Revue CNSF_2011 1ère Partie - B4_Adaptation immunologique

PREMIERE PARTIE : LES BASES de NOTRE EXERCICE
B- Physiologie de l’adaptation du nouveau-né à la vie extra utérine
B- 4 Adaptation immunologique
- Le système immunitaire se met en place très précocement au cours du développement
foetal et les différents effecteurs de l'immunité se développent progressivement au cours de
la vie intra-utérine. Cependant, ils n'ont pas acquis une maturité complète à la naissance.
Le caractère naïf des lymphocytes T et B est responsable d'une réponse immunitaire
primaire retardée, lente et peu efficace alors que la colonisation bactérienne de la peau et
du tube digestif est rapide, que certaines affections maternelles d’origine génitale sont
susceptibles de lui être transmises lors de l’accouchement, et que l’environnement
hospitalier peut être contaminant. La maturité immunitaire n'est obtenue que plusieurs mois
après la naissance, d’où la fréquence des infections néonatales.
- Au cours des premiers mois de vie, le nouveau-né ne dispose que de l’immunité passive
d’origine maternelle vis-à-vis des maladies virales immunisantes, et non des maladies
bactériennes.
Seul le lait maternel peut apporter des moyens de défense (IgA). Ce relatif déficit
immunitaire de la période périnatale explique la sensibilité particulière du nouveau-né aux
pyogènes (streptocoque B, Eschérichia Coli), aux pathogènes intracellulaires (listéria,
salmonella) et aux virus (herpès virus, CMV...) à l’origine d’infections materno-fœtales, dites
précoces en 1ère semaine, et tardives jusqu’à 1 mois. Rappelons que ce type d’infection est
d’autant plus grave et difficile à identifier que le tableau est précoce, et que les signes
cliniques sont toujours polymorphes (digestifs, métaboliques, thermiques, respiratoires…)
justifiant une surveillance clinique attentive de tous les nouveaux-nés et une grande
vigilance en matière d’hygiène de l’environnement et des soins.
- En effet, les infections nosocomiales représentent une des principales causes de morbidité
et de mortalité en maternité. Chez le nouveau-né, toutes les localisation d'infections
nosocomiales peuvent se rencontrer mais certaines sont particulièrement fréquentes : ce
sont les infections cutanées, oculaires, infection du cordon, candidoses, gastro-entérites...
Elles sont le témoin de la baisse de la qualité des soins.
Bibliographie
- Durandy.A
Ontogenèse du système immunitaire embryonnaire et fœtal
EMC (Editions scientifiques et médicales Elsevier SAS) Obstétrique, 5-006-C-20 2001
-Remington.J, Klein.J, Baker.C, Wilson.C
Infection diseases of the fetus and newborn infant
6ème edition- Elsevier 2005
- http://www.medix.free.fr/sim/ontogenese-systeme-immunitaire.php