c - Spiral

Université Claude Bernard - Lyon1
Faculté Lyon Sud - Charles Mérieux
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Contrôle Continu UE13
Lundi 5 novembre 2012
18h-19h
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Enseignant Responsable : Pr Flandrois
Informations
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Type d’épreuve : QCM
Durée épreuve : 45 minutes
Notation 5,5/20
Le fascicule comporte 11 pages, numérotées de 1 à 11
Attention : il y a 3 types de listes de questions et vous devez NOTER
sur votre feuille de réponse le TYPE de cahier
CAHIER TYPE «C»
1
Questions
1.
[P] La distomatose
(a) Est dûe à Fasciola hepatica @
(b) Est une anthropozoonose @
(c) La contamination est oro-fécale
(d) Sévit par épidémies saisonnières familiales ou collectives @
(e) Se manifeste par une diarrhée chronique
2.
[V] Concernant les Herpesviridae
(a) Après une contamination par voie vaginale, HSV2 peut pénétrer dans le
cerveau par voie hématogène et entraîner une méningo-encéphalite herpétique gravissime.
(b) Les Herpesviridae sont des virus fragiles car ce sont des virus à ARN.
(c) HHV6 est responsable du zona
(d) Le Virus Herpes Simplex de type 1 peut être transmis par la salive même
en l’absence de vésicules d’herpès labial. @
(e) A cause du phénomène de latence, les primo-infections à Herpesviridæ sont
généralement asymptomatiques.
3.
[V] A propos de l’hépatite delta :
(a) Le virus de l’hépatite delta possède un génome d’ARN circulaire de polarité négative. @
(b) Le virus delta ne code qu’une protéine, l’antigène delta, dont il existe deux
isoformes, une longue et une courte. @
(c) L’ARN viral possède une structure et une activité ribozyme qui permet son
clivage et son ouverture à un site spécifique. @
(d) Le virus est un virus parasite obligatoire qui dépend de l’hépatite C pour sa
réplication.
(e) Elle se transmet par voie sanguine et par voie digestive.
4.
[P] L’hydatidose
(a) Est dûe à Echinoccocus multilocularis
(b) L’homme se contamine par ingestion d’œufs du parasite @
(c) Le renard est le réservoir de parasite
(d) L’hépatomégalie isolée, lisse, régulière et non douloureuse est la forme
clinique la plus fréquente @
(e) Le traitement de choix est chirurgical @
5.
[B] Les streptocoques «viridans»
(a) appartiennent à la flore commensale de l’oropharynx@
(b) sont des pathogènes opportunistes@
(c) Peuvent être responsables d’endocardites infectieuses@
(d) Le diagnostic au laboratoire est fait par sérodiagnostic
(e) Ils sont toujours sensibles à la pénicilline G
2
6.
[B] Devant une bactériémie à staphylocoque, quelles questions devezvous vous poser avant d’envisager une thérapeutique ?
(a) Quel est le nombre de flacons positifs ? @
(b) Quel espèce de staphylocoques ? @
(c) Quelle est la porte d’entrée de la bactérie ? @
(d) En antibiothérapie probabiliste, quelle amino-pénicilline choisir ?
(e) En antibiothérapie probabiliste, quel glycopeptide choisir ? @
7.
[P] Les infections opportunistes des immunodéprimés
(a) Les corticoides sont un facteur majeur de déclanchement d’une anguillulose maligne @
(b) Toxoplasma gondii est responsable d’abcès cérébral @
(c) Aspergillus fumigatus est l’espèce la plus fréquemment responsable d’aspergillose
pulmonaire invasive @
(d) Cryptosporidium sp. est responsable d’une pneumopathie d’évolution fatale
(e) Pneumocystis jiroveci est responsable de diarrhée chronique
8.
[V] A propos de la rougeole
(a) La maladie pourrait être éradiquée car il n’existe pas de réservoir animal.
@
(b) Les complications de la rougeole (pneumopathies et encéphalites) ne sont
observées que dans les pays en voie de développement.
(c) Le virus de la rougeole est tératogène.
(d) Des immunoglobulines intra-veineuses peuvent être injectées chez une femme
enceinte en contact avec un enfant atteint de la rougeole, mais la vaccination préventive est contre-indiquée. @
(e) Le virus de la rougeole est responsable d’une immunodépression favorisant
le développement d’infections opportunistes. @
9.
[V] Concernant l’hépatite C :
(a) La primo-infection est rarement symptomatique. @
(b) Elle évolue dans environ 80 pour cent des cas sur un mode chronique. @
(c) Elle entraine souvent un syndrome métabolique consistant en une stéatose
hépatique, une insulino-résistance et une dyslipidémie. @
(d) La gravité de l’hépatite C dépend d’une évolution vers la fibrose et le cancer
du foie. @
(e) Elle confère une immunité durable protectrice après guérison prévenant les
réinfections.
10.
[P] Entamoeba histolytica
(a) le trophozoïte est la forme de contamination du parasite
(b) les kystes sont responsables des ulcérations coliques
(c) se manifeste par un syndrome dysentérique @
(d) les kystes sont retrouvés dans les selles des porteurs sains @
(e) le réservoir de parasites est l’homme @
3
11.
[V] Le virus de l’hépatite B
(a) a un tropisme strictement humain. @
(b) appartient à l’ordre des Retroviridales comme les rétrovirus. @
(c) possède une reverse transcriptase qui transcrit le génome d’ADN circulaire
double brin en ARN pré-génomique.
(d) peut rester latent dans la cellule infectée, sous forme d’ADNccc qui se
comporte comme un mini-chromosome, transmis aux cellules filles. @
(e) est fortement cytopathogène.
12.
[B] La physiopathologie des méningites :
(a) Il y a toujours une dissémination par voie hématogène
(b) Chez le nouveau-né c’est une infection materno-fœtale @
(c) Chez le nouveau-né il y a toujours une transmission transplacentaire
(d) S. pneumoniae dissémine par voie neurogène
(e) S. pneumoniae dissémine par contiguïté @
13.
[P] L’ascaridiose
(a) est une parasitose cosmopolite @
(b) la phase de migration larvaire peut se manifester par un syndrome de Löeffler @
(c) l’infection est habituellement asymptomatique dans les pays développés @
(d) la prophylaxie repose sur le lavage des mains et l’hygiène de l’alimentation
(boissons, fruits et légumes crus) @
(e) le réservoir de parasites est l’homme @
14.
[P] La toxoplasmose acquise du sujet immunocompétent
(a) Peut être asymptomatique @
(b) Se manifeste par une fièvre à 38C, une asthénie, des adénopathies @
(c) Le diagnostic est posé par l’examen parasitologique des selles
(d) Le diagnostic est posé par la sérologie @
(e) La femme enceinte est traitée par la Rovamycine @
15.
[V] Quelle est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) à propos du
diagnostic d’une infection VIH-1
(a) Le premier marqueur pouvant être détecté pendant la primo-infection est
l’antigène p24 au 10ème jour.
(b) Le dépistage de l’infection VIH repose sur la recherche combinée d’anticorps anti-VIH et de l’antigène p24. @
(c) Un test de dépistage positif doit être contrôlé par un test de confirmation
type western blot et répété avec un deuxième prélèvement. @
(d) Les anticorps anti-VIH sont détectables en médiane autour de 20-22 jours
après le contage. @
(e) Il ne s’agit pas d’une infection à déclaration obligatoire.
16.
[V] Quelles sont les propositions vraies ?
(a) Le virus de la rougeole et celui des oreillons sont transmissibles par voie
respiratoire. @
4
(b) Le parvovirus B19 persiste à l’état latent dans les érythroblastes.
(c) Au cours de la rougeole et de la varicelle, la contagiosité débute en même
temps que l’éruption.
(d) Au cours de la roséole, l’éruption débute en même temps que la fièvre.
(e) Les oreillons sont dus à une infection généralisée, d’où une incubation de
18 à 21 jours. @
17.
[P] La toxoplasmose congénitale
(a) Survient après contamination d’une femme enceinte non immunisée @
(b) Le risque de transmission au fœtus est plus élevé si la mère est contaminée
en début de grossesse qu’en fin de grossesse
(c) Les conséquences de l’atteinte fœtale sont plus graves si la mère est contaminée en fin de grossesse qu’en début de grossesse
(d) Est asymptomatique à la naissance dans 80% des cas @
(e) La chorio-rétinite est la manifestation clinique post-natale la plus fréquente
@
18.
[V] Devant les résultats d’examen suivants : vous pensez à :
(a) AgHBs positif, anti-HBs négatif, anti-HBc positif, AgHBe positif, antiHBe négatif, ADN viral circulant 3.108 UI/mL, ALAT normales : hépatite
B chronique active.
(b) Anti-HBs positif 456 mUI/mL, anti-HBc négatif : personne vaccinée protégée. @
(c) Anti-HBs positif, anti-HBc positif, Ag HBs non détectable : hépatite B
ancienne guérie. @
(d) Ag HBs positif faible, anti-HBs négatif, Ag HBe négatif, anti-HBe positif,
ADN viral circulant 4.103 UI/mL, ALAT normales : portage inactif. @
(e) AgHBs positif, anti-HBs négatif, AgHBe négatif, anti-HBe positif, ADN
viral non décelable : hépatite en phase de tolérance immunitaire.
19.
[B] Quelles sont les agents infectieux responsables des maladies
dont la déclaration n’est pas obligatoire
(a) Treponema pallidum @
(b) Legionella pneumophila
(c) Mycobacterium leprae
(d) Neisseria meningitidis
(e) Neisseria gonorhoeae @
20.
[V] Parmi les virus suivants, lesquels peuvent être responsable d’infections du système nerveux central ?
(a) Les entérovirus @
(b) Le virus des oreillons @
(c) Le virus de la rougeole @
(d) Le virus de la rubéole
(e) Le VIH @
21.
[P] La trichinellose
5
(a) Est une protozoose cosmopolite
(b) La contamination est oro-fécale
(c) Se manifeste par des myalgies accompagnées d’une hyperéosinophilie @
(d) Le diagnostic est posé par l’examen parasitologique des selles
(e) Le diagnostic est posé par la sérologie @
22.
[B] Les méningites à liquide clair :
(a) Sont à prédominance lymphocytaire @
(b) Sont à prédominance polynucléaire
(c) L’origine est toujours virale
(d) La protéinorachie est souvant > 1g/L
(e) M. tuberculosis peut être en cause @
23.
[B] L’endotoxine :
(a) Est sécrétée à l’extérieur des bactéries
(b) Est responsable du choc endotoxinique @
(c) La dose létale est de l’ordre du femto gramme
(d) Peut être à l’origine d’anatoxine vaccinale
(e) Est commune aux bactéries à Gram négatif @
24.
[B] Choix d’un masque de protection contre la tuberculose en milieu de soins en cas de tuberculose avérée et productive
(a) Le masque FFP2 est obligatoire pour soignants et malades
(b) Un masque chirurgical est obligatoire pour le malade @
(c) Un masque chirurgical est obligatoire pour les soignants
(d) Un masque FFP2 est obligatoire pour les malades
(e) Un masque FFP2 est obligatoire pour les soignants @
25.
[B] Les toxines protéiques :
(a) Clostridium difficile produit une toxine superantigénique
(b) La shigatoxine est une toxine de type AB @
(c) La shigatoxine est à l’origine du syndrome hémolytique et urémique @
(d) Les entérotoxines staphylococciques sont détruites dans l’estomac
(e) Les entérotoxines staphylococciques traversent facilement les muqueuses
26.
[V] Quelles sont les propositions vraies ?
(a) Si la sérologie anti-rubéole de début de grossesse est négative, il faut vacciner le plus rapidement possible la femme enceinte.
(b) Le MMR est un vaccin nécessitant plusieurs injections de rappel pour être
efficace.
(c) Il existe un vaccin contre la varicelle et le zona mais il n’est pas recommandé dans la population générale dans le calendrier vaccinal français. @
(d) Le vaccin contre les entérovirus a permis de diminuer la fréquence des
méningites virales.
(e) Il existe un vaccin efficace contre le poliovirus qui est un entérovirus. @
6
27.
[P] La toxocarose
(a) L’espèce la plus couramment en cause en France est Toxocara cati (parasite
du chat)
(b) La contamination est digestive par ingestion de viande peu cuite
(c) Est le plus souvent asymptomatique chez l’adulte @
(d) La forme classique de l’enfant se manifeste par une hépato-splénomégalie
avec fièvre et altération de l’état général, accompagnées d’une hyperéosinophilie
@
(e) Le diagnostic est posé par la sérologie @
28.
[B] En cas de méningite chez le nouveau-né, il faut évoquer :
(a) Streptococcus pneumoniae
(b) Streptococcus agalactiae @
(c) Escherichia coli @
(d) Neisseria meningitidis
(e) Listeria monocytogenes @
29.
[B] En cas de suspicion de tuberculose :
(a) Sur les 3 examens des crachats préconisés, un seul est suffisant s’il est
positif @
(b) Il faut faire une demande spécifique au laboratoire @
(c) un examen direct (coloration de Ziehl) positif confirme le diagnostic clinique de tuberculose @
(d) le diagnostic toujours en raison de la croissance lente de Mycobacterium
tuberculosis
(e) le patient doit être mis en isolement respiratoire avant tout @
30.
[V] Concernant les infections à VZV
(a) Ce sont des infections strictement localisées à la peau, sans virémie
(b) La primoinfection (varicelle) peut être asymptomatique ou paucisymptomatique @
(c) Il n’y a pas de virémie au cours d’un zona @
(d) 30 % des personnes présentent au moins un épisode de zona dans leur vie
@
(e) Le VZV peut être transmis au fœtus au moment de la primo-infection mais
pas au moment des réactivations. @
31.
[V] Concernant le traitement des infections à Herpesviridae
(a) Les infections par Herpesviridæ ne peuvent jamais être prévenues par un
vaccin.
(b) Les anti-viraux ciblent la polymérase virale @
(c) Les anti-viraux permettent d’éliminer les formes latentes de virus
(d) L’aciclovir est actif contre tous les Herpesviridae
(e) Des mutations de la thymidine kinase peuvent entrainer une résistance à
l’aciclovir @
7
32.
[P] Le taeniasis
(a) Est le plus fréquemment dû, en France, à Taenia solium
(b) L’homme est l’hôte définitif dans le cycle de Taenia solium et de Taenia
saginata @
(c) Le boeuf est l’hôte intermédiaire dans le cycle de Taenia saginata @
(d) La contamination est digestive par ingestion de viande peu cuite @
(e) Le diagnostic est posé par la sérologie
33.
[B] Les bactéries multi-résistantes (BMR) :
(a) S. aureus résistant à la méticilline est une BMR @
(b) E. coli résistant aux C3G est une BMR @
(c) Existent uniquement à l’hôpital
(d) Leur détection conduit à des mesures d’isolement @
(e) Les PSDP sont des BMR
34.
[P] Enterobius vermicularis
(a) est responsable de la bilharziose intestinale
(b) le chien est le réservoir de parasites
(c) l’ingestion des œufs est suivie d’une phase de migration larvaire avec passage pulmonaire @
(d) l’helminthe adulte est visible à l’œil nu sous l’aspect d’une « rognure d’ongle » @
(e) les oeufs sont à rechercher sur la marge anale par le scotch test @
35.
[B] Les méningites purulentes :
(a) Sont à prédominance lymphocytaire
(b) Sont à prédominance polynucléaire @
(c) Il y a toujours une hyperprotéinorachie @
(d) L’examen direct est toujours positif
(e) Le rapport glycorhachie/glycémie < 0.6 @
36.
[V] Concernant l’hépatite B
(a) On estime que mondialement 350 millions de personnes sont porteuses du
virus.
(b) C’est la 10ème cause de mortalité, toutes pathologies confondues. @
(c) Une primo-infection symptomatique chez l’adulte évolue souvent favorablement. @
(d) Le mode de contamination de la mère à l’enfant favorise les infections
chroniques. @
(e) Elle est aussi une maladie sexuellement transmise @
37.
[V] A propos du diagnostic de l’hépatite C
(a) Il est le plus souvent réalisé lors de la primo-infection.
(b) Il repose sur la détection de l’antigène de capside.
(c) Les anticorps anti-VHC apparaissent très précocement après l’infection.
8
(d) Une recherche d’anticorps anti-VHC positive doit faire rechercher la possibilité d’une infection chronique. @
(e) La détermination du génotype a surtout un intérêt pour prédire l’évolution
naturelle de la maladie.
38.
[B] Les méningites à S. pneumoniae :
(a) Les pics de fréquence sont avant 2 ans et entre 15 et 25 ans
(b) Les brèches ostéoméningées sont un facteur de risque @
(c) Guérissent sans séquelles
(d) Ce sont de méningites purulentes @
(e) Le vaccin Pneumo23 protège les nourrissons
39.
[V] Concernant l’entrée du VIH-1
(a) Le récepteur principal du virus à la surface des cellules est la molécule
CD4. @
(b) Les co-récepteurs du virus sont les récepteurs des chimiokines, CCR5 et
CXCR4. @
(c) C’est la liaison au CD4 qui induit directement la fusion de l’enveloppe
virale avec la membrane plasmique.
(d) L’utilisation de l’un ou l’autre des co-récepteurs définit le tropisme du virus
qui évolue au cours de l’infection. @
(e) Un défaut d’expression du CXCR4 du à une délétion dans le gène protège
de l’infection par le VIH-1.
40.
[V] Concernant le virus d’Epstein Barr
(a) Le même virus est responsable de la mononucléose infectieuse et du sarcome de Kaposi.
(b) Contrairement aux autres Herpesviridae, le diagnotic sérologique est très
informatif. @
(c) L’EBV est un virus oncogène. @
(d) L’EBV ne se transmet que par contamination sanguine.
(e) L’activation des lymphocytes B au cours de diverses infections est responsable d’excrétions asymptomatiques mais contagieuses d’EBV. @
41.
[V] Concernant le CMV
(a) L’infection à CMV est la principale cause d’échec des greffes @
(b) Il est sécrété en quantité importante par les enfants infectés en bas âge dans
tous les fluides (salive, larmes, urines) @
(c) Le virus est retrouvé à l’état latent dans le ganglion de Gasser.
(d) La primo-infection est en général asymptomatique. @
(e) Il peut être transmis au fœtus au cours de la primo-infection ou en cas de
réactivation.@
42.
[P] L’échinococcose alvéolaire
(a) Est dûe à Echinoccocus granulosus
(b) En France, les zones d’endémie sont le quart Nord Est, les Alpes et le
Massif central @
9
(c) La contamination se fait par ingestion de végétaux crus souillés par des
déjections de chien
(d) La forme clinique évoluée mime le tableau d’hépatocarcinome (cancer du
foie) @
(e) Le diagnostic est posé par l’examen parasitologique des selles
43.
[V] Herpesviridae et greffe :
(a) Le sérodiagnostic des Herpesviridæ doit être effectué avant une greffe@
(b) Le sérodiagnostic est peu informatif dans le suivi des infections à Herpesviridæ chez les patients immunodéprimés @
(c) Le suivi des infections à Herpesviridæ se fait par PCR chez les patients
immunodéprimés@
(d) En cas de pneumopathie à CMV on injectera en urgence de l’aciclovir aux
patients
(e) L’aciclovir est donné en traitement préventif après transplantation pour
éliminer les virus latents.
44.
[V] Concernant les entérovirus
(a) Ce sont les principaux responsables des diarrhées virales
(b) Ce sont principaux responsables des méningites virales @
(c) Ils sont responsables d’épidémies hivernales.
(d) Ils ont une séquence génomique conservée facilitant le diagnostic par PCR
@
(e) Ce sont des petits virus à ARN résistants dans l’environnement @
45.
[P] La bilharziose intestinale
(a) est dûe à Schistosoma haematobium
(b) peut être contractée en France
(c) est une parasitose strictement humaine
(d) se manifeste par une diarrhée chronique @
(e) peut se compliquer d’une hypertension portale @
46.
[B] Le vaccin BCG : indications
(a) Personnels de santé @
(b) Enfants nés ou ayant séjourné dans des pays de forte endémie @
(c) Enfants ayant des antécédents familiaux de tuberculose @
(d) Enfants résidant dans les grandes agglomérations
(e) Enfants dans toute situation à risque d’exposition au bacille tuberculeux @
47.
[V] Concernant la primo-infection par le VIH-1
(a) Elle est symptomatique dans la grande majorité des cas.
(b) Les symptômes peuvent constituer un syndrome mononucléosique. @
(c) Les signes les plus constants sont : fièvre, fatigue, perte de poids, ulcérations buccales et exanthème. @
(d) La production virale augmente progressivement pour atteindre le niveau de
la phase d’état asymptomatique.
10
(e) La contagiosité des patients en phase de primo-infection est faible.
48.
[B] Tuberculose d’un soignant suspectée cliniquement : On décide
de faire un prélèvement par broncho-aspiration et vous optimisez la
stratégie diagnostique pour faire le diagnostic étiologique et commencer le plus rapidement possible l’antibiothérapie
(a) l’examen direct d’un crachat permet de faire le diagnostic pratiquement
immédiatement (2h) avec une forte sensibilité
(b) la PCR a, dans ce cas, une forte valeur prédictive positive @
(c) l’information concernant la résistance à la isoniazide peut être obtenue en
moins de 2 heures
(d) l’information concernant la résistance à la rifampicine peut être obtenue en
moins de 2 heures @
(e) l’identification précise de l’espèce sera impossible sans culture @
49.
[B] Helicobacter pylori
(a) l’uréase sert dans le diagnostic @
(b) il y a acquisition de la bactérie chez l’adulte
(c) l’antibiogramme doit être obtenu avant la thérapeutique du fait des résistances acquises
(d) la biopsie gastrique est le seul moyen d’obtenir le germe en culture @
(e) la sérologie est utile pour diagnostic initial
50.
[B] Tuberculose d’un soignant suspectée cliniquement : le cas index étant journellement en contact avec des malades on évoque la
possibilité d’utiliser le test de sécrétion d’interféron de type Quantiferon. Selon vous
(a) un test immunologique négatif ne peut pas exclure ni une tuberculose infection ni une tuberculose maladie @
(b) s’il est positif on ne saura pas s’il s’agit d’une infection ancienne d’une
infection récente @
(c) s’il est positif il ne donne une information sur la transition tuberculoseinfection tuberculose-maladie
(d) malheureusement il sera positif du fait de la vaccination
(e) pour interpréter la réponse il faut connaître le statut immunitaire général du
sujet @
51.
[P] La toxoplasmose
(a) Est une parasitose strictement tropicale
(b) Se contracte par ingestion de viande peu cuite @
(c) Se contracte par ingestion d’eau ou d’aliments contaminés par des déjections de chien
(d) Se contracte par voie transplacentaire @
(e) La prévalence en France est d’environ 44% @
52.
[P] Strongyloides stercoralis
(a) est responsable de l’anguillulose @
11
(b) contamine l’homme par voie orale
(c) les larves sont retrouvées dans les selles une semaine après la contamination
(d) les larves en passage sous-cutané entraînent le larva currens @
(e) l’auto-infestation est possible @
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