L`IRM dans l`évaluation de la fonction ventriculaire gauche

35
,!&+(+$&"/*&-&"**"+(/)"1", ,&)"-.,"
Correspondance
Soufia Naccache
Service de Cardiologie. Hôpital universitaire Mongi Slim La Marsa
[email protected]
L’IRM dans l’évaluation de la fonction ventriculaire gauche
au cours de l’insuffisance cardiaque
MRI in evaluation of left ventricular function in heart failure
Résumé
Contexte: L’évaluation de l’insuffisance cardiaque repose actuellement sur l’échocardiographie. Cet
examen demeure confronté à plusieurs limites auxquelles vient pallier l’imagerie par résonance
magnétique. Cependant, cette technique reste insuffisamment étudiée dans notre pays.
But de l’étude: Etablir la corrélation entre l’échocardiographie et l’imagerie par résonance magnétique
cardiaque dans la mesure des diamètres et volumes du ventricule gauche, ainsi que l’étude de la fonction
systolique ventriculaire gauche.
Méthodes: Nous avons réalisé une étude prospective et comparative, ayant colligé de manière
consécutive 30 patients suivis dans notre service de cardiologie pour insuffisance cardiaque.
Résultats: L’âge moyen de nos malades était de 50 ± 16 ans avec un sexe-ratio à 14. Les cardiopathies
sous-jacentes étaient ischémiques dans 50% des cas. Il y avait une très bonne corrélation entre
l’échocardiographie et l’imagerie par résonnance magnétique cardiaque dans les mesures des diamètres
du ventricule gauche avec r=0,84 et p<0,0001. La corrélation entre les mesures des volumes
télédiastolique et télésystolique du ventricule gauche était bonne avec respectivement r=0,66 (p<0,0001)
et r=0,73 (p<0,0001). Il y avait également une bonne concordance entre les 2 examens pour la mesure de
la fraction d’éjection du ventricule gauche avec r=0,73 et p<0,0001.
Conclusion: L’imagerie par résonnance magnétique permet des mesures fiables des diamètres, volumes
et de la fraction d’éjection du ventricule gauche avec une excellente concordance avec
l’échocardiographie. La principale limite de cet examen demeure sa disponibilité et son coût.
Summary
Background: Echocardiography is used to assess heart failure. This technique is facing many challenges
that can be solved by the magnetic resonance imaging. However, this exam remains understudied in our
country.
Aim: Our study aims to establish the correlation between echocardiography and cardiac magnetic
resonance imaging in the evaluation of left ventricle diameters and volumes, as well as systolic function.
Methods: We conducted a prospective, consecutive and comparative study of 30 patients followed in our
Cardiology for heart failure.
Results: The mean age of our patients was 50 ± 16 years with a sex-ratio of 14. Ischemic cardiomyopa-
thy was found in 50 % of cases. There was a good correlation between echocardiography and magnetic
resonance imaging measurements of the diameters of the left ventricle with r=0.84 and p<0.0001. The
correlation between the end-systolic and the end-diastolic volumes of the left ventricle was good with
respectively r=0.66 (p<0.0001) and r=0.73 (p<0.0001). There was also good agreement between the 2
exams for measuring the ejection fraction of the left ventricle with r=0.73 and p<0.0001.
Conclusion: Magnetic resonance imaging allows reliable measurements of diameters, volumes and
ejection fraction of the left ventricle with excellent correlation with echocardiography evaluation. The
main limitation of this exam remains its availability and cost.
+/#&  %"&--")!&,&)&(&(&"(,,)+/--"#"*)"/,+%)"! %&!+/'*%
Service de Cardiologie. Hôpital universitaire Mongi Slim La Marsa
* Service de Cardiologie. Hôpital régional Bougatfa de Bizerte
Mots-clés
Echographie cardiaque,
imagerie par résonance
magnétique, insuffisance
cardiaque.
Keywords
Echocardiography,
magnetic resonance
imaging, heart failure.
article original
)  &# & 
+ , % *  % % 

#Y9>CE669C1>35 31B491AE5   5CD E>5 @1D8?<?795
6BNAE5>D5 5D B5@BNC5>D5 E> FB19 @B?2<O=5 45 C1>DN
@E2<9AE5<<5D?E385K45<1@?@E<1D9?>14E<D541>C
<5C@1IC4NF5<?@@NC1F53E>5@BNF1<5>35@?EB<5C
@5BC?>>5C L7N5C 45 @<EC 45 & 1>C  *?> @B?>?CD93
45=5EB5 B54?ED12<5 =1<7BN <5C @B?7BOC D8NB1@5ED9AE5C
5D <1 BN4E3D9?> 45 <1 =?BD1<9DN C?EC <Y5665D 45C
9>8929D5EBC45<Y5>JI=5453?>F5BC9?>5D45C22<?AE1>DC
 ,>5 2?>>5 NF1<E1D9?> 1>1D?=9AE5 CDBE3DEB5<<5 5D
6?>3D9?>>5<<545C4966NB5>D5C31F9DNC31B491AE5C@5B=5D
45 7E945B <1 3?>4E9D5 D8NB1@5ED9AE5 5DD5 NF1<E1D9?>
B5@?C5 5CC5>D95<<5=5>D CEB <YN38?31B49?7B1@895
%N1>=?9>C35D5H1=5>@BNC5>D5@<EC95EBC<9=9D5C4?>D
5CC5>D95<<5=5>D <YN38?7N>939DN 4E =1<145 5D <5C
F1B9129<9DNC 9>D5B 5D 9>DB1?2C5BF1D5EBC  #Y9=175B95
@1B BNC?>1>35 =17>ND9AE5  )$ CY5CD 9=@?CN5 35C
45B>9OB5C 1>>N5C 3?==5 E>5 D538>9AE5 4Y9=175B95
6912<5 5> @1D8?<?795 31B49?F1C3E<19B5 7BL35 K C5C
@5B6?B=1>35C 41>C <YNF1<E1D9?> 45C 9>4935C 45
6?>3D9?>>5=5>D F5>DB93E<19B5C 71E385C 1ECC9 295>
CICD?<9AE5 AE5 491CD?<9AE5  5D 5H1=5> B5CD5
9>CE669C1==5>D NDE49N 5> =1D9OB5 4Y9>CE669C1>35
31B491AE5#5C?2:53D96C4535DB1F19<ND195>D4YNF1<E5B
<5C 491=ODB5C 5D <5C F?<E=5C 5D <1 6B13D9?> 4YN:53D9?>
F5>DB93E<19B5C 71E385C @1B N38?31B49?7B1@895 5D )$
31B491AE55D4YND12<9B<5C3?BBN<1D9?>C5>DB5<5CBNCE<D1DC
4535C5H1=5>C@?EB<5C4966NB5>DC@1B1=ODB5C
DE45@B?C@53D9F53?=@1B1D9F51I1>D3?<<97N45=1>9OB5
3?>CN3ED9F5 @1D95>DCCE9F9C41>C>?DB54N@1BD5=5>D
45 31B49?<?795 @?EB 9>CE669C1>35 31B491AE5 &>D NDN
5H3<EC45 <YNDE45<5C@1D95>DC>?> 3??@NB1>DC@?EB<1
BN1<9C1D9?> 45 <Y )$ @?BD5EBC 45 @135=1;5BC ?E 45
4N692B9<<1D5EBC1ED?=1D9AE5C9=@<1>D12<5C5D<5C@1D95>DC
5>9>CD129<9DN8N=?4I>1=9AE5?E BID8=9AE5#Y1@@1B59<
4YN38?7B1@895ED9<9CNND19DE>- - 51<D81B5
#5C4966NB5>D5C=5CEB5C?>D NDN BN1<9CN5C F91 <13?E@5
@1B1CD5B>1<57B1>41H55>=?45+$5D<5C3?E@5C5D
31F9DNC5>=?452949=5>C9?>>5<'?EB<Y )$31B491AE5
1@@1B59<C?>DNDNED9<9CNC*95=5>CF1>D?+5C<11F53
E>51>D5>>54N49N55>BNC51E@81CNKN<N=5>DC5D
 +5C<1 5>5B1< <53DB93 51<D8 31B5 1F53 E>5
1>D5>>54N49N55>BNC51E@81CNKN<N=5>DC#1<53DEB5
45C )$31B491AE5C1NDN619D5CEBE>53?>C?<545@?CD
DB19D5=5>D#53?>D?EB1755>4?31B49AE55DN@931B49AE5
4EF5>DB93E<571E385-ND19DBN1<9CNCEB<5CCNAE5>35C
4I>1=9AE5C@5D9D1H5K<Y19454E<?79395<)5@?BD1B4-
5D C5<?> <1 =ND8?45 45 *9=@C?>   @1BD9B 45C
4?>>N5C 45 <Y5H1=5> 3<9>9AE5 5D 45C 5H1=5>C
3?=@<N=5>D19B5C >?EC 1F?>C B53E59<<9 5D 1>1<ICN <5C
N<N=5>DC CE9F1>DC  #5C 31B13DNB9CD9AE5C 3<9>9AE5C 45C
@1D95>DC<5C491=ODB5CDN<NCICD?<9AE55DDN<N491CD?<9AE5
4EF5>DB93E<571E385+*-+-<5CF?<E=5CDN<N
CICD?<9AE5 5D DN<N 491CD?<9AE5 4E F5>DB93E<5 71E385
-+*--+- 5D<16B13D9?>4YN:53D9?>4E F5>DB93E<5
71E385-K<YN38?7B1@8955DK<Y )$31B491AE5C#5C
4?>>N5C?>DNDNC19C95C5D1>1<ICN5C1E=?I5>4E<?79395<
*'**F5BC9?>
#YL75=?I5>45<1 @?@E<1D9?> NDE49N5 ND19D 45  R 
1>C 1F53 45C 5HDBP=5C 1<<1>D 45  K  1>C %?DB5
@?@E<1D9?>3?=@?BD19D8?==5C5D65==5C1F53E>
C5HB1D9? 45  #5C 31B49?@1D895C C?EC:135>D5C C5
BN@1BD9CC195>D 3?==5 CE9D  1B49?@1D895 9C38N=9AE5
41>C  45C 31C > 1B49?@1D895 F1<FE<19B5 41>C
 45C 31C > $I?31B49D5 41>C  45C 31C >
1B49?=I?@1D895 8I@5BDB?@89AE5 1E CD145 45
4IC6?>3D9?>CICD?<9AE541>C45C31C>,>@1D95>D
1F19DE>531B49?=I?@1D895BID8=9AE55DE>1EDB5=1<145
1F19D E>5 31B49?=I?@1D895 ND8I<9AE5 1B49?=I?@1D895
49<1DN5@B9=9D9F5385J45C@1D95>DC>(E1D?BJ5
@1D95>DC  45 <Y56653D96 ND195>D 41>C <1 %/ - 
@1D95>DC5>%/ @1D95>DC5>%/ 5D
 @1D95>DC  5> %/  *EB <5 @<1>
N<53DB?31B49?7B1@89AE5#5BID8=5ND19DC9>EC1<385J
@1D95>DC   '1D95>DC ND195>D 5> 692B9<<1D9?>
1EB93E<19B5,>2<?3452B1>38571E385ND19D>?DN
385J@1D95>DC<YN38?31B49?7B1@895<5+-
=?I5>ND19D45R==1F5345C5HDBP=5C1<<1>D
45==K==<5+*-=?I5>ND19DR
== 1F53 45C 5HDBP=5C 1<<1>D 45  == K == <5
-+-=?I5>ND19D45R=<1F5345C5HDBP=5C
1<<1>D45=<K=<<5-+*-=?I5>ND19D45
R=<1F5345C5HDBP=5C1<<1>D45=<K=<<1
- =?I5>>5 ND19D 45  R  1F53 45C 5HDBP=5C
1<<1>D45 K<1- ND19D 41>C  45C
31C 5>DB5  5D  385J  45C =1<145C 5D  
385J  45C @1D95>DC  <Y )$ 31B491AE5  #5 +-
=?I5> 1 NDN 45  R  == 1F53 45C 5HDBP=5C
1<<1>D45==K==<5+*-=?I5>1NDNR
==1F5345C5HDBP=5C1<<1>D45==K==
<5 -+- =?I5> 1 NDN 45  R  =< 1F53 45C
5HDBP=5C1<<1>D45=<K=<<5-+*-=?I5>1NDN
45R=<1F5345C5HDBP=5C1<<1>D45=<
K=<<1-=?I5>>51NDN45R1F5345C
5HDBP=5C1<<1>D45K#1-ND19D41>C
45C31C5>DB55D385J45C=1<145C5D
  385J  45C @1D95>DC > NDE45 1>1<ID9AE5  <
5H9CD19DE>5DBOC2?>>53?BBN<1D9?>5>DB5<5C=5CEB5C45
+-K<YN38? 5DK<Y )$1F53 B5D@ <
5H9CD19DE>5DBOC2?>>53?BBN<1D9?>5>DB5<5C=5CEB5C45C
+*- K <YN38? 5D K <Y )$ 1F53 B 5D @ 
97EB5#13?BBN<1D9?>5>DB5<5C=5CEB5C45C-+-K
<YN38?5DK<Y )$31B491AE5ND19D2?>>51F53B5D@
 #1 3?BBN<1D9?> 5>DB5 <5C =5CEB5C 45C -+*- K
36
Cardiologie Tunisienne
1er Trimestre 2017
2 20     

37
1er Trimestre 2016
1èr Trimestre 2017
S. Naccache & al.
<YN38?5DK<Y )$31B491AE5ND19D2?>>51F53B5D@
97EB5#YNDE45453?BBN<1D9?>5>DB5<1-
N38?7B1@89AE5 5D 35<<5 45 <Y )$ 1 =?>DBN E>5 2?>>5
3?BBN<1D9?> 1F53 B 5D @  97EB5  >
B57B?E@1>D<5C=1<145C5>3<1CC5CC5<?><1-T
5>DB55DS <I1F19DE>52?>>53?BBN<1D9?>
5>DB5 <5C  5H1=5>C @?EB <1 3<1CC5 -   1F53
B 5D @  #1 3?BBN<1D9?> 5>DB5 <5C 
D538>9AE5CND19D=?I5>>5@?EB<13<1CC5-
1F53 B 5D @ 5D <1 3<1CC5 -   1F53
B5D@ <I1F19D=1<145CCEBAE9?>DNDN
3<1CCNC 4966NB5==5>D K <YN38? 5D K <Y )$ C?9D   45
<Y56653D96 +12<51E  E 69>1< 9< 5H9CD19D E>5 2?>>5
3?>3?B41>35 5>DB5 <5C @1B1=ODB5C CICD?<9AE5C 45
@5B6?B=1>35 F5>DB93E<19B5 71E385 =5CEBNC K
<YN38?31B49?7B1@8955DK<Y )$31B491AE5+12<51E
Tableau 1 : Les patients classés différemment à l’écho et l’IRM
Malade
1
2
3
4
5
6
7
8
9
FEVG à l’écho
30%
37%
34%
65%
25%
41%
35%
34%
35%
FEVG à l’IRM
21%
32%
37%
27%
38%
52%
37%
44%
39%
Figure 1 : Corrélation entre l’échocardiographie et l’IRM dans la mesure des diamètres VG
Figure 2 : Corrélation entre l’échocardiographie et l’IRM dans la mesure des volumes VG

38
Cardiologie Tunisienne
1er Trimestre 2017
2 20     
D1>D 4?>>N <1 @BNF1<5>35 45 <Y  <YN38?31B49?7B1@895
@1B C1 49C@?>929<9DN C?> 6192<5 3?QD C?> 31B13DOB5
1>?49> 5D >?> 9>F1C96 3?>CD9DE5 E>5 D538>9AE5 45
BN6NB5>355@5>41>D<YN38?31B49?7B1@895@BNC5>D5
=1<7BN <5C @B?7BOC D538>9AE5C BN1<9CNC 45C <9=9D5C 
> 5665D 35D 5H1=5> @5ED @1B6?9C C5 85EBD5B K E>
@B?2<O=5 4YN38?7N>939DN 4E =1<145 3539 5CD
@1BD93E<9OB5=5>D 7P>1>D @?EB <5C =1<145C ?2OC5C ?E
1I1>DE>565>PDB513?ECD9AE5NDB?9D5Y1EDB5@1BD
<YN38?31B49?7B1@8955CDE>5H1=5>?@NB1D5EB4N@5>41>D
>N35CC9D1>D <5 B53?EBC K E> 31B49?<?7E5 5H@NB9=5>DN
@?C1>D E> @B?2<O=5 45 F1B9129<9DN 9>D5B 5D 9>DB1
?2C5BF1D5EBC @1B6?9C 3?>C94NB12<5  <<5 6?EB>9D 45C
4?>>N5C 5> =?45 29@<1> 5HDB1@?<N5C @1B <1 CE9D5 169>
4Y?2D5>9B45CBNCE<D1DC5>DB949=5>C9?>>5<539CE@@?C5
AE5 <5 - 1 E>5 6?B=5 7N?=NDB9AE5 295> @BN39C5 5D
945>D9AE5 385J D?EC <5C @1D95>DC 5C 1@@B?H9=1D9?>C
@5EF5>D PDB5 E>5 C?EB35 4Y5BB5EB 4Y1ED1>D @<EC AE5
35BD19>5C =5CEB5C 3?==5 <5 31<3E< 45 <1 - C?>D
21CN5C CEB 45C 6?B=E<5C =1D8N=1D9AE5C @?EF1>D
1=@<9695B <5C 5BB5EBC 45 =5CEB5C  5 @<EC
<YN38?31B49?7B1@895 @BNC5>D5 E>5 6192<5 BNC?<ED9?>
C@1D91<5 @?EF1>D B5>4B5 4966939<5 <1 F9CE1<9C1D9?> 45C
3?>D?EBCC?EC5>4?31B49AE5C385J35BD19>C=1<145C
!
#Y )$31B491AE5@5B=5D<YNDE4545<Y1>1D?=9531B491AE5
7BL35KE>59=175B954I>1=9AE55>=?4539>N1F53E>5
2?>>5BNC?<ED9?> C@1D91<55DD5=@?B5<<5 <<5 ?66B5
@1B 19<<5EBC E> 5H35<<5>D 3?>DB1CD5 5>DB5 <5 C1>7
39B3E<1>D8I@5BC97>1<5D<5=I?31B458I@?C97>1<
'?EB 381AE5 >9F51E 45 3?E@5  9=175C C?>D
?2D5>E5C1E 3?EBC4YE> 3I3<531B491AE5B53?>CDBE9D1E
@B9H4YE>51@>N545C5E<5=5>DAE5<AE5CC53?>45C
B954=1>5D1<?>D3?>3<E41>CE>5NDE45619D5CEB
 F?<?>D19B5C C19>C K E>5 2?>>5 3?BBN<1D9?> 5>DB5 <5C
=5CEB5C 45C 491=ODB5C 5>DB5 <YN38?31B49?7B1@895 5D
<Y )$ 31B491AE5 1F53 E>5 D5>41>35 45
<YN38?31B49?7B1@895K<1CEB5CD9=1D9?>,>1EDB5DB1F19<
619D@1B!1;E2?F935D1<13?>3<EKE>5CEB5CD9=1D9?>
45C+-K<YN38?7B1@895@1BB1@@?BDK<Y )$5D3539
4YE>5=1>9OB5CD1D9CD9AE5=5>DC97>96931D9F51>C>?DB5
NDE45 9< I 1F19D E>5 DBOC 2?>>5 3?BBN<1D9?> 5>DB5 <5C
=5CEB5C45491=ODB5CBN1<9CN5CK<YN38?31B49?7B1@8955D
35EHK<Y )$31B491AE51F53@
> )$31B491AE5<5-5CD49F9CN5>3?E@5C69>5C1<<1>D
45<121C5F5BC<Y1@5H7N>NB1<5=5>DK3?E@5C45
K ==1@@5<N5C3?E@5C@5D9D1H5 #5C3?>D?EBC
5>4? 5D N@931B49AE5C C?>D DB13NC 45 61M?> =1>E5<<5
C5=91ED?=1D9CN5 ?E 1ED?=1D9CN5  #Y5H35<<5>D
3?>DB1CD5C1>7=I?31B455D<52?> B1@@?BD C97>1<2BE9D
45C CNAE5>35C 4YN38? 45 7B1495>D K <YND1D 4YNAE9<92B5
@5B=5DD5>D E>5 NDE45 =?B@8?<?79AE5 @<EC 5H13D5 45C
F5>DB93E<5C  ?>DB19B5=5>D K <YN38?7B1@895 <1
AE1<9DN 45 <Y9=175 5> )$ 5CD 9>4N@5>41>D5 45 <1
<?31<9C1D9?>45<13?E@55D<5DB19D5=5>D45C9=175C>5
>N35CC9D5@1C45C1@@B?H9=1D9?>C7N?=NDB9AE5C5395CD
@1BD93E<9OB5=5>D 9>DNB5CC1>D 385J <5C @1D95>DC
Tableau 1 : Tableau comparatif des résultats à l’échocardiographie et à l’IRM
DTDVG
DTSVG
VTDVG
VTSVG
FEVG
FEVG >45%
FEVG : 35-45%
FEVG <35%
Echo
64,2±8,6 mm
50,57±9,49 mm
183±64,90 ml
122,10±50,69 ml
34±13%
13%
30%
57%
IRM
63,07±7,70 mm
49,17±10,49 mm
255 ± 80,78 ml
174,53±73,91 ml
33±14%
20%
23%
57%
Correlation
r=0,84 p<0,0001
r=0,84 p<0,0001
r=0,66 p<0,0001
r=0,72 p<0,0001
r=0,73 p<0,0001
r=0,52 p=0,018
r=0,49 p=0,014
r=0,73 p<0,0001
Figure 3 : Corrélation entre l’échocardiographie et l’IRM dans
la mesure de la FEVG

9>CE669C1>DC31B491AE5CAE9B5@BNC5>D5>D4Y9=@?BD1>D5C
F1B91D9?>C BN79?>1<5C 45 <1 6?B=5 B5=?45<175 >N71D96
1>NFBIC=5 DB12N3E<1D9?>C 5D 45 <1 3?>DB13D9<9DN
=I?31B49AE5  1>C >?DB5 DB1F19< 9< I 1F19D E>5
2?>>53?BBN<1D9?>5>DB535CD538>9AE5C4Y9=175B955>
=1D9OB5 45 =5CEB5 45C -+- 5D 45C -+*- 1F53
@ 5@5>41>D <YN38?31B49?7B1@895 1F19D E>5
D5>41>35K<1C?EC5CD9=1D9?>45CF?<E=5C>5665D#5
-+-=?I5>K<YN38?ND19D45R=<F5BCEC
R  =< K <Y )$ 5D <5 -+*- =?I5> ND19D  R
=<K<YN38?F5BCECR=<K<Y )$5DD5
4966NB5>35>Y1@1C1DD59>D<5C5E9<45C97>96931D9F9DN5C
BNCE<D1DCC?>DC9=9<19B5CK35EHB5DB?EFNC@1B8E1>75D
1<AE9?>D3?=@1BN<YN38?7B1@895K<Y )$31B491AE5
41>C <YNF1<E1D9?> 45C F?<E=5C 4E - 5DD5 NDE45 1
9>3<EC  =1<145C  1I1>D E>5 31B49?@1D895 49<1DN5
4Y?B979>5 9C38N=9AE5 ?E >?> 9C38N=9AE5 5D 
F?<?>D19B5CC19>C
#YN38?31B49?7B1@895 C?EC5CD9=19D 4YE>5 =1>9OB5
CD1D9CD9AE5=5>D C97>96931D9F5 <5C -+- 5D <5C -+*-
1F53 E>5 F1B9129<9DN 9>D5B 5D 9>DB1?2C5BF1D5EB
3?>C94NB12<5 @?EF1>D 1DD59>4B5  @?EB <5 -+*-
41>C <5 7B?E@5 N38?7B1@895 5@5>41>D <Y9>3<EC9?> 4E
=EC3<5@1@9<<19B541>C<5C=5CEB5C@?EF19D9>4E9B5E>5
CEB5CD9=1D9?> 45C F?<E=5C - @1B <YN38?31B49?7B1@895
#1-5CDE>9=@?BD1>D9>4931D5EB45<1CNFNB9DN5D4E
@B?>?CD93 45 <Y9>CE669C1>35 31B491AE5 1ECC9 295>
9C38N=9AE5 AE5 >?> 9C38N=9AE5 > 5665D @<EC95EBC
4N39C9?>CD8NB1@5ED9AE5C3?==5<1=9C55>@<1354YE>
4N692B9<<1D5EB ?E <1 B5CI>38B?>9C1D9?> 31B491AE5
4N@5>45>D5>DB51EDB5C45<1-'?EB35CB19C?>CE>5
NF1<E1D9?> @BN39C5 45 <1 6?>3D9?> F5>DB93E<19B5 71E385
CY1FOB5>N35CC19B5@?EB<1@B9C55>381B755D<5CE9F945
35C =1<145C #YN38?31B49?7B1@895 2949=5>C9?>>5<<5
45=5EB5<1D538>9AE5>?>9>F1C9F5<1@<ECED9<9CN5169>45
4ND5B=9>5B<1-5D3539@B9>39@1<5=5>D5>B19C?>45
C1 49C@?>929<9DN 5@5>41>D 35D 5H1=5> 6?EB>9D 45C
4?>>N5CAE1>D9D1D9F5C5>=?4529@<1> 5HDB1@?<N5C @1B
<1CE9D5169>4Y?2D5>9B45CBNCE<D1DC5>DB949=5>C9?>>5<
5@<EC<YNF1<E1D9?>45<1-B5@?C5CEB<1=ND8?45
45 *9=@C?> =?4969N AE9 45=5EB5 1@@B?H9=1D9F5 
#Y )$31B491AE51B5=N49NK35C<9=9D5C5>1I1>DB53?EBC
K45C=5CEB5CAE9C1>CPDB55HDB1@?<N5CB5C@53D19D
<5CF1B91>D5C1>1D?=9AE5C45381AE5@1D95>D%?EC
1F?>C3<1CCN<5C@1D95>DC5>7B?E@5CC5<?>AE5<1-
ND19DCE@NB95EB5K5>DB55D?E9>6NB95EB5K
 <1 3?BBN<1D9?> 5>DB5 <5C 45EH 5H1=5>C ND19D
4966NB5>D5 C5<?> <5C 3<1CC5C > 5665D  45C @1D95>DC
1F195>DE>5-1ECC9295>K<YN38?AEYK<Y )$#1
3?BBN<1D9?>ND19D=?I5>>55>DB535C5H1=5>C@?EB<5C
 1EDB5C 3<1CC5C 19>C9  1F195>D E>5 -  K
<YN38?7B1@895F5BCECK<Y )$5D1F195>DE>5-
5>DB5  5D  K <YN38? F5BCEC  K <Y )$ 9>C9 
=1<145CC?9D45>?DB556653D96?>DNDN4966NB5==5>D
3<1CCNC 35DD5 49C@1B9DN 5CD @1BD93E<9OB5=5>D 6BNAE5>D5
1E3?EBC45<131B49?@1D8959C38N=9AE5>3?>3<EC9?>9<
5H9CD19D E>5 2?>>5 3?BBN<1D9?> 7<?21<5 5>DB5 <YN38? 5D
<Y )$ 41>C >?DB5 DB1F19< 41>C <YNF1<E1D9?> 45 <1 -
1F53 E>5 D5>41>35 45 <YN38?31B49?7B1@895 K <1 C?EC
5CD9=1D9?> 45 35 @1B1=ODB5 5> @1BD93E<95B 41>C <1
DB1>385 1I1>D E>5 -   )59385; 5D 1<  ?>D
3?=@1BN<5C-K<YN38?7B1@8955DK<Y )$385J
@1D95>DC1E4N3?EBC4YE>9>61B3DEC4E=I?31B45 $5D
?>D 3?>3<E K <1 CE@NB9?B9DN 45 <Y )$ @1B B1@@?BD K
<YN38?7B1@89541>C<YNF1<E1D9?>45<1-9H@1D95>DC
C?9D45<Y56653D96ND195>D=1<NF1<ENC-TFC
 K <YN38?31B49?7B1@895 @1B B1@@?BD K <Y )$
?66=1>>5D1<?>D=5>NE>5NDE45=E<D935>DB9AE5
9>3<E1>D@1D95>DC3<1CCNC C5<?> <1 -
5DD5NDE4513?=@1BN<1=5CEB545<1-
@1B <1 9>N1>79?7B1@895 4E - @1B 31D8NDNB9C=5
31B491AE5 <Y )$ 31B491AE5 <YN38? C1>C 3?>DB1CD5 5D
<YN38?7B1@895 1F53 3?>DB1CD5 #5C 1ED5EBC ?>D 3?>3<E K
E>53?BBN<1D9?>=?I5>>55>DB5<YN38?C1>C3?>DB1CD55D
<Y )$B@#1 F1B9129<9DN 9>D5B?2C5BF1D5EBC
5>DB5<5C7B?E@5CND19D@<ECN<5FN541>C<57B?E@5N38?
C1>C 3?>DB1CD5 5 =P=5 8E1>7 5D 1< 5> 3?=@1B1>D
<5C4966NB5>D5C=ND8?45C>?>9>F1C9F5C45<1=5CEB545
<1->Y?>D@1CDB?EFN454966NB5>35CD1D9CD9AE5=5>D
C97>96931D9F5 5>DB5 <5C  5H1=5>C  5@5>41>D 5>
3<1CC1>D <5C =1<145C 5>  7B?E@5C  - -
5>DB5  5D -  45C @1D95>DC ND195>D
4966NB5==5>D3<1CCNCK<YN38?7B1@8955D<Y )$1F53E>5
F1B9129<9DN9>D5B5D9>DB1?2C5BF1D5EBK<YN38?7B1@895AE9
ND195>DB5C@53D9F5=5>D455D#Y )$@5B=5D
N71<5=5>D <1 4ND5B=9>1D9?> @BN39C5 45 <1 6?>3D9?>
3?>DB13D9<5 BN79?>1<5 F5>DB93E<19B5 @1B <1 =5CEB5 45
<YN@19CC9CC5=5>D=I?31B49AE5C57=5>D19B5
#Y  B5@BNC5>D5 <1 3?>CNAE5>35 E<D9=5 45 D?ED5C <5C
31B49?@1D895C<<5?33E@5E>5@<1357B1>49CC1>D541>C
<5C @BN?33E@1D9?>C AE?D9495>>5C 45C C5BF935C 45
31B49?<?795 < I 1 4?>3 E> BN5< 25C?9> 4YE> =59<<5EB
1669>5=5>D4917>?CD9AE55D@B?>?CD9AE5169>45@B?@?C5B
E> DB19D5=5>D ?@D9=1< #YN38?31B49?7B1@895 45=5EB5
<Y5H1=5> 45 @B5=9OB5 9>D5>D9?> K BN1<9C5B 385J D?ED
=1<145 9>CE669C1>D 31B491AE5 > C1 61F5EB C1
49C@?>929<9DNC?>6192<53?QD5DC?>31B13DOB5BN@ND9D96
5@5>41>D35D5H1=5>5CD5>D138N45@<EC95EBC<9=9D5C
KC1F?9BC?>31B13DOB5?@NB1D5EB4N@5>41>D5DC?>6192<5
B5>45=5>D 385J <5C =1<145C @5E N38?7O>5C #Y )$
B5@BNC5>D5 E>5 D538>9AE5 4Y9=175B95 DB949=5>C9?>>5<<5
5D >?> 9>F1C9F5 AE9 @5B=5D 4Y13AENB9B 45C 9=175C
31B491AE5C4581ED5BNC?<ED9?>@?EF1>D19>C9@1<<95B1EH
9>CE669C1>35C 45 <YN38?31B49?7B1@895 %?DB5 DB1F19<
=?>DB5E>52?>>53?BBN<1D9?>5>DB5<YN38?5D<Y )$41>C
<YNDE45 45C 491=ODB5C 45C F?<E=5C - 5D 45 <1 -
39
1er Trimestre 2016
1èr Trimestre 2017
S. Naccache & al.