Cancer de la prostate
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KP-PR Cancer de la prostate (prostatectomie radicale) Malika DJOUADOU IDE-Urologie-St Louis Service d’urologie Dr A. de GOUVELLO MG-Urologie-St Louis Dr A. CORTESSE Chirurgien-Urologie-St Louis Cancer de la prostate Biopsies de la prostate Traitements Prostatectomie radicale AdG/MD-2010 KP-PR Cancer de la prostate Service d’urologie Dépistage Dépistage recommandé entre 50 et 75 ans et Dosage du PSA (élévation anormale) Toucher rectal (nodule) Décision de biopsie de prostate AdG/MD-2010 KP-PR Cancer de la prostate Service d’urologie Diagnostic : Biopsie de la prostate Prélèvement transrectal de tissu prostatique pour étude anatomopathologique Réalisé par un médecin assisté de IDE, il se fait sous contrôle échographique La biopsie simple se fait en consultation sous anesthésie locale Les biopsies plus importantes (cartographie) se font au bloc sous AG Bilan avant BP ECBU < 7 j (doit être stérile) Bilan d’hémostase Adaptation des traitements anti-aggrégants et anticoagulants (protocoles) Consultation d’anesthésie si AG prévue Sonde d’échographie Rectum Aiguille de ponction Préparation physique lavement évacuateur la veille de l’examen antibiothérapie prophylactique 2 heures avant la BP Hospitalisation ambulatoire si cartographie sous AG (le patient arrive à jeun) AdG/MD-2010 KP-PR Cancer de la prostate Service d’urologie Diagnostic : Biopsie de la prostate Préparation du matériel (en consultation ou au bloc) Pistolet à microbiopsie, aiguille à guillotine stérile, guide de ponction biopsique stérile Préservatif et gel de contact, gel de xylocaïne (anesthésie locale) Cassettes de recueil et mousse Pot de transport Accueil du patient Contrôler son dossier (ECBU, …) Expliquer du déroulement de l’examen Installation du patient Anesthésie locale (gel xylo rectal) 10 a15mn avant l’examen Prise des constantes AdG/MD-2010 KP-PR Cancer de la prostate Service d’urologie Diagnostic : Biopsie de la prostate Toucher rectal sur table Le patient est installé en position gynécologique La prostate est repérée par la sonde échographique Sonde d’échographie Rectum Aiguille de ponction L’aiguille montée sur un pistolet à ressort introduite dans la lumière d’un guide sous contrôle échographique Prélèvement de 6 à 12 carottes déposées sur une cassette de mousse humidifiée Après l’examen : - prise des constantes - informations concernant les complications possibles de la biopsie de la prostate dans les jours suivants (prostatite, hématurie, hémospermie, rectorragie) Consultation 15-21 j : résultats des biopsies Si présence de cancer, discussion bilan complémentaire et traitements AdG/MD-2010 KP-PR Traitement du KP Traitements curatifs Service d’urologie Chirurgie (prostatectomie radicale) Curiethérapie Radiothérapie externe Traitements freinateurs Hormonothérapie Transitoirement en complément de la radiothérapie En cas de traitement curatif impossible (formes évoluées) En situation métastatique Chimiothérapie En situation métastatique AdG/MD-2010 KP-PR Prostatectomie radicale Service d’urologie Ablation totale de la prostate (+ vésicules séminales) avec anastomose urétro-vésicale Intervention se déroulant sous anesthésie générale Indication : cancer de la prostate Intervention par voie sus pubienne (voie ouverte) ou coelioscopique (parfois avec robot) PR par voie sus pubienne Durée de l’hospitalisation : 6-7 jours AdG/MD-2010 KP-PR Prostatectomie radicale Service d’urologie Rôle de l’infirmière Hospitalisation la veille - Dossier vérifier à l’entrée (Cs anesthésie, ECBU, éléments d’urologie) - Mise à jeun à partir de minuit - Vérification de la propreté corporelle – Douche bétadinée - Préparation psychologique (somnifère selon anesthésiste) Le matin de l’intervention - Rasage large des aisselles aux genoux. - Douche bétadinée - Rassemblement des éléments du dossier pour le bloc opératoire - Prémédication selon prescription de l’anesthésiste Retour de Bloc (souvent en soirée après quelques heures en USPI) - Surveillance conventionnelle (constances) - Surveillance spécifique . Sonde vésicale (pas de lavage vésical) : perméabilité ; tolérance . Diurèse toutes les 3 heures (+ coloration des urines) . Redons ( paroi ?) à quantifier (+ aspect) . Contrôle de la douleur (EVA) : Antalgique IV et PSA morphine . Pansement médiane à vérifier . Mise en place d’un condensor si malade obèse - Le Malade reste à jeun AdG/MD-2010 KP-PR Prostatectomie radicale Service d’urologie Rôle de l’infirmière A J1 : - Constantes - Soins de sonde - Bilan des entrées et des sorties (sonde, redons) - Bilan biologique : NFS – BES - Réfection du pansement si nécessaire - Antalgie (EVA /4h) : poursuite des antalgiques IVL +/- PCA morphine - Toilette au lit + nursing ; bas de contention (prévention phlébite) - Kiné respiratoire si besoin (obèse) - Boisson autorisée A J2 : - 1er lever avec toilette au lavabo avec aide - Réfection du pansement - Soins de sonde - Bilan des entrées et des sorties - Contrôle de la douleur - Début alimentation : régime BYC AdG/MD-2010 KP-PR Prostatectomie radicale Service d’urologie Rôle de l’infirmière AJ3 : - Pansement à vérifier (médiane ou points de coelioscopie) - Redons à quantifier : Ablation d’un redon si quantité recueillie ≤ à 10ml /24h -Antalgie (selon EVA) : Arrêt PCA morphine/antalgiques IV + passage per os - Soins de sonde - Diurèse AJ4 : AJ5 : - Ablation du pansement de médiane - Ablation du 2e redon si Q ≤ à 10ml/24h. - Soins de sonde + haubanage - Diurèse quantifiée ; ECBU - Antalgiques - Cystographie rétrograde (selon les cas) - Ablation de la sonde si ECBU stérile - Vérification de la médiane - EVA - Kiné rééducatrice débutée A J6 : - Sortie à domicile ou maison de repos - Ordonnance d’ablation de fils ou agrafes à J10 par une IDE à domicile - Rendez-vous dans 3 semaines avec l’urologue avec ECBU AdG/MD-2010 KP-PR Prostatectomie radicale Service d’urologie Incidents - complications Chute intempestive de la sonde vésicale. Hématurie importante Infection urinaire Redons très productifs - Hémorragie - Lymphorée - Fistule urine Abcès de paroi Douleurs abdomino-scapulaire (si coelioscopie) liée à air sous péritonéal A long terme : - Risque de récidive sur l’anastomose urétro-vésicale - Incontinence (rééducation) - Métastases (formes plus localement avancées qu’estimé) - Impuissance (très fréquent ; lésion des n. érecteurs ; traitements possibles) AdG/MD-2010
