Chirurgie des hernies inguinales de l`adulte
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Chirurgie des hernies inguinales de l’adulte Infiltration ilio inguinale per opératoire à la ropivacaine Impact de sur le développement de la chirurgie ambulatoire Dr Alain Granier MESH 2009 Peroperative ilio-inguinal ropivacaine infiltration: impact on mean hospitalization time and potential for development for ambulatory surgery for inguinal hernia repair GRANIER A, Surgeon, AIHP ACCA; LAMBERT S, Intensive Care Anesthetist; MULLER J-C, Intensive Care Anesthetist AIHP ACCA; VALES M, Clinical Psychopathology Specialist Paul Egine Private Hospital – 4, avenue Marx Dormoy – 94500 Champigny-surMarne; Clinique Turin – 9, rue de Turin – Paris 75008 Dr Alain Granier MESH 2009 Méthodologie Etude observationnelle, prospective Inclusion des patients de Juin 2007 à Juillet 2008 Interventions de Lichtenstein ( Glucamesh™) Infiltrations systématiques Sortie le soir de l’intervention ? Dr Alain Granier MESH 2009 Eligibilité des patients Critères médicolégaux pour la chirurgie ambulatoire INTERVENTION PATIENT SOCIAL Acte programmé Score ASA 1 ou 2 Entourage Horaire permettant la surveillance Information et consentement éclairé Sortie accompagnée Intervention de moins de 2 heures Absence de tares Structure d’urgence à moins d’une heure Risque hémorragique faible Compréhension des soins Posséder le téléphone Risque infectieux faible Numéro du centre Suites simples Médecin traitant au courant Dr Alain Granier MESH 2009 Jacquet et al. Annales de chirurgie 2004; 129:138-143 Non éligibilité des patients Critères de la CPAM • Un score ASA > ou = 3 • Pas d'accès à un téléphone en post-opératoire • Pas de présence d'un accompagnant adulte, valide et responsable à la sortie et au domicile en post-opératoire • Une durée de transport entre le domicile post-opératoire et l'établissement supérieure à 1 heure • Des difficultés de compréhension du patient lors de la consultation pré-opératoire à propos de l'acte, des complications et des consignes post-opératoires Dr Alain Granier MESH 2009 Préparation du patient • Information du patient +++ orale et écrite • Consultation pré anesthésique obligatoire • Bilan biologique pré opératoire facultatif • A jeun, douche Bétadine, rasage, vêtements propres, accompagné • Avec antalgiques achetés avant • Pas de prémédication systématique Dr Alain Granier MESH 2009 Technique d’infiltration Ropivacaine Anesthésique local de longue durée ( +/- 6 heures ) Soit infiltration plan par plan si anesthésie générale Soit infiltration ilio inguinale « de type bloc » si anesthésie locale Dr Alain Granier MESH 2009 Technique de l’infiltration Anatomie Réalisation Dr Alain Granier MESH 2009 Prothèse utilisée: Glucamesh • Prothèse enduite de B-Glucan, polysaccharide d’origine végétal accélérant le processus d’intégration tissulaire • Evaluation des implants de réfection de paroi en chirurgie digestive réalisée par l’HAS (Novembre 2008) « Le groupe de travail de l’HAS reconnaît pour les implants avec enduit de produits biologiques d’origine végétale, un intérêt supérieur par rapport aux implants de référence sur le critère de la douleur » Dr Alain Granier MESH 2009 Evaluation • Durée Moyenne de Séjour (DMS) • A J4 et J60: - Douleur / Consommation d’antalgiques - Complications post-opératoires - Satisfaction patients Dr Alain Granier MESH 2009 Résultats 272 cures de hernies inguinales réalisées - 131 Lichtenstein en ambulatoire Âge moyen: 56,8 ans (17 – 94) - 105 Lichtenstein en hospitalisation Âge moyen : 62,6 ans - Autres procédures en hospitalisation 14 bilateral single phase Lichtenstein procédures 8 Shouldice 14 coelioscopies (4 récidives unilatérales) Dr Alain Granier MESH 2009 Résultats La Durée Moyenne de Séjour ( DMS) globale = 2.01 jours (min 0- max 12 jours ) Groupe patients hospitalisés: 2.75 jours Groupe ambulatoire : 0 jour (moins de 12 heures) Dr Alain Granier MESH 2009 Résultats Comparaison DMS globale pour cure de hernie inguinale chez adulte de plus de 16 ans DMS nationale public 3.6 jours DMS nationale privé 3.2 jours DMS globale série 2.01 jours Dr Alain Granier MESH 2009 Résultats Groupe Ambulatoire • Tous les retours à domicile en voiture particulière • Heure moyenne de sortie: 17h30 • Le délai moyen entre heure d’intervention et heure de sortie était de 6 heures • Administration d’anti inflammatoire: - première administration = injection per opératoire - deuxième administration = per os six heures après Dr Alain Granier MESH 2009 Résultats Groupe Ambulatoire • Satisfaction des patients - 99% des patients satisfaits et prêts à refaire - 1 cure de hernie contro-latérale programmée chez 6 patients a été réalisée en ambulatoire - Auto-gestion de la douleur : 98, 4 % patients satisfaits (N=119) - 2 appels téléphoniques de patients à J1 1,65 % de douleurs résiduelles à J 30 (N=2) Aucune complication infectieuse ou neurologique Aucune réhospitalisation 1 patient gardé en hospitalisation pour diffusion anesthésique au nerf crural Dr Alain Granier MESH 2009 Parcours du patient Consultation préparatoire à l’ambulatoire Consultation Pré-anesthésie Validation de l’indication Information patient Education patient Remise ordonnance d’antalgiques et modalités de prises Confirmation accord patient Vérification de l’information Intervention Salle de soins Post-interventionnels Evaluation de la douleur Lever Collation Consultation opérateur et anesthésiste si accord Dr Sortie Alain Granier MESH 2009 CR opératoire Lettre au MG Numéro de téléphone dédié Conclusion Hernie inguinale à opérer Y a t-il une contre indication à la chirurgie en ambulatoire ? L’infiltration anesthésique de longue durée semble être un facteur favorisant la sortie rapide après intervention de Lichtenstein Sélection d’une prothèse adaptée à l’ambulatoire Dr Alain Granier MESH 2009 Références 1/3 1. Guidelines for inguinal hernia repair in everyday practice. Metzger J,Lutz N, laidlaw I.Ann R CollSurg Engl. 2001 May;83(3):209-14. 2 Enquête chirurgie ambulatoire/ Volet Synthese et mise en perspective / septembre 2003 3. Inguinal hernia: an old condition with new solutions. Nathan JD, Pappas TN. Ann Surg. 2003 Dec;238 4. Groin hernia repair:open techniques. Amid PK. World J Surg. 2005 Aug;29(8):1046-51. Review. 5. Développer et organiser la chirurgie ambulatoire. www.meah.sante.gouv.fr 18 décembre 2007 Dr Alain Granier MESH 2009 Références 2/3 6. Revalorisation de 15 GHS en chirurgie ambulatoire. Tarif 2007 Tarif 2006 7. Inguinal hernia repair: the choice of prosthésis outweighs that of technique. Champault G, Bernard C, Rizk N, Polliand C. Hernia. 2007 Apr;11(2):125-8. 8. Observation or operation for patients with an asymptomatic inguinal hernia: a randomized clinical trial. O'Dwyer PJ, Norrie J, Alani A, Walker A, Duffy F, Horgan P. Ann Surg. 2006 Aug;244(2):167-73. Dr Alain Granier MESH 2009 Références 3/3 9. Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men: a randomized clinical trial. Fitzgibbons RJ Jr, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, Dunlop DD, Reda DJ, McCarthy M Jr, Neumayer LA, Barkun JS, Hoehn JL, Murphy JT, Sarosi GA Jr, Syme WC, Thompson JS, Wang J, Jonasson O. 1: 20 JAMA 06 Jan 18;295(3):285-92. Dr Alain Granier MESH 2009 Score ASA ASA 1 Patient sain en bonne santé ASA 2 Maladie systémique légère ( HTA , anémie, bronchite) ASA 3 Maladie systémique sévère ou invalidante atteinte d’une grande fonction sans incapacité ( angor, diabète,HTA grave, insuffisance cardiaque débutante ) ASA 4 Atteinte sévère d’une grande fonction invalidante mettant en jeu le pronostic vital ASA 5 Espérance de vie de moins de 24 heures avec ou sans chirurgie Dr Alain Granier MESH 2009
