LA BANQUE DE SANG DE CORDON OMBILICAL A

LA BANQUE DE SANG DE CORDON OMBILICAL A LEUVEN
Professor dr. MARC BOOGAERTS.
La transplantation médullaire reste actuellement le traitement de choix pour les patients, adultes et
enfants, atteints d’affections hématologiques sévères telles qu’ aplasies médullaires, leucémies, lymphomes
et certaines affections hématologiques héréditaires.
Une transplantation n’est possible que dans le cas où l’on trouve une stricte concordance d’antigènes
tissulaires entre donneur et receveur. Autrement le risque d’un rejet entre l’organe du donneur et le
receveur est trop important. La probabilité de compatibilité est la plus grande entre frère et soeur; une
chance sur 4. Vu la dénatalité, la possibilité de trouver un donneur familial est limitée.
Ainsi, ces dernières années, l’orientation s’est faite vers la greffe médullaire à partir d’un donneur
compatible non apparenté. Mais même avec la constitution des registres de plus de 20 millions de donneurs
volontaires, 50% des patients ne trouveront pas de donneur compatible parce que la chance de trouver une
compatibilité varie entre 1/10.000 et 1/10.000.000. Souvent la recherche d’un donneur compatible
nécessite plusieurs mois, ce qui dans le cas où la greffe est urgente, n’est pas acceptable.
Actuellement, il est démontré que le sang de cordon ombilical peut être utilisé pour réaliser des
greffes de cellules souches, car ce sang, pris juste après la naissance, est riche en cellules pouvant
reconstituer la moëlle.
La fourniture de sang de cordon est illimitée, permettant entre autre d’augmenter le recrutement de
donneurs des minorités ethniques qui actuellement sont pauvrement représentées dans les registres de
donneurs de moelle.
Grâce au processus de stockage, et vu que le nombre de progeniteurs ainsi que le typage HLA sont
préalablement connus, le sang de cordon conservé peut être utilisé immédiatement, réduisant le délai de
recherche avant une transplantation.
Ainsi, espérons que le recrutement des donneurs non- apparentés ne serait plus nécessaire.
En plus, en effectuant ce genre de transplantations, on a constaté que la prévalence de rejet direct et
inverse est fort diminuée. Ainsi la possibilité s’ouvre de faire des transplantations avec des greffes de
differents degrés d’incompatibilité. Cela permettra à nouveau d’augmenter le nombre de transplantations.
Le volume des collections de sang de cordon est evidemment restreint et ne contient pas assez de cellules
souches pour transplanter un patient adulte. Néanmoins, des récherches prometteuses sont en cours,
évaluant la multiplication des cellules souches en laboratoire.
Description du projet.
En parallèle à des initiatives identiques dans de nombreux pays d=Europe, une banque de sang de cordon
humain est constituée à Leuven, dès le debut du 1997.
Le but est de collecter et stocker le sang de cordon d’au moins 15.000 donneurs dans les plus brefs délais.
La procedure, qui n’est absolument pas nuisible au bébé ni à la mère se déroulera en différentes étapes:
- pendant une visite prénatale à la clinique, l’obstétricien fournira l’information aux mamans, répondra à
leurs questions et leur demandera un consentement écrit,
- lors de l’accouchement une prise de sang sera aussi effectuée chez la maman, permettant l’exclusion des
maladies infectieuses transmissibles,
- immédiatement après la naissance du bébé, le cordon sera clampé et puis coupé. La veine ombilicale sera
alors ponctionné, permettant l’écoulement du sang par gravité dans un sac.
Le sang collecté sera ensuite traité par le laboratoire d’hématologie. Le contenu en cellules souches
hématopoïétiques du prélèvement sera évalué par cytofluorométrie et par culture en milieu semi-solide.
Le sang de cordon sera congelé immédiatement puis conservé à -196 °C dans l’azote liquide en présence d’un
cryoprotecteur.
La sterilité de chaque prélèvement sera testée à chaque étape. L’indispensable typage HLA nécessitera de
nouvelles techniques utilisant l’ ADN (PCR) et ne nécessitant qu’un petit volume de sang.
Les données détaillées des prélèvements seront finalement transmises au Registre des Donneurs de Moelle,
accessible à tout centre national et international.
Après quatre mois, la mère sera recontactée pour contrôler les tests de maladies infectieuses. A ce
moment-là, l’enfant devra aussi être examiné par le médecin traitant, afin d’exclure toute anomalie
congénitale. Il est évident que tout le processus est absolument gratuit pour la mère et pour l’enfant.
Etat actuel
Du 1 Janvier 1997 jusqu’au 1 Septembre 2012 11211 sangs de cordon ont été congelés. Seulement 56% des
collections reçus au laboratoire répondaient au critères de volume ( au moins 120 ml) et de sécurité.
Deux pourcents des collections étaient contaminées et devaient être éliminées. Dans un pourcent des mères
le screening virologique était positif, ce qui nécessitait la destruction de la collection.
Après quatre mois 87.5 % des mères se presentaient au contrôle des tests de maladies infectieuses et au
contrôle clinique de l’enfant.
En général, seulement 40% des collections de sang de cordon peuvent donc être congelées, stockées et
éventuellement transplantées, principallement à cause de volumes insuffisantes.
Les collections trop petites sont utilisées dans des projets de recherche fondamentale.
Chaque mois au moins 3 sangs de cordon sont envoyés aux centres de transplantation dans le monde. Le
pourcentage de succès étant de 50 à 60%, cela signifie que chaque mois au moins une vie d’enfant avec
leucémie est sauvée, grâce al la banque de sang de cordon à Louvain.
Aspect financier
L’établissement d’une banque de sang de cordon coûte très cher, de par:
- le côut du personnel
- l’infrastructure du laboratoire
- la technologie avancée de typage
-
la conservation à longue durée
les mesures de sécurité
la logistique administrative
le contrôle de qualité nécessaire
Le prix net de la collecte et du stockage d’un sang de cordon, tous contrôles de qualité inclus, pour une
période de vingt ans, est estimé à 1.500 €
Si l’on pourrait optimaliser l’efficacité et la fréquence des collections à 1.000 par an, le budget annuel
monterait à 1.5 million €. La taile optimale d’une banque de sang de cordon étant de 5000-10000 collectes,
des investissements supplémentaires seront nécessaires.
Aucun remboursement par la Sécurité Sociale n’est prévu, sauf un support administratif dans le cadre du
"Plan contre le Cancer".
L’investissement initial a été élaboré par des fonds privés ( ea de la Fondation Sofhea).
Conclusion
Il semble évident que l’établissement d’une banque de sang de cordon est indispensable. Le manque absolu
de risque du don, la disponsibilité immédiate, les résultats encourageants et les exigences moins strictes de
compatibilité, feront de la transplantation de sang de cordon une arme redoutable dans le combat contre les
cancers hématologiques.