S . Razali
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Lesions Nerveuses peripheriques traumatiques Epinèvre S . Razali EPH Medea Artère et veine Endonèvre Fascicule fibre Perinèvre Objectif • bonne prise en charge • séquelles neurologiques sequelles fonctionnelles Mécanisme et classifications des lésions nerveuses périphériques post-traumatiques sont détaillés pour faciliter leur prise en charge en urgence Classifications selon que l’on considère les altérations structurales ou fonctionnelles • Seddon : • • Neurapraxie Sunderland : Mackinnon : • • Axonotmesis Décrit un sixième type correspond à un type mixte dans lequel une combinaison des cinq types de Sunderland Lundborg : Neurotmesis • • • a différencié trois niveaux de bloc de conduction : type a : arrêt vasculaire circulatoire intraneural type b : œdème intraneural • neurapraxie : lésion myélinique localisée Neurotmesis • Birch, Thomas et Holdorff : Neurotmesis • • • dans un but de simplification clinique, distinguent seulement deux grands types lésionnels, le bloc de conduction et la dégénérescence axonale Étiologies • • • • • – traction – section – compression ; – traumatisme balistique ; – traumatismes thermique et chimique Bilan clinique et paraclinique fragmentation • Reconnaître et caractériser LNP à la phase initiale d’un traumatisme Cellule de Schwann Régénération & pronostic Le signe de Tinel Sensibilité et motricité Le bilan électrophysiologique : Le bilan électromyographique : L’EMG de surveillance : • Le bilan d’imagerie ( IRM ) Bandes de Büngner Cône de croissance, filopodes Reconnection, myélinisation Avant tte Indications chirurgicales générales en cas de LNP • seront évalués : • le retentissement fonctionnelle • critères de pronostic ( âge , tabac , terrain , niveau , etiol , VX ) • l’état des tissus adjacents: • le pronostic de récupération fonctionnelle: • l’intérêt réparation nerveuse ou chirurgie palliatif • En cas de PEC secondaire devront aussi analyses : • délai traumatique et le délai opératoire • • souplesse articulaire et la trophicité du membre degré d’adhésion du patient à son programme thérapeutique. Lésions du nerf axillaire isolées ou associées au nerf scapulaire supérieur ou musculocutané complication fréquente des traumatismes de l’épaule. souvent inaperçue. En règle récupère spontanément, sauf dans les traumatismes à haute énergie Lésions du nerf spinal accessoire • Après une chirurgie dite bénigne au niveau de la région cervicale: ganglion ; petite tumeur bénigne 75 à 80 % d’origine iatrogène Lésions proximales des nerfs médian et ulnaire • • • • fréquemment associées traumatisme complexe suture directe +++ Raccourcissement du squelette en cas de fracture , transposition du nerf ulnaire Repérage ; rapprochement ; éviter une rétraction si on décide réparation Secondaire Plaie tendinonerveuse à la face antérieure du poignet • • • • • • • fréquentes ; source d’incapacité chronologie : TNV faut distinguer les plaies : anterolateral --- median --- sensibilite des 3 premiers doigts antero madial --- ulnaire --- muscles intrinseques lataral --- sensitive radial --- nevrome hémisections antérieures --- sensibilite + muscles intrinseq Lésion du tronc du nerf radial au bras • • • • • • fréquente en traumatologie.03 contextes fracture de l’humérus : récupération spontanée dans 70 à près de 90 % Exploration : Récupération : clinique EMG Transferts palliatifs associe : greffe » 15 cm , trophicite lit defavorable ;lésion est ancienne enfin si le sujet est très âgé. Lésions traumatiques de la branche postérieure du nerf radial • • vulnérabilité dans les voies d’abord chirurgical du coude avant bras proximité des effecteurs musculaires, répond très bien à la chirurgie nerveuse nerfs collatéraux palmaires des doigts Lésions traumatiques du nerf sciatique • • • Au niveau de la cuisse, les lésions du nerf sciatique succèdent à svt a une plaie suture microchirurgicale des plaies franches donnent chez les sujets jeunes des bons résultats Les reparation secondaire , permettent de retrouve une certaine sensibilité, gage de prévention des troubles trophiques Lesion du nerf fibulaire commun • • Deux grandes étiologies : les plaies et les lésions par étirement (entorse)de grade IV ou V, chirurgie nerveuse directe ?? des transferts palliatifs ?? conclusion • • • • • • • Une bonne connaissance de : l’anatomie microscopique ; macroscopique ; propriétés mécaniques et voies d’abord . Les résultats favorables qui sont plus biologique dévolu aux cellules gliales que chirurgicale dépendent de plusieurs facteurs : • • • • • • délai de l’intervention, l’âge du patient, le niveau du traumatisme, la présence des conditions préexistantes, le mécanisme et le degré de sévérité du traumatisme nerveux
