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SERVICE PUBLIC HOSPITALIER, PARCOURS, TERRITOIRES, QUESTIONS POSÉES Séminaire de Palerme 30 & 31 Mai 2014 1 les apports attendus du STS Loi 2014 Loi HPST ARS ETAT ARS ARS ARS ARS ARS territoire ARSARS territoire territoire territoire ARS Régionalisation descendante Territorialisation ascendante 2 SPH : un bloc de services Soins Information en santé Enseignement, formation / Recherche Veille sanitaire Prévention, Santé publique Disparition des 14 MSP Intégration dans missions d’intérêt général revisitées 3 SPH : des principes de service public accessibilité continuité égalité adaptabilité neutralité 4 SPH : des règles à observer Permanence de soins Accessibilité financière Maîtrise des délais d’attente Participation des usagers Transparence des comptes 5 SPH : une coopération à deux dimensions Avec établissements hospitaliers participant au SPH STS Avec tous les acteurs contribuant au STS Mutualisation des compétences Optimisation des équipements sanitaires et plateaux techniques 6 CHRONIC CARE MODEL CLINICAL CARE PATHWAYS Questions? “Doc, is there any hope for me?“ „That depends on the cost-benefit analysis“ www.u Source: Not known! 7 une bibliographie anglo saxonne déjà abondante Education and debate Ch ro ni c Car e Mo d e l Evidence On The Chronic Care Model In The New Millennium Integrated care on pathways Thus far, the evidence the Chronic Care Model is encouraging, but Bradshaw, Mary Porteous weHarry needCampbell, better Rona toolsHotchkiss, to help Nicola practices improve their systems. by Katie Coleman, Brian T. Austin, Cindy Brach, and Edward H. Wagner Integrated care pathways are structured multidisciplinary care plans which detail essential steps in the care Summary points ABSTRACT: Developed more than a decade of patients with a specific clinical problem. Theyago, havethe Chronic Care Model (CCM) is a widely been proposed as atoway of encouraging the translation adopted approach improving ambulatory care that has guided clinical quality initiatives Integrated care pathways are care plans that detail of national guidelines localthe protocols their in the United States andinto around world. and We examine the evidence of the CCM’s effectivethe essential steps in the care of patients with a subsequent application to clinical practice. They are specific and describe ness byareviewing published 2000and that used oneclinical of fiveproblem key CCM papers asthe a also means of articles improving systematicsince collection expected progress of the patient abstraction of clinical data for auditappears and of promoting reference. Accumulated evidence to support the CCM as an integrated framework in practice. The degree to which they succeed 45 conditions procedures, to change guide practice redesign. Although work remains toThey be exist doneforinover areas such asorcostin realising this potential for improving patient care is and national users’ groups exist to give advice and effectiveness, studiesevidence suggestexists that in redesigning care using the CCM leads to imstill uncertain,these but enough their support in their use favour to justify more evaluation of their[Health Affairs 28, no. 1 (2009): 75–85; proved patient care andwidespread better health outcomes. impact. Here we describe integrated care pathways, They aim to facilitate the introduction into clinical 10.1377/hlthaff.28.1.75] show how to create and use them, and review the practice of clinical guidelines and systematic, evidence of their effectiveness. continuing audit into clinical practice: they can C h r o n i c d i s e a s e s a r e n o w t h e m aj o rprovide c au saelink ofbetween death and disability the establishment of worldwide, responsible for 59 percent ofclinical deaths and 46 guidelines andpercent their use of the Background global burden of disease.1 Despite advances in 8the effectiveness of treatThey help in communication with patients by ment, research shows that patients frequently do not them get the care Many initiatives have been introduced in the past two giving access to a they clearlywant writtenor summary Western General Hospital, Edinburgh EH8 9AG Harry Campbell, consultant in public health medicine Nicola Bradshaw, research assistant Mary Porteous, consultant in clinical genetics Western Infirmary, Glasgow G11 6NT Rona Hotchkiss, coordinator of Scottish Pathways Users Group Correspondence to: Dr Campbell BMJ 1998;316:133–7 Payeurs, usagers, acteurs, systèmes, réseaux...un système en transformation plus ou moins piloté Leadership • Need strategies and infrastructure to help ALL practices change their delivery systems • Strategies – QI methods, Provider networks • Quelqu'un doit assumer et alors en assurer le leadership Les principales parties prenantes doivent être impliquées • alors elles s'engagent à améliorer • Infrastructure—IT, guidelines, care managers Qui assure le leadership (Devictor : « hôpital présent de droit mais pas nécessairement Pilote » 9 Le conseil territorial de santé (stratégique) Validation projet territorial Conseil Comité territorial de territorial relation avec les usagers de santé Dynamique qualité Suivi, Evaluation Régulation Comité membres : les représentants de tous les acteurs (social, sanitaire, 10 MAIS C’EST QUOI ALORS • un parcours de santé • un parcours de soins • une filière de soins • un réseau de santé, de soins, de financement • un parcours d’obstacles incitatif ou dés-incitatif • une nomenclature conventionnelle ou un tarif • la réponse à un besoin « populationnel" défini par qui ? 11 UTILISATION CIBLÉE SELON OÙ L’ON SE PLACE • « responsabilisation » des professionnels vis a vis de la «population» et des autres intervenants notamment financeurs • CHT, GCS, « Regroupements » dans ARS, CRSA, territoires, déserts ? • médecine de parcours (Haut Conseil Assurance Maladie) qui passe d’une succession d’actes ponctuels et indépendants à une médecine visant à atteindre une qualité d’ensemble dans la durée de toute la prise en charge soignante 12 INDÉPENDANCES PROFESSIONNELLES ET USAGE OPTIMISÉ DU FINANCEMENT COLLECTIF ? 13 MON PARCOURS OU NOTRE PARCOURS ? 14
