D1-UE10-Diotel-Semiologie_ORL_partie-1

UE-10 - système neurosensoriel
Mr Nicolas Diotel
Date: 18/03/2016 Plage horaire: 8h00-10h00
Promo: DCEM1 Enseignant: Nicolas Diotel
Ronéistes:
Jennifer ROMARD
June GAUDARD
Sémiologie ORL
Partie 1 : Otologie (L’oreille)
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I. Les signes d’appel
1.L’otalgie
2.L’otorrhée
3.L’hypoacousie
4.Les acouphènes
5.Le vertige
6.La paralysie faciale
II. L’examen (clinique voire complémentaire)
a) Examen morphologique
b) Examen fonctionnel
c) Examen de l’équilibre
III. Les pathologies (infectieuses, inflammatoires voire
tumorales)
1.Oreille externe
2.Oreille moyenne
3.Oreille interne et nerf auditif : atteinte auditive
4.Oreille interne et nerf auditif : les vertiges
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Partie 2… (Page 25)
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Rhinologie : rhynopharynx, fosse nasales et sinus
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I. Anatomie naso-sinusienne
II. Signes d’appel
1.Rhinorrhée
2.Obstruction nasale
3.Eternuement
4.Anosmie
5.Epistaxis
6.Douleurs
7.Autres signes
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III.Examen clinique
1.Fosses nasales
2.Rhinopharynx
3.Sinus
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IV.Examens complémentaires
V. Pathologies
1.Pathologies inflammatoires
A.Rhinopharyngite
B.Rhinite aigue ou coryza
C.Sinusite aigue / subaiguë
D.Sinusite chez l’enfant
E.Les rhinites périodiques
F. Les rhinites apériodiques
G.Exemples
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2.La polypose naso-sinusienne
3.La pathologie tumorale
A.Le rhinopharynx
B.Les fosses nasales et sinus
C.Tumeurs
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Partie 3… (Page 39)
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Voies aérodigestives supérieures
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I. Signes d’appels
1.Douleur
2.Dysphagie
3.Dyspnée
4.Troubles de la voix
5.Fausses routes
6.Autres signes
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II. Examen clinique
1.Cavité buccale
2.Oropharynx
3.Pharyngolarynx
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III.Pathologies
1.Pathologies infectieuses
2.Pathologies tumorales
3.Sténoses
4.Paralysies récurrentielles
5.Atteintes nerveuses
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Le professeur Nicolas Diotel n’est pas médecin, il s’agit donc un cours de « sémiologie » basique. Si vous
voulez mieux : http://campus.cerimes.fr/orl/liste-2.html
Si le cours ne vous convient vraiment pas, dîtes le moi je l’appelle, et je lui dis au tel !
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Définition et généralités :
✏La sémiologie médicale est une branche de la médecine dont le but est de recenser les
signes ou les symptômes pour établir un diagnostic.
✏Les symptômes sont « collectés » lors d’un interrogatoire et d’un examen clinique.
✏L'imagerie médicale et la biologie fournissent d'autres signes que le médecin ne peut voir
lors de l'examen clinique.
✏L’ensemble des informations dont le médecin dispose sont regroupées sous forme d'un
recueil de données permettant d’identifier le trouble ou la maladie dont souffre le patient.
✏L’imagerie et la biologie seront aussi utiles en ORL.
PARTIE 1 : L’OTOLOGIE
Pour rappel :
L’oreille est composée de 3 parties :
-l’oreille externe qui est composée du pavillon
et du conduit auditif externe.
-l’oreille moyenne : le tympan qui fait la
transmission de l’onde sonore entre oreille
externe et moyenne avec la chaîne des osselets
(le marteau, l’enclume et l’étrier).
-l’oreille interne avec le vestibule
(rôle d’équilibration) et la cochlée (audition) .
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L’oreille moyenne communique avec la l’oreille interne par l’intermédiaire de la fenêtre ronde et de la
fenêtre ovale. Au niveau de cette oreille moyenne, on a la trompe d’Eustache qui est un canal étroit qui
va communiquer avec la cavité buccale, elle permet d’équilibrer les pressions entre l’oreille moyenne et
l’extérieur. Cette trompe d’Eustache assure également une fonction mécanique en évitant la remontée
dans l’oreille moyenne de certaines bactéries venant de la bouche et des voies aériennes supérieures.
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La transmission sonore est assurée par le nerf vestibulo-cochléaire (nerf auditif = nerf VIII).
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On a une onde sonore qui arrive au niveau du pavillon et du conduit auditif externe, elle va venir au
niveau du tympan et entrainer sa vibration, puis cette vibration va entrainer la vibration de la chaine des
osselets au niveau de l’oreille moyenne.
L’étrier, accolé à la fenêtre ovale, va venir faire vibrer cette fenêtre ainsi que les liquides qui sont
contenus dans la rampe vestibulaire de la cochlée, puis on arrive au niveau de l’helicotrème, et là, les
vibrations vont entrainer la déflexion de la membrane basilaire qui est au niveau de l’organe de Corti.
On va donc avoir le ploiement des cils des cellules sensorielles internes, puis ces dernières vont
transmettre un message auditif au nerf. Les cellules ciliées externes servent d’amplificateur cochléaire.
Dès qu’on aura un problème d’audition ou d’équilibre chez un patient, il va falloir avoir un
interrogatoire précis : savoir si la pathologie est uni ou bilatérale, de survenue brutale ou progressive, la
durée d’installation, l’évolution, les antécédents…
La survenue du problème peut être isolée ou associée (avec des acouphènes, des vertiges, des otalgies,
des paralysies faciales et des otorrhées).
Il faut pouvoir relever des signes généraux comme la fièvre ou des signes neurologiques. Dans tous les
cas il faudra faire un examen clinique de l’oreille (otoscopie) en regardant le pavillon aussi bien l’avant
que l’arrière, le conduit auditif et ses parois (muqueuse saine ? prolifération ? desquament ?) et regarder
le tympan. Pour tout ce qui est oreille moyenne et interne on aura besoin d’examens complémentaires
puisqu’on ne peut y avoir accès directement (sauf si la membrane tympanique est perforée).
I. Les signes d’appel
On va détailler l’otalgie, l’otorrhée, l’hypoacousie, les acouphènes, les vertiges et la paralysie faciale
périphérique.
1. L’otalgie
✏L’otalgie désigne une douleur ressentie au niveau de l'oreille.
✏Elle est plus souvent associée à un processus infectieux ou inflammatoire au niveau de l’oreille
externe ou moyenne.
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