Faut-il biopsier toutes les masses pancréatiques - Web
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Faut-il biopsier toutes les masses pancréatiques ? Dr Bories Erwan Unité d’exploration médico-chirurgicale oncologique Masse pancréatique Biopsie : Impact thérapeutique Métastatique BIOPSIE Localement avancé (PR/NPR) BIOPSIE Résécable Chirurgie Thésaurus FFCD 2011 Thésaurus FFCD 2011 Histologie pré-thérapeutique utile ? 432 MASSES PANCREATIQUES Toutes les masses du pancréas ne sont pas des cancers!! ADK 278 64.4 % T ENDOCRINE 68 15.7 % METASTASES 24 5.6 % Pancréatite chronique 35 8.1 % Nécrose post PA 16 3.7 % SARCOME 5 1.1 % EPIDERMOIDE 3 0.7 % LYMPHOME 3 0.7 % Bories et al. Acta endoscopica 2003 Pseudo-tumeurs Etiologies : Pancréatite chronique Nécrose focale post-pancréatite aiguë Pancréatite auto-immune Pancréatite à éosinophile Pancréatites granulomateuses (sarcoïdose, tuberculose) Rate accessoire … Histologie pré-thérapeutique utile ? Tableau « évocateur » de cancer Taille de la lésion : T>3cm Ca19-9 élevé 15% T bénigne… Dilatation CPP Double dilatation VPP= 65%, 15 % lesions bénignes… Altération de l’état général Menges M, et al. Gastrointestinal endoscopy2000. Kalady MF, et al. Annals of surgical oncology. 2004 Résection chirurgicale pour cancer Barone et al. Surg oncol 2008 Hurtuk et al. Am J Surg 2010 : 461 WR / 10 % Kennedy et al. Am j gastroenterol 2006 Abraham et al. Am J surg pathol 2003 Histologie pré-thérapeutique ? Tous les cancers pancréatiques ne sont pas des adénocarcinomes - Adénocarcinomes 65–85 % - T Endocrine 10-15 % - Autres (5%) : Métastases, Lymphome, sarcome,... Histologie pré-thérapeutique ? Impact thérapeutique ? TNE (> 10%) Chirurgie : énucléation Grade 1 : Surveillance ? - Grade 3 : Chimiothérapie ? Bilan préthérapeutique Lymphome , métastase,… Adénocarcinome : Facteurs prédictifs ? Masse pancréatique Métastatique BIOPSIE Localement avancé (PR/NPR) BIOPSIE Résécable Chirurgie Thésaurus FFCD 2011 Biopsie Guidée par EE Meilleure technique si Masse pancréas Localisée (M0) Supérieure à la biopsie percutanée (T<3cm) Efficacité Spécificité = 98%, VPP = 99% Cytologie « atypique » = Spé 91% Morbidité Hewitt et al. GIE 2012, Meta-analyse Limites de la biopsie ? Risque de complication Risque d’essaimage Quelle est la valeur d’une biopsie négative ? Morbidité de l’BGEE ? 51 études – 10.941 pts Pancréatite aigue 0,44% Localisation idem PA modérée 17% PA severe 8,33% Wang, K X et al, GIE 2011. Risque d’essaimage ? Quelques cas cliniques Chong et al. GIE 2011 Ahmed et al. GIE 2011 Paquin et al. GIE 2005 Valeur d’une biopsie négative ? Valeur prédictive négative 50 -72 % Bories et al. Acta endoscopica 2003 Hartwig et al. Br J surg 2009 PCC 13 SARCOME TNE 1 ADK 3 26 Répétition des biopsies (2-3) Amélioration de la sensibilité 84 – 92% Seconde biopsie détecte 55% des Faux négatifs Eloubeidi et al. J gastroenterol hep 2008, Tadic et al. Dig dis sci 2008, Bories (données personnelles) Conclusion Améliorer le bilan diagnostic pré-opératoire utile ? Résection chirurgicale « sans cancer » 10 % TNE (15%) : bilan préopératoire, Impact thérapeutique Faut-il biopsier les masses pancréatiques résécables ? Faible valeur prédictive négative de la biopsie limitante Comment faire mieux ? Nouvelles aiguilles ? Produits de contraste ? Elastométrie ? Saftoiu et al. GIE 2010 Dietrich et al. Clin gastrol hepatol 2008 38 CT scan & contrast-enhanced EUS Hypovascularity Hypervascularity (heterogeneous, irregulär vascular pattern) resectable (distict vascular pattern: SCA) non-resectable EUS-guided biopsy (FNA, TCB): NET, SZA, metastasis, lymphoma, AIP, … ? surgery treatment according to specific diagnosis Jenssen C, Dietrich CF, Best Pract Res Clin Gastroenterol 2009 Merci de votre attention
