19/02/2016 LANDRIOT Fanny D1 CR : SEISSON Paul Reins

RVU – Bases anatomiques des masses rétropéritonéales
19/02/2016
LANDRIOT Fanny D1
CR : SEISSON Paul
Reins et voies urinaires
Dr Lagier
8 pages
Bases anatomiques des masses rétro-péritonéales
A. Introduction
Les masses rétro-péritonéales peuvent se développer à partir de n'importe quel élément du rétropéritoine.
On trouve différents types de masses :
•Tumeurs : bénignes, malignes, primitives (naissant directement du péritoine) et secondaires (car le
rétropéritoine est un lieu riche en ganglions lymphatiques).
•Infections des organes sous forme d'abcès.
•Hématomes (une complication classique de prise d'anticoagulant est l'apparition d'un hématome du
muscle grand psoas.
B. L'espace rétro-péritonéal
I. Généralités
L'espace rétropéritonéal est la partie la plus postérieure de l'abdomen. Il contient les organes situés en dehors et
en arrière de la cavité péritonéale. Ces organes reposent donc sur la paroi postérieure de l'abdomen.
Le rétropéritoine correspond à l'espace limité :
–en avant par la cavité péritonéale
–en arrière par la paroi postérieure de l'abdomen
–en haut par le diaphragme
–en bas il se continue avec l'espace sous péritonéal dont il est séparé par le détroit supérieur du pelvis.
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Plan
A. Introduction
B. L'espace rétro péritonéal
I. Généralités
II. Éléments constitutifs de l'espace rétro-péritonéal
C. Conclusion

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On peut diviser l'espace rétro-péritonéal en 2 parties :
–partie médiale en avant du rachis. Du fait de la présence du rachis cette partie est projetée en avant et
certains éléments comme l'aorte peuvent être palpés chez les sujets minces.
–partie latérale en dehors du muscle psoas. Cette partie est profonde et les éléments qu'elle contient
( comme les reins ) ne sont pas palpables.
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1: Sternum
2: Diaphragme
3: Péritoine
4: Coupe du tube intestinal
5: Mésothélium
6: Symphyse pubienne
7: Détroit supérieur du pelvis
8: Uretère
9: Aorte
10: Rein
1: Diaphragme
2: Extrémité inférieure du sternum
3: Relief chondro-costal
4: Rein
5: Uretère
6: Aorte
7: Épine iliaque antéro-supérieure
8: Ligne du bord latéral du m. psoas
9: Veine cave inférieure

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II. Éléments constitutifs de l'espace rétro-péritonéal
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1: Centre tendineux du diaphragme contenant le hiatus
de la VCI
2: Diaphragme
3: Hiatus œsophagien (musculaire)
4: Plexus cœliaque (ganglions semilunaires)
5: Arcade fibreuse entre les côtes
6: Ligament arqué latéral
7: Ligament arqué médial
8: Veine rénale gauche
9: Veine gonadique gauche
10 : Artère gonadique gauche
11 : Chaîne sympathique latéro-vertebral
12 : Muscle carré des lombes
13 : Muscle grand psoas
14 : Muscle iliaque
15 : Muscle ilio-psoas
16 : Ganglions lymphatiques tout le long des vaisseaux
17 : Artère mésentérique inférieure
18 : Ganglion nerveux parasympathique
mésentérique inférieur
19 : Uretère en projection des processus
costiformes
20 : Artère gonadique droite
21 : Veine gonadique droite
22 : Artère mésentérique supérieure
23 : Artère et veine(en avant) rénales Dt
24 : Ganglions nerveux parasympathiques aorto-
rénaux, et mésentérique supérieur
25 : Tronc cœliaque d’où part l'artère gastrique G,
l'artère hépatique commune et l'artère splénique
26 : Rein droit
27 : glande surrénale droite (passe derrière VCI)
28 : Veine cave inférieure (VCI)
29 : Veines hépatiques
30 : Muscles abdominaux latéraux
31 : Ligament arqué médian
Par soucis de compréhension du schéma j'ai
représenté le rein G en pointillé, et les muscles du
coté D ne sont pas représentés

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a) Les éléments musculaires du rétropéritoine :
➔ le diaphragme
C'est un muscle plat qui sépare l'abdomen du thorax.
Ce muscle comprend un centre tendineux et de la périphérie vers le centre des fibres musculaires striées.
Les fibres musculaires médianes du diaphragme vont constituer le hiatus œsophagien qui est donc un
hiatus musculaire.
Les insertions postérieurs du diaphragme sont :
•le pilier droit descend jusqu'en L3
•le pilier gauche s’insère sur L2
•ligament arqué médial qui livre passage au m. psoas s'insère sur les bords latéraux de L2 et les
processus costiformes de L1
•ligament arqué latéral est une aussi une arcade fibreuse s'insérant entre le processus costiforme
de L1 et le sommet de la 12ème côte.
•Le diaphragme s'insère sur les côtes grâce à plusieurs arcades fibreuses d'arrière en avant.
➔Le muscle grand psoas.
S'insère sur 2 plans :
•antérieur : faisceau antérieur corporéal sur les corps vertébraux de T12 à L4 composé de fibres
oblique en bas et en dehors.
•postérieur : faisceau postérieur s’insérant sur les processus costiformes de L1 à L5
Il rejoint dans le pelvis le m. iliaque pour former le m. iliopsoas qui se termine sur le petit trochanter.
C'est un muscle fléchisseur de la cuisse sur l'abdomen.
➔Le muscle carré des lombes
Il a la forme d'un quadrilatère et ses fibres sont transversales.
Il s'insère sur la 12ème côte puis sur les sommets des processus costiformes des vertèbres lombaires et
sur la partie postérieure de la crête iliaque.
Il est situé dans un plan postérieur par rapport au muscle grand psoas.
➔Les muscles abdominaux latéraux : oblique externe, oblique interne et le transverse.
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Ces 2 piliers se réunissent pour former le ligament arqué
médian qui définit la partie antérieure du hiatus aortique

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b) les éléments artériels
L'aorte sort du hiatus en T12 et donne :
–en T12 : le tronc cœliaque se divisant en :
–artère splénique,
–artère gastrique gauche
–artère hépatique commune
–en L1 : l'artère mésentérique supérieure (AMS)
–en L3 : l'artère mésentérique inférieure (AMI)
–en T12 : les artères phréniques
–de L1 à L5 : les artères lombaires
–en L1 : les artères rénales
–en L2 : les artères génitales
Un anévrysme de l'aorte à ce niveau peut apparaître comme une masse rétropéritonéale.
c) les éléments veineux
Les veines iliaques communes se rejoignent pour former la veine cave inférieure VCI.
La veine iliaque commune gauche peut être compressée par l'artère iliaque commune gauche.
Les afférences digestives proviennent des veines hépatiques, après le passage dans le foie grâce au système
porte.
Rappel système porte : la veine mésentérique inférieure rejoint la veine splénique pour former le tronc spléno-
mésaraïque. Ce dernier se jette dans la veine mésentérique supérieure pour former ainsi le tronc porte se
dirigeant vers le foie.
Le drainage du système urogénital :
–les veines rénales s'abouchent en L1.
La veine rénale G passe en avant de l'aorte et en arrière de l'AMS → pince aorto-mésenterique
La veine rénale D passe en avant de l'artère rénale D et est beaucoup plus courte que la veine rénale G.
–les veines génitales : à gauche elle s'abouche dans la veine rénale gauche
à droite elle s'abouche directement dans la VCI au niveau de L2
d) les éléments nerveux
Les chaînes sympathiques latéro-vertébrales descendent de chaque côté le long du rachis.
Le système parasympathique donne le plexus cœliaque formé de 2 ganglions semilunaires. Chaque ganglion
est formé par la convergence de 2 faisceaux nerveux splanchniques et du faisceau vagal. On retrouve alors 4
gros ganglions :
–ganglions aortico-rénaux droit et gauche
–ganglions mésentérique supérieur et inférieur.
Les fibres descendent ensuite en accompagnant l'aorte et les vaisseaux à destiné viscérale.
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→ à destiné digestive et naissent sur la face
antérieure de l'aorte
→ à destiné pariétale
→ à destiné uro-génitale