Monitoring et Télémétrie Moulin Maryline – Mai 2014 Définitions : Le moniteur cardiaque ou scope est un appareil de surveillance continue des différents paramètres vitaux (pouls, TA, FR…). La télémétrie permet seulement la surveillance continue du rythme cardiaque. Les Objectifs : Enregistrement 24h/ 24h des tracés électriques, des chiffres tensionnels… Permet de déceler tout trouble du rythme. Permet de déceler l’aggravation cardiovasculaire du patient. Moyen de surveillance d’une thérapeutique intensive ou d’un traitement. Procédure de branchement : Vérifier l’intégrité des câbles et que le scope soit branché sur une prise noire (groupe électrogène). Avant de procéder au positionnement des électrodes, veiller à faire une dépilation du patient si nécessaire. Le placement correct des électrodes est essentiel afin d’obtenir un tracé interprétable. Les électrodes doivent être changées tous les jours : risque d’altération de l’état cutané +++. Placement des électrodes : peut varier en fonction du modèle et du nombre de câbles. Patient en attente d’une pose de PMI, DAI ou de Chirurgie Cardiaque : décaler les électrodes pour conserver l’intégrité cutané. Les différents paramètres : ECG : Surveillance FC, détection trouble du rythme, surveillance segment ST, faire un ECG. T.A. : Surveillance T.A. Systolique, Moyenne et Diastolique, réglage intervalle prise de T.A. SaO2 : En continue si O2 > 6l/mn, si VNI, si probléme respiratoire. F.R. : En systématique pour patient porteur d’une SEES, d’un PMI ou d’un DAI. Autres : PA, PVC, Température... Les Alarmes : Les différents types d’alarme : • • • • Alarme critique : URGENCE VITALE (Asystolie, FV, TV). Vérifier immédiatement !! Alarme grave : Tachycardie, bradycardie… Appel : TA haute ou basse, ESV haute, rupture dérivations Message : Il n’y a pas de son, juste un message écrit. FA, rythme irrégulier… Le réglage des alarmes : • • • Pour une surveillance efficace : importance du réglage des alarmes +++. Le réglage des alarmes doit être systématiquement vérifié à l’arrivée du patient et à chaque tour de soins. Objectif : alerter précocement d’un problème potentiel. Donc ne pas laisser sonner les alarmes !!! Une action doit en découler : aller voir le patient, nouveau réglage en concertation avec les médecins, remettre les électrodes… Protocole : Surveillance : • • • Le réglage des alarmes doit être adapté à la situation de chaque patient et réévalué au cours de l’hospitalisation. Il faut toujours s’assurer de la véracité des chiffres affichés (courbe correcte, artéfact, différence entre le chiffre de la FC et le tracé ECG…). Avant de débrancher un patient, demander systématiquement au médecin l’autorisation. (douche, examens…). Conclusion : Tout patient scopé ou télémétré peut présenter un risque rythmique ou d’aggravation cardiovasculaire. Cela nécessite donc d’être VIGILANT +++ en ce qui concerne l’utilisation et la surveillance du scope et de la télémétrie.