distorsion du crâne qui se confond avec les trouvailles habituelles de type flexion ou exten-
sion. L’union cartilagineuse des quatre parties de l’occiput qui constituent le trou occipital et
la jonction sphéno-basilaire rendent la distorsion possible aussi bien in utero qu’à la nais-
sance.
A. Types
Base en flexion – voûte en extension
L’écaille de l’occiput peut être poussée en avant, aplatissant l’arrière de la tête, avec une angu-
lation aiguë au niveau de sa jonction avec les parties condylaires. Un déplacement médial des
extrémités antérieures des parties condylaires, avec déplacement vers l’arrière des parties
postérieures et élévation des extrémités antérieures de la partie basilaire, provoque une flexion
sphéno-basilaire. En conséquence, nous avons un aplatissement de l’occiput postérieurement
et une élévation de la suture sagittale, typique de l’extension, alors qu’avec la flexion sphéno-
basilaire et la rotation externe des os temporaux, la base du crâne est élargie.
Base en extension – voûte en flexion
La pression appliquée sur le vertex peut étaler les pariétaux, forcer l’écaille occipitale posté-
rieurement et réduire son angulation transversale avec les parties condylaires dont les extrémi-
tés antérieures sont déplacées médialement, élevant les extrémités postérieures et abaissant les
extrémités antérieures des parties basilaires. En conséquence, la symphyse sphéno-basilaire se
trouve en position d’extension, provoquant une rotation interne des os temporaux, rétrécissant
le contour de la base du crâne, pendant que le vertex est aplati et la voûte élargie. D’où le type
de lésion de la voûte avec une extension à la base.
La descente unilatérale de la tête dans le canal pelvien peut provoquer une rotation de
l’écaille de l’occiput autour de l’inion, obligeant le bord postérieur du trou occipital à bou-
ger latéralement, vers le côté sur lequel l’écaille est tournée vers le haut.
–La partie condylaire sur le côté duquel l’écaille est abaissée est compressée antéro-posté-
rieurement avec une tendance à l’élargissement, empiétant sur le trou occipital de ce côté.
–Une rotation vers le haut de l’écaille provoque une élévation antéro-postérieure et un rét-
récissement de la partie condylaire de ce côté avec une rotation interne de l’os temporal.
–Sur le côté vers lequel l’écaille de l’occipital est tournée vers le bas et en avant et la partie
condylaire élargie et compressée antéro-postérieurement, le condyle est forcé antéro mé-
dialement.
–La jonction cartilagineuse avec la partie condylaire est compressée, déformant le canal
condylien antérieur, rétrécissant et distordant le trou occipital, diminuant la distance du
condyle au centre des parties basilaires, dont l’extrémité dorsale peut être élevée, abaissée
ou même forcée postérieurement sur un ou sur les deux côtés, provoquant des lésions de la
symphyse sphéno-basilaire.
–La compression de la masse condylaire avec le traumatisme qui l’accompagne et les mal-
formations lorsqu’elle se produit in utero, au cours du développement progressif, pro-
voque des anomalies intra crâniennes secondaires à la pression.
–Lorsque le traumatisme survient pendant la descente dans le canal de naissance, la bles-
sure peut être aiguë et s’accompagner d’une hémorragie intra crânienne avec des symp-
tômes immédiatement évidents.
–Lorsque la distorsion se produit pendant la naissance sans hémorragie intra crânienne ai-
guë, la pathologie peut se développer pendant les tout premiers mois de la vie. Plus la
condition est reconnue et correctement traitée près de la naissance, plus la tâche est facile
et plus satisfaisants sont les résultats.
Position : Patient allongé sur le dos, ses mains peuvent être placées sur les yeux et la partie in-
férieure du front, le poids de ses bras relâchés provoque une résistance nécessaire.
Le praticien à la tête amène la tête du patient en avant, dans une flexion facile pour l’articula-
tion entre l’occiput et l’atlas, évitant que la flexion ne gagne la colonne cervicale et ne mette
W. G. Sutherland – Howard et Rebecca Lippincott : Le trou dans l'arbre – 4/5