TH È SE
SYSTÈME ISOBARIQUE DE L'OREILLE MOYENNE
Etudes expérimentales. Intérêts clinique et thérapeutique
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 10 Octobre 2012
Par Monsieur Michael COLLIN
Né le 20 décembre 1982 à Marseille (13)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. d'OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE et de CHIRURGIE CERVICO-FACIALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur LAVIEILLE Jean-Pierre Président
Monsieur le Professeur TRIGLIA Jean-Michel Assesseur
Monsieur le Professeur JAMMES Yves Assesseur
Monsieur le Docteur DEVEZE Arnaud Assesseur
Introduction ................................................................................................................................. 2
I. Rappels sur l’oreille moyenne et le tube auditif ..................................................................... 4
A. Oreille Moyenne .......................................................................................................................... 5
1. Organogénèse ......................................................................................................................... 5
2. Anatomie descriptive .............................................................................................................. 7
3. Physiologie ............................................................................................................................. 11
B. Tube Auditif ............................................................................................................................... 15
1. Organogénèse ....................................................................................................................... 15
2. Anatomie descriptive ............................................................................................................ 16
3. Physiologie ............................................................................................................................. 25
II. Système isobarique de l’oreille moyenne ............................................................................. 29
A. Physiologie ................................................................................................................................. 30
1. Composition du contenu gazeux de l’oreille moyenne ......................................................... 30
2. Echanges gazeux à travers la muqueuse tympano-mastoïdienne ........................................ 31
3. Principe du Système Isobarique de l’Oreille Moyenne (SIOM) ............................................. 33
B. Approche clinique : la Tubomanométrie ................................................................................... 36
1. Etude du SIOM chez les sujets sains ...................................................................................... 36
2. Etude du SIOM chez les sujets atteints d’otite chronique .................................................... 43
C. Approche thérapeutique : le Kinétube ...................................................................................... 45
III. Etudes expérimentales et clinique ....................................................................................... 47
A. Etude du SIOM en hypoxie ........................................................................................................ 49
B. Etude du SIOM en hypobarie .................................................................................................... 62
C. Etude clinique du SIOM ............................................................................................................. 73
IV. Discussion ........................................................................................................................... 86
A. Rappels sur l’otite chronique .................................................................................................... 87
B. Explorations fonctionnelles du tube auditif .............................................................................. 88
C. Apports de la connaissance du système isobarique de l’oreille moyenne ............................... 91
D. Perspectives ............................................................................................................................... 92
Conclusions ................................................................................................................................ 93
Bibliographie .............................................................................................................................. 95
Annexes ..................................................................................................................................... 99
Résumés des articles ........................................................................................................................... 100
Table des figures et des tableaux ........................................................................................................ 104
Liste des abréviations……………………………………………………………..…………..………………………………………….105
2
Introduction
3
La régulation de la pression de l’oreille moyenne est une fonction physiologique peu connue.
Son dysfonctionnement est pourtant impliqué dans des pathologies fréquentes, comme
l’otite séro-muqueuse, l’otite moyenne chronique (cholestéatomateuse ou non) ou encore
les barotraumatismes de l’oreille moyenne. Les pathologies vélo-pharyngées peuvent
perturber la régulation de la pression de l’oreille moyenne.
La détermination des mécanismes impliqués dans le contrôle pressionnel des cavités
tympano-mastoïdiennes est donc un enjeu majeur pour la compréhension de ces
pathologies de l’oreille moyenne ainsi que de leurs traitements.
Les objectifs de ce travail sont :
Après un rappel de l’organogénèse, de l’anatomie et de la physiologie de l’oreille
moyenne et du tube auditif, d’exposer les connaissances actuelles sur le système
isobarique de l’oreille moyenne (SIOM).
De détailler les applications diagnostiques et thérapeutiques qui découlent de la
théorie du SIOM, avec la tubomanométrie (TMM) et le kinétube (KNT)
respectivement.
De présenter sous forme d’articles deux études expérimentales du système
isobarique de l’oreille moyenne :
o La première visait à déterminer l’impact de l’hypoxie sur le fonctionnement
du système isobarique de l’oreille moyenne.
o La seconde cherchait à évaluer l’influence de l’hypobarie sur le SIOM.
De présenter sous forme d’article l’intérêt de la tubomanométrie dans la prise en
charge diagnostique et thérapeutique de barotraumatismes de l’oreille moyenne
survenus chez des sujets présentant des brides rhinopharyngées perturbant
l’ouverture du tube auditif.
Ce travail est conclu par une discussion sur les méthodes d’exploration de la fonction
d’équilibration de la pression de l’oreille moyenne et l’absence à ce jour de traitement
étiologique de l’otite moyenne chronique. Les perspectives ouvertes par la théorie du
système isobarique de l’oreille moyenne tant au niveau de la recherche que de la pratique
médico-chirurgicale, les conclusions générales et les résumés des articles soumis à
publication concluent cette thèse.
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I.
Rappels sur l’oreille moyenne
et le tube auditif
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