Principales implications pour les décideurs et Sommaire

Évaluation de la continuité de l’information
et de la gestion pour les patients cardiaques
Novembre 2006
Sherry L. Grace, Ph.D.
Donna E. Stewart, M.D., FRCPC
Beth Abramson, M.D.
Dina Brooks, Ph.D.
Susan Jaglal, Ph.D.
Alexandra Evindar, M.Sc.
Pat Scholey, B.Sc.inf., IA
Heather Arthur, Ph.D.
Neville Suskin, M.B.Ch.B.
Financement fourni par :
Ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario
Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé
Chercheuse principale :
Dr. Sherry L. Grace
Assistant Professor
Kinesiology and Health Sciences
York University
Bethune 368
4700 Keele ST
Toronto, Ontario, M3J 1P3
Canada
Téléphone : 1(416) 736-2100x 22364
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Téléphone : 613-728-2238
Télécopieur : 613-728-3527
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Fax: 613-728-3527
Évaluation de la continuité de l’information
et de la gestion pour les patients cardiaques
Novembre 2006
Sherry L. Grace, Ph.D.
Donna E. Stewart, M.D., FRCPC
Beth Abramson, M.D.
Dina Brooks, Ph.D.
Susan Jaglal, Ph.D.
Alexandra Evindar, M.Sc.
Pat Scholey, B.Sc.inf., IA
Heather Arthur, Ph.D.
Neville Suskin, M.B.Ch.B.
Principales implications pour les décideurs
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Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès et d’invalidité chez les
hommes et les femmes au Canada. Des risques importants pour la santé demeurent à la suite
d’un problème cardiaque, et la réadaptation cardiaque constitue une méthode de prévention
secondaire et de réduction des risques qui a fait ses preuves.
Les patients cardiaques passent fréquemment d’un système de services de santé à un autre.
Par conséquent, la continuité de l’information et de la gestion entre les cardiologues qui
fournissent des soins de courte durée, les fournisseurs de services de santé de première ligne
et les centres de réadaptation cardiaque est essentielle pour assurer l’accès aux services de
réadaptation cardiaque et la réduction continue des risques.
Certains fournisseurs de services de santé doutent des avantages potentiels de la réadaptation
cardiaque malgré les données probantes et les directives de pratique clinique qui appuient
de tels programmes. De nombreux médecins ne connaissent pas les centres de réadaptation
cardiaque situés à proximité du lieu de résidence de leurs patients.
Un modèle de continuité des soins cardiaques comprenant des prescriptions électroniques
de congé pour l’orientation des patients admissibles vers un programme de réadaptation
cardiaque et un résumé postréadaptation cardiaque à l’intention des fournisseurs de services
de santé de première ligne pourrait fournir aux patients cardiaques un meilleur accès à la
réadaptation cardiaque. Il pourrait aussi aider les fournisseurs de services de santé de
première ligne à donner à leurs patients des services continus et efficaces garantissant
une gestion optimale de la maladie.
Des mécanismes électroniques d’orientation devraient être utilisés puisque, comme le
démontre notre étude, de tels mécanismes augmentent l’utilisation de la réadaptation
cardiaque de plus de deux fois et ils diminuent grandement les délais d’attente pour
l’obtention du service.
L’utilisation de dossiers médicaux électroniques est fortement appuyée par les médecins
puisqu’elle permettrait l’uniformisation de la continuité des soins cardiaques, l’amélioration
de l’efficacité du transfert de données, la production d’un résumé multidisciplinaire, la
diminution des délais d’orientation et de congé, la réduction de la documentation en double,
l’amélioration et l’accélération de la communication entre les organismes de services de
santé, la concentration des efforts sur un contenu clinique spécifique et l’amélioration de
la satisfaction des médecins de première ligne.
Les médecins de première ligne veulent qu’un résumé postréadaptation uniformisé leur soit
transmis afin qu’ils puissent obtenir rapidement l’information de gestion dont ils ont besoin
pour assurer une réduction continue des risques courus par leurs patients cardiaques.
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Sommaire
Des risques importants pour la santé persistent après une intervention ou un problème
coronarien. La prévention secondaire comme la réadaptation cardiaque améliore le pronostic
grâce à la modification des facteurs de risques cardiaques chez les patients qui souffrent d’une
maladie cardiovasculaire. Comme le montrent les directives internationales de pratique clinique,
les soins cardiaques optimaux reposent sur un cheminement clinique prévoyant l’orientation
systématique vers un programme de réadaptation cardiaque par les fournisseurs de services de
santé de courte durée, ainsi que la communication continue avec les fournisseurs de services de
santé pour assurer la prestation de services continus fondés sur les données probantes et pour
permettre une réduction maximale des risques.
Toutefois, la majorité des recherches démontrent un niveau peu élevé d’orientation et
d’inscription aux programmes de réadaptation cardiaque. Les patients cardiaques passent
souvent d’un système de services de santé à l’autre pour obtenir les services dont ils ont besoin.
Par conséquent, la continuité des soins entre les services de courte durée, les services de
première ligne et les services de santé communautaires est souvent fragmentée. Des messages et
processus automatiques pourraient régler de tels problèmes et réduire les écarts existant entre
les services fournis par les médecins et les services requis par les patients.
Un modèle de continuité des soins cardiaques comprenant des prescriptions électroniques de
congé pour orientation des patients admissibles au programme de réadaptation cardiaque offert
le plus près de chez eux a été comparé aux services cardiaques habituels. Les résultats obtenus
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indiquent que deux fois plus de patients s’inscrivent à un programme de réadaptation cardiaque
lorsque le processus d’orientation est automatique. De plus, le nombre de jours entre la fin des
services de santé de courte durée et le début de la réadaptation cardiaque est réduit de moitié.
Les fournisseurs de services de santé de première ligne ont besoin de résumés postréadaptation
sur les services fournis pour réduire les facteurs de risques continus et pour assurer la prestation
de services à long terme et le suivi appropriés. La vérification des résumés postréadaptation a
révélé une grande diversité quant aux données cliniques et aux services signalés. Des entretiens
téléphoniques semi-guidés avec un sous-échantillon de fournisseurs de services de santé qui
avaient reçu de tels résumés postréadaptation ont fait ressortir quatre principaux sujets de
préoccupation : la nécessité d’uniformiser les résumés postréadaptation afin de réduire la
diversité des données fournies; la nécessité de communiquer efficacement et rapidement les
données postréadaptation à l’aide des dossiers de santé électroniques, afin d’augmenter
l’efficacité du transfert des données; le désir d’améliorer la communication avec les
programmes de réadaptation cardiaque; la grande diversité des soins cardiaques fournis aux
patients, y compris le dédoublement inutile des examens. Dans l’ensemble, l’information sur
les services de réadaptation cardiaque et sur l’état des patients est transmise de manière
inadéquate aux médecins de première ligne, alors que ces derniers ont besoin d’obtenir
rapidement cette information pour assurer le suivi adéquat de leurs patients.
Les médecins de première ligne sont d’avis que les dossiers de santé électroniques pourraient
être utilisés pour améliorer la continuité des soins cardiaques. Ils croient que les dossiers de
santé électroniques peuvent améliorer la continuité des services en uniformisant les documents
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d’orientation et de congé, ce qui permettrait l’établissement d’un résumé multifactoriel,
réduirait les délais requis pour l’orientation et le congé, réduirait la documentation en double,
rehausserait le niveau de satisfaction des patients, améliorerait la communication entre les
organismes de services de santé, et concentrerait les efforts sur un contenu clinique spécifique.
Des entretiens semi-guidés avec des personnes concernées par le sujet ont permis de dégager
des barrières modifiables en ce qui concerne la continuité des soins cardiaques : l’amélioration
de la communication entre les médecins et les programmes de réadaptation cardiaque;
l’automatisation du processus pour s’assurer d’une orientation équitable; la réduction au
minimum du territorialisme; l’augmentation du niveau de connaissance des médecins à
propos des centres de réadaptation cardiaque.
Alors que la Fondation des maladies du cœur et les organismes gouvernementaux nationaux
étudient le potentiel d’une stratégie canadienne sur la santé cardiovasculaire, les résultats
de la présente étude ont fait la lumière sur les processus de soins cardiaques, à partir des
services de courte durée jusqu’aux services de santé de première ligne, en passant par la
prévention secondaire (réadaptation cardiaque). De plus, Inforoute Santé du Canada et l’Agence
des systèmes intelligents pour la santé de l’Ontario s’intéresseront à nos résultats lorsqu’ils
mettront en place le système de dossiers de santé électroniques. La mise en œuvre de processus
d’orientation automatique et l’uniformisation des résumés postréadaptation à l’aide des dossiers
de santé électroniques permettront le transfert efficace des données, ce qui réduira les écarts
existants dans le secteur des soins cardiaques. Cette initiative sera également très bien accueillie
par les fournisseurs de services de santé de première ligne.
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