Si on en parlait : les règles

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La contraception après le 1er enfant
Toutes les méthodes contraceptives sont
réversibles et temporaires. Le choix est
vaste et se fait selon votre âge, vos
antécédents médicaux, votre mode de vie.
L’ensemble des méthodes de contraception
va être passé en revue, de la pilule au
dispositif intra-utérin (DIU), sans oublier
le préservatif.
Rappelons d’emblée que le préservatif est
par ailleurs la seule méthode de
protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST) et donc du VIH
(SIDA).
La stérilisation à but contraceptif, même si
elle n’est autorisée en France que depuis
peu, ne sera pas abordée dans ce document,
car il s’agit d’une méthode irréversible.
Votre médecin est la personne qui peut
vous conseiller et choisir, avec vous, la
méthode de contraception qui vous
convient.
Sommaire
Les organes génitaux de la femme
4
Le cycle menstruel
6
Les différentes méthodes contraceptives
8
La contraception hormonale
La contraception estro-progestative
- La pilule estro-progestative
- Le patch
- L’anneau vaginal
8
La contraception progestative orale et implantable
- La pilule progestative
- L’implant
La contraception progestative intra-utérine
- Le système intra-utérin hormonal
La contraception mécanique
La contraception intra-utérine au cuivre
- Les dispositifs intra-utérin au cuivre
16
Les méthodes barrières
18
Les préservatifs
- Le préservatif masculin
- Le préservatif féminin
Les spermicides
Le diaphragme et les capes cervicales
La contraception d’urgence
23
Glossaire
24
Contacts utiles
25
Quand faut-il consulter votre médecin ?
27
3
Les ovaires
L’utérus
Ils renferment une réserve de follicules
qui deviendront des ovules.
Dès la puberté et jusqu’à la ménopause, un certain nombre de follicules
se développe à chaque cycle.
L’un d’eux arrive à maturité et libère
un ovule : c’est l’ovulation.
C’est l’organe de la gestation (grossesse).
Il est formé d’une épaisse couche
musculaire (le myomètre) qui est
recouvert par une muqueuse
(l’endomètre). C’est l’endomètre qui
se transforme au cours du cycle sous
l’influence des hormones.
Les trompes utérines
Le mode d’action de la plupart
des méthodes contraceptives est
étroitement lié à l’anatomie et
au fonctionnement de l’appareil
génital féminin.
Les trompes relient les ovaires à la
cavité utérine.
Elles captent les ovules et sont le
siège de la fécondation. L’ovule
descend ensuite dans la cavité
utérine et s’il a été fécondé, il peut
s’implanter : c’est la nidation.
Trompe utérine
Les organes génitaux de la femme
Les organes génitaux de la femme
Utérus
Vagin
Ovaire
Endomètre
Corps
Myomètre
Cavité utérine
Isthme
Col
Utérus
4
5
Le cycle menstruel
Une phase menstruelle
(les règles)
Une phase proliférative
(avant l’ovulation)
Une phase sécrétoire
(après l’ovulation)
Ce cycle est caractérisé par des modifications au niveau des hormones,
des ovaires et de l’utérus.
Deux types d’hormones vont être
synthétisés par les ovaires au cours
du cycle :
les estrogènes responsables de
la prolifération de l’endomètre
la progestérone responsable de la
transformation de l’endomètre.
Un cycle commence le 1er jour des
règles. La durée moyenne d’un cycle
est de 28 jours, elle peut varier de 25
à 35 jours. Si votre cycle est plus court
ou plus long ou irrégulier, parlez-en
à votre médecin.
La phase menstruelle
(1er au 4ème jour du cycle)
L’endomètre est éliminé avec le sang
provenant des petits vaisseaux sanguins qui se sont rompus au niveau
de la muqueuse : ce sont les règles.
La phase proliférative
(5ème au 14ème jour)
La muqueuse endométriale se régénère et prolifère sous l’influence des
estrogènes.
Phase
menstruelle
L’ovulation
Phase
proliférative
Phase
sécrétoire
L’ovule libéré dans la trompe utérine
peut être fécondé.
Attention : Même lors d’un cycle
régulier, la date de l’ovulation peut
varier.
La phase sécrétoire
J14
(14ème au 28ème jour)
La muqueuse endométriale se transforme et subit des modifications qui
la rendent apte à la nidation d’un
embryon.
En absence de fécondation, la
muqueuse endométriale sera éliminée
au cours des prochaines règles
qui marqueront le début d’un
nouveau cycle.
6
Le cycle menstruel
A partir de la puberté le cycle menstruel s’installe. Celui-ci comprend
3 phases :
J1 J 4
Phase
menstruelle
Phase folliculaire
Phase lutéale
ou
proliférative
ou
sécrétoire
J28
(Ovaires)
(Endomètre)
Ovulation
7
LA CONTRACEPTION HORMONALE
contraception estro-progestative
Elle associe un estrogène de synthèse
(l’éthinyl-estradiol) à un progestatif
de synthèse.
Elle se présente sous 3 formes :
La «pilule» :
C’est la méthode la plus utilisée,
principalement par la jeune femme
Mode d’action :
Blocage de l’ovulation.
Modification de l’endomètre pour
empêcher la nidation.
Modification de la glaire pour
empêcher les spermatozoïdes de
franchir le col de l’utérus.
Le patch
Efficacité :
L’anneau vaginal.
L’efficacité est bonne dans leur
emploi courant, sans oubli de prise,
d’application ou d’insertion.
Principales
contre-indications :
Les principales contre-indications
sont communes aux 3 formes contraceptives, les plus importantes étant
les troubles cardio-vasculaires graves,
les hépatites et certains cancers.
La pilule estro-progestative
Il existe différents types de pilules
qui varient par le dosage en hormones
ou le type de progestatif utilisé.
On peut différencier 3 sortes de
pilules :
Pilules monophasiques :
tous les comprimés contiennent la
même quantité d’hormones.
Pilules bi- et tri-phasiques :
les comprimés contiennent des
quantités d’hormones différentes.
Il est très important de respecter
l’ordre de prise des comprimés de la
plaquette.
Faites confiance à votre médecin.
Lui seul pourra vous conseiller la
contraception qui vous convient, en
fonction de votre histoire personnelle.
28 jours consécutifs, au même
moment de la journée, sans dépasser
un décalage de prise de 12 heures.
Puis :
Les différentes méthodes contraceptives
Les différentes méth odes contraceptives
Si votre plaquette comporte 21
comprimés : interrompre pendant
7 jours la prise des comprimés et le
8e jour, débuter une autre plaquette.
Si votre plaquette comporte 28
comprimés (avec 4 ou 7 comprimés
placebo) la prise se fait en continu.
Il faut enchaîner une autre plaquette sitôt la précédente terminée.
Dans tous les cas, lisez attentivement
la notice.
Mode d’utilisation :
Un entretien, un examen médical, une prise
de sang et un suivi médical sont indispensables
pour la recherche d’éventuelles
contre-indications, pour une prescription adaptée
à chaque femme.
8
La toute première fois, la prise de
pilule débute le 1er jour des règles.
Selon la pilule, la prise se
fait quotidiennement pendant 21 ou
9
Les différentes méthodes contraceptives
contraception estro-progestative
Le patch
(ou dispositif transdermique)
Le patch contraceptif délivre
en continu des hormones estroprogestatives.
Ces hormones passent dans la
circulation sanguine en traversant
la peau.
L’anneau vaginal
Mode d’utilisation :
L’anneau vaginal, en matière
synthétique, délivre en continu
des hormones estro-progestatives.
Ces hormones passent dans la circulation sanguine en traversant la
paroi vaginale.
Le patch est adhésif, il se colle sur la
peau.
Il y a plusieurs sites d’applications
possibles : l’abdomen, le bras (face
antérieure), les fesses et le torse
(partie supérieure).
Ne pas appliquer le patch sur les
seins.
Mode d’utilisation :
L’anneau vaginal est inséré par la
femme au fond du vagin pour
3 semaines :
Utiliser 1 patch par semaine pendant
3 semaines :
3 semaines avec anneau
1 semaine sans anneau
3 semaines avec patch
1 semaine sans patch
Les règles surviennent pendant la
semaine sans patch.
Les règles surviennent pendant la
semaine sans anneau.
Taille réelle
Taille réelle
10
11
Les différentes méthodes contraceptives
contraception progestative orale et implantable
Elle contient une seule hormone (un progestatif de synthèse)
et se présente sous 2 formes :
Pilule progestative
Implant.
La pilule progestative
Elle ne contient qu’une seule hormone :
un progestatif de synthèse.
Mode d’action :
Modification de l’endomètre pour
empêcher la nidation
Modification de la glaire pour
empêcher les spermatozoïdes de
franchir le col de l’utérus.
Blocage de l’ovulation possible,
selon le type de pilule progestative.
Efficacité :
L’efficacité est bonne dans son emploi
courant, sans oubli de prise.
Mode d’utilisation :
Plaquette de 28 comprimés.
Prendre le 1er comprimé le 1er jour des
règles puis tous les jours sans
interruption entre 2 plaquettes.
Pour que l’efficacité soit maintenue,
la prise doit se faire très
régulièrement, sans dépasser un
décalage de prise de 3 heures
(sauf mentions spéciales de la notice).
L’implant
L’implant sous-cutané est composé
d’un bâtonnet cylindrique qui
délivre en continu dans la circulation
sanguine un progestatif.
Efficacité :
Mode d’action :
Mode d’utilisation :
Blocage de l’ovulation
Modification de l’endomètre pour
empêcher la nidation
Modification de la glaire pour
empêcher les spermatozoïdes de
franchir le col de l’utérus.
Principales
contre-indications :
L’efficacité est bonne et n’est pas
liée à une prise ou à une utilisation
régulière.
L’implant se place sous la peau, à la
face interne du bras sous anesthésie
locale. Après avoir écarté les contreindications éventuelles, il est mis en
place pour 3 ans, par le médecin, lors
d’une consultation.
Il se retire par une petite incision
sous anesthésie locale à l’aide d’une
pince.
Principales
contre-indications :
Les troubles vasculaires, les hépatites
et certains cancers.
Taille réelle
Les troubles vasculaires, les hépatites
et certains cancers.
Un entretien, un examen médical, une prise de sang et un suivi médical
sont indispensables pour la recherche d’éventuelles contre-indications,
pour une prescription adaptée à chaque femme.
12
13
Elle consiste à délivrer en continu une hormone
(progestatif de synthèse) directement dans la cavité utérine.
Le système intra-utérin hormonal
Le système intra-utérin hormonal
(SIU) est constitué d’un petit
«réservoir» contenant un progestatif,
porté par une structure plastique en
forme de T.
Mode d’action :
Modification de l’endomètre liée à
l’effet hormonal local du progestatif
pour empêcher la nidation
Modification de la glaire pour
empêcher les spermatozoïdes de
franchir le col de l’utérus.
Principales
contre-indications
Les différentes méthodes contraceptives
contraception progestative intra-utérine
Les malformations de l’utérus, un
risque infectieux, les hépatites,
certains cancers et les troubles
vasculaires.
La libération locale de cette hormone
a un impact important sur les règles :
les règles diminuent en durée et en
volume et peuvent même disparaître.
Efficacité :
L’efficacité est bonne et n’est pas liée
à une prise ou utilisation régulière.
Mode d’utilisation :
Taille réelle
Le SIU hormonal est inséré par le
médecin dans la cavité utérine.
Il a une durée d’action maximum de
5 ans.
Un entretien, un examen médical, une prise de sang et
un suivi médical sont indispensables pour la recherche d’éventuelles
contre-indications, pour une prescription adaptée à chaque femme.
14
15
contraception intra-uterine au cuivre
Il existe différentes formes de dispositifs intra-utérins au cuivre
(DIU Cu) : ils sont tous constitués d’une armature plastique
généralement en forme de T recouverte partiellement d’un
fil de cuivre.
Le dispositif intra-utérin au cuivre
Mode d’utilisation :
Le DIU est inséré par le médecin dans la cavité utérine, pour
une durée de 4 à 5 ans, voire même 10 ans parfois.
Principales
contre-indications :
Les différentes méthodes contraceptives
LA CONTRACEPTION MÉCANIQ UE
Les malformations de l’utérus, les maladies hémorragiques, un
risque infectieux élevé, les allergies au cuivre.
Mode d’action :
Action toxique du cuivre sur les spermatozoïdes en les empêchant
de parvenir jusqu’aux trompes.
Réaction inflammatoire (et non infectieuse) de la muqueuse utérine
qui empêche la nidation de l’œuf.
Les DIU au cuivre peuvent, dans certains cas, avoir un impact
sur les règles en augmentant leur volume et leur durée.
Taille réelle
Efficacité :
L’efficacité est bonne et n’est pas liée à une prise ou une utilisation
régulière.
Un entretien, un examen médical, une prise de sang et un suivi médical
sont indispensables pour la recherche d’éventuelles contre-indications,
pour une prescription adaptée à chaque femme.
16
17
Elles sont efficaces lorsqu’elles sont utilisées de manière optimale.
Il en existe sous différentes formes :
le préservatif masculin,
le préservatif féminin,
les spermicides,
le diaphragme et les capes cervicales.
Le préservatif féminin
En plastique très fin, il se place à l’intérieur du vagin avant les
rapports sexuels.
préservatifs
Les différentes méthodes contraceptives
LES MÉTHODES BARRIÈRES
Le préservatif masculin
Il est disponible en différentes épaisseurs, textures et tailles, en
latex ou polyuréthane.
En pratique :
Le préservatif féminin fait barrage entre le pénis et le vagin et
bloque l’entrée du col de l’utérus, empêchant ainsi les
spermatozoïdes de passer.
Efficacité des préservatifs :
En pratique :
Le préservatif, déroulé sur le pénis en érection, empêche l’entrée
des spermatozoïdes dans le vagin.
18
Compte tenu des risques de rupture et de glissement, la femme
qui les utilise en tant que méthode contraceptive exclusive doit
être informée des possibilités de contraception de rattrapage
(= contraception d’urgence).
Seuls les préservatifs assurent une protection
efficace contre les IST.
19
Le diaphragme
et les capes cervicales
Ce sont des crèmes, des ovules, ou des gels à mettre dans le
vagin avant l’acte sexuel.
En pratique :
Ils forment une barrière chimique qui détruit les spermatozoïdes
ou les rend inactifs. Ces produits ne sont généralement pas utilisés
seuls, mais en complément d’autres méthodes, telles que le
préservatif ou le diaphragme.
Le diaphragme est un disque souple en latex bombé en coupole
entouré d’un anneau spiralé. Une fois introduit dans le vagin, il
se déploie en demi sphère et vient recouvrir le col de l’utérus. On
enduit le diaphragme de spermicide. La cape cervicale a une
forme plus bombée.
Les différentes méthodes contraceptives
Les spermicides
En pratique :
Puisque l’entrée du col de l’utérus est «fermée», les spermatozoïdes
ne peuvent pas passer. Le spermicide que l’on utilise toujours
avec ce système, tue ou immobilise les spermatozoïdes.
On l’introduit au plus tôt 6 heures avant les rapports sexuels, et
on l’enlève au plus tôt 6 à 8 heures après (mais pas plus tard que
24 heures).
Demandez conseil à votre médecin avant d’utiliser cette
méthode.
20
21
Cette contraception est une méthode de rattrapage après tout
rapport non protégé ou à la suite d’un accident de préservatif,
ou en cas d’oubli de pilule, de patch ou d’anneau.
Mode d’action :
Retarde l’ovulation ou la perturbe
quand elle sur le point de se
produire.
Modifie l’endomètre de façon à
ce qu’il ne puisse pas accueillir
un éventuel œuf.
Efficacité :
L’efficacité est liée à la rapidité de
prise après le rapport non protégé.
La contraception d’urgence
LA CONTRACEPTION D’URGENCE
Mode d’utilisation :
La prise de cette contraception
d’urgence (1 comprimé en 1 seule
prise) doit se faire le plus rapidement
possible (dans les 72 heures) après le
rapport sexuel à risque.
Elle est disponible en pharmacie et
sans ordonnance. Elle est gratuite
pour les jeunes filles mineures.
Il s’agit d’une méthode contraceptive
d’exception et en aucun cas un mode
de contraception régulier.
N’hésitez pas à demander conseil
à votre pharmacien ou à votre médecin.
23
Glossaire
Contacts utiles
Aménorrhée
Dysménorrhée
Douleurs survenant au moment des règles, plus particulièrement
douleurs abdominales basses.
Glossaire
Estrogènes
Hormones sexuelles féminines secrétées par les ovaires,
responsables de nombreuses modifications et présentes à
différents taux selon les phases du cycle menstruel.
Fécondation
Action par laquelle l’ovule est fécondé par un spermatozoïde.
IST
Infections Sexuellement Transmissibles, maladies qui se
transmettent au cours des rapports sexuels. Seul le préservatif,
masculin ou féminin, vous protège des IST.
Ovule
Cellule reproductrice de la femme.
Progestérone
Hormone sexuelle féminine secrétée pendant la seconde phase
du cycle ovarien et qui prépare à la grossesse.
Sites d’informations
sur la contraception
www.contraceptions.info
www.infopilule.fr
Association française
pour la contraception (AFC)
Contacts utiles
Absence de règles.
www.contraceptions.org
Fil Santé Jeunes
0800 235 236
www.filsantejeunes.com
Mouvement français
pour le planning familial
01 48 07 29 10
www.planning-familial.org
SIDA info service
0800 840 800
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25
Quand faut-il consulter
votre médecin ?
Dès le début de votre vie sexuelle, il est
nécessaire d’avoir un suivi médical
annuel.
Si vous devez prendre tout autre médicament
en même temps que votre contraception,
demandez l’avis de votre médecin ou de
votre pharmacien.
Pensez lors de chaque consultation à
signaler à votre médecin tout effet inhabituel
comme acné, prise de poids, ballonnement,
gonflement, tensions mammaires, saignements
inhabituels, douleurs, maux de tête…
Votre médecin est la personne qui peut
vous conseiller et choisir, avec vous, la
méthode de contraception qui vous
convient.
SI ON EN PARLAIT