ANATOMIE GENERALE DES ORGANES DES SENS LA VISION

ANATOMIE GENERALE DES ORGANES DES SENS
LA VISION
PACES 2013-2014
Pr Daniel Le Gars
Il y a 5 sens: le tact, la vision, l'audition, l'odorat et le goût. Ces organes
captent des informations du milieu extérieur. Les stimuli chimiques ou
physiques sont perçus par des cellules spécialisées sensorielles (vision, audition,
goût et tact à la pression), des neurones spécialisés (odorat) ou des terminaisons
nerveuses libres (tact à la douleur et la température).
Le tact est étudié avec le cours sur les téguments pour sa partie
périphérique (récepteurs) et dans la cours sur le système nerveux pour ses
voies: nerfs spinaux et certains nerfs crânien (nerf trijumeau+++), relais dans le
système nerveux central (noyau ventro-postéro-latéral du thalamus) et
terminaisons sur le cortex pariétal post-central. Odorat et gout, sens atrophiés
chez l’homme seront vus ultérieurement en troisième année pour les futurs
médecins.
Organogénèse générale
Des principes d'organogénèse communs peuvent être dégagés pour la
vision, l'audition et l'odorat.
-le développement est précoce lors des 3iéme et 4iéme semaine
-un épaississement épiblastique ou placode induit un prolongement du
système nerveux, futur nerf sensoriel qui pour la vision et l'odorat est un
prolongement du système nerveux central et non un véritable nerf (gliome du
chiasma). La VIIIème paire, nerf de l’audition et de l’équilibration bien
qu’induit par la placode otique sera lui un vrai nerf crânien (neurinome ou
schwannome en pathologie)
-le mésenchyme adjacent formera l'appareil protecteur (orbites, fosses
nasales, oreille interne osseuse) et les formations annexes.
La placode optique donnera le cristallin et induira la formation du nerf optique
(IIIème paire des nerfs crâniens) et de la cupule optique, future rétine. C'est une
expansion du prosencéphale.

La placode otique donnera la vésicule otique, future oreille interne
membraneuse qui non seulement assurera l'audition mais aussi la fonction
d'équilibration et qui se connectera à la VIIIème paire des nerfs crâniens ou nerf
vestibulo-cochléaire ou stato-acoustique.
La placode olfactive au fond des fosses nasales primitives induira la formations
des bulbes olfactifs (Ière paire des nerfs crâniens), expansion du télencéphale

LA VISION
Embryologie de l'oeil
Elle se passe à la 3iéme et 4iéme semaine. La cupule optique explique les 2
feuillets de la rétine pigmentaire: périphérique pigmentaire et neurosensoriel
interne avec entre les deux un espace qui va disparaître.
L'existence d'une artère hyaloïdienne destinée à la vésicule cristallienne
qui régresse explique le canal hyaloïdien au milieu du corps vitrée.

Le globe oculaire
Il sera étudié sur une coupe sagittale médiane. L'œil comprend le bulbe
optique fait de 3 tuniques renfermant les milieux transparents. Le globe
oculaire fait 24mm de diamètre dans le plan sagittal, 23 mm dans les 2 autres
plans. L'œil normal est dit "emmétrope", (diamètre trop grand = myopie= gêne à
la vision au loin, son inverse/ diamètre trop petit = hypermétropie= gêne à la
vision de près). L'œil est contenu dans et protégé par l'orbite et est recouvert et
protégé par les paupières dans les quelles se trouvent les cartilages tarses
(tarsoraphie = sutures des paupières pour protéger l’œil).
L'œil est comparé au globe terrestre avec un pôle antérieur et un pôle
postérieur définissant l'axe visuel. L'équateur est à mi-distance des pôles. Les
méridiens oculaires passent par les 2 pôles. Le nerf optique s'implante non pas
au niveau du pôle postérieur mais en dessous et en dedans de celui-ci.
Il existe 3 tuniques au globe oculaire formant le bulbe de l'œil:
-la sclère ou sclérotique, tunique fibreuse de protection, équivalent
de la dure-mère, blanc-bleuté sur sa face externe, recouvert de pigments noirs
sur sa face interne. Sa partie antérieure, transparente forme la cornée à plus petit
rayon de courbure entrainant une concentration ou réfraction de l'image sur la
rétine. La cornée est avasculaire se nourrissant par imbibition à partie des
milieux liquidiens adjacents. L'atteinte de la cornée est la kératite. Une cicatrice
rendant opaque la cornée est une taie cornéenne. L'astigmatisme est un trouble
de la réfraction de l'œil lié au fait que le rayon de courbure de la cornée varie
selon les méridiens: ce n'est plus un fragment de sphère. La jonction cornée-
sclére est le limbe sclèro-cornéen où se trouve le canal veineux de la sclére où
se résorbe l'humeur aqueuse. A la jonction entre cornée et iris, on décrit l'angle
irido-cornéen occupé par les tractus fibreux du ligament pectiné. La sclére forme
une zone criblée perforée de trous au niveau du départ du nerf optique.
-la tunique vasculaire ou choroïde ou uvée (en pathologie = uvéite/
atteinte rétine + choroïde = choriorétinite). C'est l'homologue des leptoméninges.
Sa partie antérieure forme le corps ciliaire où s'amarre le cristallin par la zonule
et qui contient un muscle lisse (muscle ciliaire) qui va faire varier par sa
contraction le rayon de courbure du cristallin et permettre l'accommodation
(presbytie = diminution de l'accommodation avec l'âge et gêne à la vision de
prés). Ses vaisseaux abondants vont assurer la fabrication de l'humeur aqueuse.
La limite entre choroïde et corps ciliaire est l'ora serrata. En avant du corps

ciliaire, la choroïde forme un repli qui est le diaphragme de l'œil: c'est l'iris dont
la face externe est pigmentée et donne la coloration de l'œil. L'orifice central de
l'iris est la pupille faisant communiquer la chambre antérieure et postérieure de
l’œil et dont la variation de diamètre est assurée par les muscles lisses iriens soit
dilatateur (mydriase = orthosympathique) soit constricteur (myosis =
parasympathique véhiculé par le nerf oculomoteur, IIIiéme paire des nerfs
crâniens). La pupille se contracte à la lumière (reflexe photomoteur) ou lors de
l'accommodation (réflexe à l'accommodation).
-la rétine : c'est la membrane nerveuse où va se former l'image. Elle
est examinée lors de l'examen du fond d'œil à l’aide d’un ophtalmoscope.
Au niveau du pôle postérieur de l'œil, la rétine est déprimée (fovea
centralis), formant la tâche jaune ou macula. C'est cette région qui est
primordiale pour l'acuité visuelle (9/10ième de celle-ci). La rétine n'existe pas
où sort le nerf optique: c'est le disque du nerf optique ou papille optique où
émerge et se divise l'artère centrale de la rétine branche de l'artère ophtalmique
elle-même seule collatérale de l'artère du cerveau, l'artère carotide interne et où
sort la veine centrale de la rétine qui se draine dans la boite crânienne (via les
veines ophtalmiques dans les sinus caverneux). Il n' y a pas de cellules
sensorielles au niveau de la papille où sortent les neurofibres du nerf optique:
c'est la tâche aveugle (voir les voies visuelles). L'artère centrale de la rétine est
de type terminale. Son oblitération ou thrombose donnera une perte de la vision
ou cécité immédiate et irréversible.
La rétine en arrière de l'ora serrata est la rétine visuelle. La partie
antérieure de la rétine n'a plus de fonction visuelle: c’est la rétine ciliaire et
irienne.
Histologie de la rétine: les cellules pigmentaires de la couche
périphérique sont chargées en pigments noirâtres. Elle est très adhérente à la
choroïde: c'est là que se fera en pathologie le décollement de la rétine. Cette
couche est vascularisée à partir des vaisseaux de la choroïde. La couche
nerveuse qui est vascularisée par l'artère centrale de la rétine, comprend de la
périphérie vers le centre de l'œil:
-la couche des cellules sensorielles, cônes et bâtonnets contenant un
pigment (opsine ou pourpre rétinien) dont la modification sous l'influence des