Emergence de bactéries hautement résistantes en Ile-de-France Un problème de santé publique 9 septembre 2011 La résistance des bactéries aux antibiotiques : un problème majeur Depuis de nombreuses années : sujet préoccupant concernant désormais toute l’offre de soins à des degrés divers Avant les années 2000 : les BMR sont cantonnées à l’hôpital Depuis on trouve des BMR à l’hôpital et dans la communauté Possibilités de traitements de plus en plus réduites, impasses thérapeutiques de plus en plus fréquentes L’industrie n’apportera vraisemblablement pas de réponses dans les 5 ans à venir 2 Vers une véritable ligne de défense La France apparaît moins atteinte par ces phénomènes que d’autres pays - Tout faire pour retarder leur émergence - Etablir une véritable « ligne de défense aux frontières » La stratégie : isoler préventivement les patients à risque et dépister précocement les patients susceptibles d’êtres porteurs de bactéries telles les entérobactéries productrices de BLSE ou de carbapénémases 3 L’Ile de France une région particulièrement exposée Depuis 2009 : augmentation des épisodes de cas groupés d’entérobactéries résistantes aux carbapénémes 79 % de ces cas ont un lien avec un pays étranger L’Ile-de-France paye un lourd tribut à ces épisodes de par son attractivité médicale : 68% de l’ensemble de tous les épisodes recensés jusqu’au 11 avril 2011 (source InVs) 4 Le trépied de l’efficacité Une collaboration étroite entre services cliniques, équipe opérationnelle d’hygiène et service de microbiologie Un plan local de maitrise de la diffusion Une réduction de la consommation des antibiotiques à leur plus strictes indications 5 Actions des autorités de santé Rapport du HCSP (novembre 2010) Circulaire du 6/12/2010 : mise en œuvre de mesures de contrôles des cas importés de KPC en lien avec le Plan national 2009-2013 de prévention des infections associées aux soins Dispositif plusieurs fois rappelé par l’ARS Ile-de-France par écrit : - 25 mars avec une évaluation de la mise en place effective de l’ensemble des mesures - 3 août - 30 août 6 Les grands points de la circulaire du 6 décembre 2010 Tout patient rapatrié de l’étranger ou transféré d’un hôpital hors du territoire national doit faire l’objet : - De la mise en place de mesures de contrôle : isolement clinique, passage direct dans le service clinique sans transiter par les urgences, dépistages systématiques et répétés ; - Ces mesures ne peuvent être levées que si dépistage négatif Nécessité pour chaque établissement d’avoir un plan local de maîtrise d’une épidémie ; Déclaration aux autorités (ARS/CCLIN) de l’identification de toute entérobactérie productrice de carbapénémases ; Codification particulière en T2A de l’isolement prophylactique ; 7 L’enquête sur l’application des recommandations au niveau de l’Ile-de-France au 7 septembre 2011 27% (108/400) des établissements franciliens concernés ont répondu parmi eux : 92 des 108 ont inscrit les carbapénèmes sur une liste d’antibiotiques à dispensation contrôlée 77 des 108 établissements disposent d’un plan de maîtrise épidémique validé L’Ile-de-France ne figure pas parmi les meilleurs répondants à l’enquête au niveau national 8 L’enquête sur l’application des recommandations au niveau de l’Ile-de-France au 7 septembre 2011 Statut Nombre de réponses à l'enquête % Public (105 établissements) 44 42% ESPIC (88 établissements) 24 27% Privé (207 établissements) 40 19% Total 108 Nombre et pourcentage d’établissements ayant répondu au 07/09/2011, selon leur statut 9 Les actions de l’ARS Ile de France Mise au point avec le CCLIN et l’ARLIN d’une maquette type de plan local de maitrise, disponible sur le site du CCLIN Organiser au niveau départemental une réunion pour sensibiliser tous les établissements et leurs équipes cliniques et microbiologiques Rédaction d’un plan régional de maîtrise d’une épidémie par un groupe de travail conjoint ARS-CCLIN/ARLIN-établissements de santé 10 Signalements des infections nosocomiales envoyés par fax à la plate-forme régionale et au CCLIN puis traitement du signal par les délégations territoriales 11 Depuis le 1er juin : - 66 infections nosocomiales à bactéries multi résistantes ont été signalées sur la plateforme régionale - Cet été, certains épisodes ont entraîné arrêts d’admission et fermeture de services, notamment dans les services de réanimation et des brûlés - Compte tenu de l’impact sur l’offre de soins l’ARS a informé les autorités du niveau national dès le 22 juillet 12 Un combat partagé pour lutter contre les bactéries hautement résistantes Qui n’est pas l’apanage des seuls services de haute technicité L’ARS et le CCLIN/ARLIN sont de véritables partenaires des établissements de santé 13