutané +. - Douleur infra-patellaire. - Palpation douloureuse en latéral et médial du tendon patellaire. - Extension passive douloureuse - Test de Hoffa +. Plica synovial Tendinopathie patellaire Diagnostic : Diagnostic : - Douleur médio-patellaire (plus fréquente) lors de flexion extension du genou. - Clic douloureux reproductible à la flexion extension du genou. - Cordon palpable horizontal - Test PMP +. - - - - Douleur précise infra-patellaire. Activités douloureuses : squats profonds. Palpation profonde infra-patellaire. Résisté en extension 90-120°. 5 Tendinopathie quadricipitale Rétinaculite latérale Diagnostic : Diagnostic : - Douleur supra patellaire. - Activités douloureuses : squats. - Palpation supra-patellaire genou en flexion. - Résisté en extension 90-120°. - Douleur patellaire latérale lors de flexion extension du genou. - Douleur palpatoire latéral rotule. - Test pseudo-Ober + (mise en tension avec flexion genou / ext-add hanche) Syndrome de la patte d’oie SBIT 2013-Louw, 2012-Meardon, 2005-Hoch, 1979-Noble Diagnostic : Diagnostic : - Douleur localisée à la pes ensérine (bursite plus que tendinite?). - Mouvements répétitifs douloureux. - Résisté rarement douloureux (gracilis, sartorius, semi-tendineux). - Palpation douloureuse et œdème associé. - Douleur latérale du genou sans trauma. - Mouvements répétitifs douloureux (courir). - Douleur palpatoire épicondyle latérale du fémur). - Test de Noble (friction à 30° de flexion). Dlr articulaire tibio-fibulaire Tendinopathie biceps fémoral DDx : plateau tibial, rotule, condyle fémoral, tibio-fibulaire sup, fémoro patellaire, coussinet graisseux, ménisque, quadriceps, tibial ant, péroniers, gastrocnémien lat, biceps fémoral, tendon poplité rétinaculum latéral, branche infra-patellaire et jambière du nerf saphène, nerf fibulaire commun = nerf fibulaire superficiel + profond Diagnostic : Diagnostic : - Douleur latérale du genou - Douleur palpatoire de l’articulation tibiofibulaire - Mobilisation passive (à 90° de flexion du genou, biceps fémoral relâché). - Douleur latéro-postérieure du genou avec activités de flexion du genou. - Douleur palpatoire du tendon (pince). - Résisté en Flexion / RE à 90° de flexion. (tester différents angles?). - Étirement en SLR. 6 Tendinopathie poplité Neuropathie fibulaire commun Diagnostic : Diagnostic : - Douleur latérale du genou. - Douleur palpatoire interligne latérale fémoro-tibial - Test de Garrick (RI et Flexion résistées à 20° d’extension). - Douleur latérale de type neurologique (picotements, fourmillements, brûlures). - Douleur palpatoire trajet du nerf fibulaire commun - Perte de conductibilité + (?) - Mise en tension neurale + (SLR / inv-FP). Sciatique ? SFP 2013-Lankhorst, 2013-Osorio, 2013-Toumi, 2012-Dolak, 2012-Jessee, 2009(SR)-Fagan, 2005-Aminaka, 2003-D’hondt Diagnostic : - Douleur postérieure du genou - SLR +. Entrainement : È squats, descente de côtes, volume, intensité Douleur : Taping neuro-proprioceptif Exercices : Renforcement excentrique du quadriceps, renforcement des fessiers DDx : plateau tibial, condyles fémoraux, ménisques, gastrocnémiens, plantaire grêle, biceps fémoral, semi-tendineux, semi-membraneux, poplité, nerf sciatique = tibial et fibulaire, artère poplitée. SBIT QSM… 180, minimalisme Tendinopathie patellaire 2013-Louw, 2012-Meardon, 2005-Hoch, 1979-Noble Entrainement : È volume, descente de côtes, Ç intensité, fractionner avec des 1min de marche, surface irrégulière Entrainement : È squats, descente de côtes, volume, intensité Douleur : Taping neuro-proprioceptif, massage, AINS (per os, crème, injection de cortisone) Exercices : Renforcement excentrique du quadriceps Douleur : Strape ou taping Exercices : Renforcement des abducteurs. step down QSM… 180, minimalisme QSM… 180, minimalisme 7 Ottawa’s rules Bone tenderness at posterior edge (distal 6 cm) or tip of lateral malleolus l Bone tenderness at posterior edge (distal 6 cm) or tip of medial malleolus l Inability to bear weight both immediately after the injury and in the emergency department l Bone tenderness at base of fifth metatarsal l Bone tenderness at navicular bone Le pied l SSTM (périostite tibiale) SSTM (fracture de stress) 2013-Liem, 2012-Dubois, 2008-Graig, 2006-Raasch, 2005CR-Rome, 2005-Hoch, 2002-Thacker 2013-Liem, 2008-Graig, 2006-Raasch, 2005CR-Rome, 2005-Hoch, 2002-Thacker Diagnostic : Diagnostic : - Douleur à la crête postéro-médiale du tibia. - Douleur palpatoire diffuse de la crête diaphysaire. - Douleur à la crête postéro-médiale du tibia. - Gonflement localisé. - Douleur palpatoire vive et précise de la crête diaphysaire. - Test de Fulcrum +. DDx : tibia, soléaire, tibial post, LFO, LFH, nerf saphène, veine saphène SSTM (fracture de stress) Syndrome de loge 2014-Warden • Dlr augmente lors de l’activité. • L’augmentation de la pression intracompartimentale amène parfois des SS neurologiques ou vasculaires. L’augmentation du volume musculaire (+25%) lors d’activités est trop important pour la capacité d’étirement de sa gaine (fascia-os). 8 SSTM et fracture de stress Syndrome de loge antérieure 2013-Liem, 2008-Graig, 2006-Raasch, 2005CR-Rome, 2005-Hoch, 2002-Thacker 2013-Waterman Entrainement : È saut, montée de côtes, intensité Douleur : Taping, US pour les fractures (0.05w/ cm2, 20’, 4x/week) Exercices : Renforcement excentrique jambe postérieure, étirement jambe postérieure (PRN) Diagnostic : - Douleur et sensation de compression à la partie antérieure de la jambe après un certain temps d’activité. - Activités douloureuses : courir du talon. - Aucun signe clinique si la douleur n’est pas éveillée. (hernie musculaire?) QSM… 180, minimalisme Syndrome de loge antérieure Tendinopathie d’Achille 2013-Waterman Entrainement : È descente de côtes Douleur : 180, appui avant-pied, chaussures à talons bas Exercices : Corde à sauter 180, minimalisme Bursite rétro-achiléenne Diagnostic : - Douleur au tendon d’Achille. - Activités douloureuses : marcher sur la pointe des pieds, sauter. - Test du Royal London Hospital positif - Palpation en pince. DDx : calcanéum, talo-crural, talo calcanéun, bourse, tendons tibial post, LFO, LFH, péroniers, nerf sural, nerf saphène, vaisseaux sanguins Tendinopathie d’Achille Diagnostic : Entrainement : È sauts, montée de côtes, intensité - Douleur en arrière du tendon d’Achille. - Activités douloureuses : marcher en flexion dorsale de cheville. - Test du Royal London Hospital négatif - Palpation en pince rétro-achiléen. Douleur : Taping neuro-proprioceptif (?), désensibilisation (massage jambe postérieure) Exercices : Renforcement excentrique jambe postérieure, étirement jambe postérieure (PRN) QSM… 180 9 Tendonopathie tibial post. Fasciapathie plantaire 2008-Neufeld, 2003-DiGiovanni Entrainement : È sauts, côtes, intensité Douleur : Taping neuro-proprioceptif, orthèse plantaire (?) Exercices : Renforcement muscles intrinsèques du pied + excentrique jambe postérieure avec élastique tirant la cheville mediallement Diagnostic : - Douleur antéro-médiale du calcanéum - Raideur matinale. - Activités douloureuses : marcher sur la pointe des pieds, sauter. - Palpation profonde avec relâchement du fascia (flexion de l’hallux). MSQ… 180 DDx : Sub-talaire, talo-naviculaire, calcanéum, talus, naviculaire, coussinet graisseux, MIP, tibial post, LFO, LFH, branche calcanéenne du nerf tibial Coussinet graisseux (pied) Fasciapathie plantaire 2012-Dragoo 2008-Neufeld, 2003-DiGiovanni Diagnostic : - Douleur calcanéum (centrale ou périphérique). - Activités douloureuses : marcher sur les talons. - Palpation centrale du coussinet ou pression en pince. Entrainement : È sauts, côtes, intensité Douleur : Taping neuro-proprioceptif, orthèse plantaire (?), de nuit (?), désensibilisation (massage) Exercices : Renforcement muscles intrinsèques du pied + excentrique jambe postérieure, étirement jambe postérieure (PRN) QSM… 180 Coussinet graisseux (pied) Métatarsalgie 2012-Dragoo Entrainement : È descente de côtes Douleur : 180, avant-pied, taping, coussin de gel, orthèse plantaire, chaussures à talons bas Exercices : Renforcement excentrique jambe postérieure QSM… 180 Diagnostic : - Douleur antérieure de la plante du pied. - Activités douloureuses : marcher sur la pointe des pieds, sauter. - Palpation de la partie antérieure de la plante du pied. DDx : Métatarses, phalange, tendons LFO, CFO, MIP, Nerfs ID, nerfs plantaires médian et latéral, nerfs fibulaires profond et superficiel 10 Métatarsalgie Fracture de stress MTT Entrainement : È sauts, montée de côtes, intensité Diagnostic : Douleur : Support métatarsien, chaussures avec semelle rigide et absorbante, orthèses plantaires - Douleur à la face supérieure du pied. - Gonflement localisé. - Douleur vive et précise à la palpation d’une diaphyse métatarsienne. - Test de Fulcrum. Exercices : - QSM… DDx : naviculaire, cunéiforme, métatarsien, MIP, LEO, LEH, CEO, nerfs fibulaires profond et superficiel Fracture de stress MTT Entrainement : È sauts, montée de côtes, intensité Douleur : Taping, semelle rigide, talon surélevé Exercices : Renforcement des muscles intrinsèques du pied QSM… Postulat LE CORPS S’ADAPTE dans la mesure où le stress appliqué n’est pas plus grand que sa capacité d’adaptation Physiopathologie Stress sur le tendon Capacité du tendon Traumatisme Réparation tissulaire 11 Physiopathologie Approche thérapeutique 2005-Davenport Stress sur le tendon Capacité du tendon § Sollicitation : Charge x Fréquence Stress sur le tendon Capacité du tendon § ATCD de sollicitation § Court terme § Mode de protection Traumatisme § Curatif Réparation tissulaire Approche thérapeutique 2009-Langberg, 2005-Davenport, 2005-Wang Stress sur le tendon Capacité du tendon § Long terme § Mode d’adaptation § Prévention @JFEsculier @blaisedubois @FlavioBonnet @florencemoriss1 12