hOpitaux tHYROÏDE

110 | 1er juin 2006 | Le Point 1759 Le Point 1759 | 1er juin 2006 | 111
hOpitaux
L
es cancers de la thyroïde sont en
augmentation en France comme
dans la plupart des pays occidentaux
et représentent 1 % de l’ensemble des
tumeurs malignes. Le public s’interroge
toujours sur le rôle de l’accident de
Tchernobyl.
Afin de mieux comprendre les causes
réelles de cet accroissement, un registre
des cancers thyroïdiens a été créé il y a
cinq ans en Rhône-Alpes. Six cents nou-
veaux cas sont ainsi diagnostiqués cha-
que année dans cette région, avec une
prépondérance féminine (75 % des cas).
Ce recueil exhaustif permet ainsi de mon-
trer que plus d’une fois sur quatre la dé-
couverte du cancer est fortuite, à l’occa-
sion d’une intervention chirurgicale pour
goître ou hyperthyroïdie. En vingt ans,
la systématisation de la pratique de
l’échographie en préopératoire et le dé-
veloppement de la recherche de cellules
cancéreuses par cytoponction ont large-
ment contribué à l’augmentation de la
proportion de cancers détectés parmi
les patients opérés de la thyroïde. Les
techniques opératoires aussi ont évolué,
l’ablation totale de la glande est beau-
coup plus fréquente que par le passé, et
donc la probabilité de trouver un cancer
dans la glande augmente puisqu’une
quantité supérieure de tissu est soumise
à l’analyse au microscope. Ces évolutions
montrent bien l’importance pour les pa-
tients d’être pris en charge par des équi-
pes multidisciplinaires comprenant des
chirurgiens, des anatomopathologistes,
des endocrinologues et des spécialistes
de médecine nucléaire. Une attention
particulière doit être portée au chirur-
gien, dont l’expérience et l’activité an-
nuelle sont essentielles.
Ainsi, d’après les statistiques les plus
récentes, le risque de paralysie des nerfs
récurrents commandant la voix varie de
1 à 10 % selon les équipes. Certaines tech-
niques dites mini-invasives par
vidéochirurgie sont maintenant propo-
sées pour la chirurgie thyroïdienne. Lors
des 1res Rencontres multidisciplinaires
sur le cancer de la thyroïde, qui viennent
de se dérouler à Lyon, le Pr Jean-Louis
Peix (3e de notre classement) les a dé-
conseillées « en l’absence d’études confir-
mant la qualité des résultats obtenus » L
Classement sur 206 établissements pratiquant la chirurgie des
parathyroïdes.
Classement sur 390 établissements pratiquant la chirurgie
thyroïdienne.
P
etites glandes de la taille d’une len-
tille, les parathyroïdes, au nombre
de quatre à huit, sont généralement in-
crustées sur la face postérieure de la
thyroïde. Elles jouent un rôle fondamen-
tal dans le métabolisme du calcium et
le maintien de son taux dans le sang
(calcémie), par l’intermédiaire de la pa-
rathormone, cette hormone particulière
qu’elles sécrètent.
L’hyperparathyroïdie, secondaire à
leur dérèglement, provoque une décal-
cification et des complications rénales
graves dont le traitement est uniquement
chirurgical. Les signes qui alertent sont
variables ; généralement des douleurs
osseuses apparaissent, souvent inten-
ses, et des fractures spontanées peuvent
survenir. L’hypercalcémie se traduit par
une soif permanente, un amaigrissement,
une fatigue chronique et des troubles
digestifs. Affection rare, elle nécessite
la prise en charge par des opérateurs
entraînés capables de repérer ces mi-
nuscules glandes par scintigraphie et
échographie, afin de limiter au maximum
le geste chirurgical. Cette chirurgie exi-
geante et minutieuse est généralement
réalisée par les mêmes équipes que cel-
les opérant les thyroïdes.
L’équipe du Pr Emile Sarfati, à l’hô-
pital Saint-Louis à Paris (premier de
notre classement), a acquis une grande
notoriété dans ce domaine où, selon les
spécialistes, chaque opérateur doit réa-
liser au moins une dizaine d’actes an-
nuels pour rester performant. Au CHU
de Lille, le Pr Charles Proyes, pionnier
de la chirurgie de la thyroïde et des pa-
rathyroïdes, a transmis le relais aux
Prs Bruno Carnaille et François Pattou.
A l’hôpital d’adultes de la Timone, il
faut signaler l’équipe du Pr Jean-Fran-
çois Henry, très réputée. Le Pr Jean-
Louis Peix opère à l’hôpital Lyon-Sud.
Autres grands spécialistes parisiens, le
Dr Philippe Bonnichon travaille à l’hô-
pital Cochin et les Prs Jean-Paul Chigot
et Fabrice Ménégaux à la Pitié-Salpê-
trière. Autres équipes de province en
pointe dans cette chirurgie, celles des
Prs Jean-Bernard Flament à Reims, Jean-
Louis Kraimps à Poitiers, Patrick
Cougard à Dijon et Laurent Bresler et
Laurent Brunaud à Nancy L
1 er
Hôpital Pitié-Salpêtrière Paris
889 73 % 3,5 D
19,36
2 e
CHU Toulouse (Haute-Garonne)
649 58 % 2,9 A
19,18
3 e
CH Lyon-Sud Lyon (Rhône)
684 47 % 2,9 D
19,04
4 e
CHU Lille (Nord)
693 36 % 3,5 A
18,93
5 e
CHU Dijon (Côte-d’Or)
431 50 % 3,2 C
18,89
6 e
CHU Nancy (Meurthe-et-Moselle)
415 51 % 3,1 C
18,75
7 e
Hôpital Saint-Louis Paris
422 61 % 3,5 B
18,61
8 e
Centre François-Baclesse (CRLCC) Caen (Calvados)
331 55 % 3,2 D
18,55
9 e
CHR Metz-Thionville (Moselle)
440 17 % 3,1 C
18,5
9 e
Institut Gustave-Roussy (CRLCC) Villejuif (Val-de-Marne)
217 77 % 3,1 A
18,5
11 e
CHU Reims (Marne)
321 53 % 3,3 C
18,43
12 e
CHU Montpellier (Hérault)
550 41 % 3,6 B
18,41
13 e
Hôpital Cochin Paris
243 71 % 3,3 C
18,38
14 e
CHU Nantes (Loire-Atlantique)
285 43 % 3,3 B
18,29
15 e
CHU Poitiers (Vienne)
487 32 % 3,5 C
18,26
16 e
Hôpital d’adultes la Timone Marseille (Bouches-du-Rhône)
759 44 % 3,8 C
18,25
17 e
Centre Paul-Strauss (CRLCC) Strasbourg (Bas-Rhin)
371 99 % 4 A
18,15
18 e
CHU Limoges (Haute-Vienne)
228 37 % 3,1 C
18,01
19 e
Hôpital Henri-Mondor Créteil (Val-de-Marne)
237 44 % 3,4 C
17,88
20 e
CHU Bordeaux (Gironde)
519 43 % 4,2 A
17,73
21 e
CHU Angers (Maine-et-Loire)
329 47 % 3,7 D
17,67
22 e
CHU Grenoble (Isère)
166 24 % 2,2 C
17,55
23 e
CH Niort (Deux-Sèvres)
243 27 % 3,5 C
17,53
24 e
CHR Orléans (Loiret)
209 17 % 2,3 D
17,51
25 e
Hôpital Saint-Joseph Marseille (Bouches-du-Rhône)
293 16 % 3,7 B
17,4
26 e
CHU Tours (Indre-et-Loire)
192 39 % 3,4 D
17,25
27 e
Clinique mutualiste La Sagesse Rennes (Ille-et-Vilaine)
227 8 % 3,2 C
17,19
28 e
CHU Besançon (Doubs)
216 34 % 3,7 B
17,13
29 e
CH La Roche-sur-Yon (Vendée)
228 1 % 3,2 A
17,04
30 e
Clinique Beau-Soleil Montpellier (Hérault)
148 12 % 2,7 C
16,87
30 e
Institut Jean-Godinot (CRLCC) Reims (Marne)
136 65 % 3,4 C
16,87
32 e
Centre André-Lacassagne (CRLCC) Nice (Alpes-Maritimes)
329 20 % 4,4 A
16,86
33 e
CHU Nice (Alpes-Maritimes)
278 23 % 4,1 C
16,85
34 e
CH Lens (Pas-de-Calais)
181 3 % 3,2 A
16,83
35 e
CH Sud-Francilien Evry (Essonne)
198 12 % 3,5 C
16,71
36 e
Hôpitaux civils Colmar (Haut-Rhin)
156 16 % 3,5 A
16,61
37 e
Hôpital Nord Marseille (Bouches-du-Rhône)
190 24 % 3,8 C
16,59
38 e
CHU Nîmes (Gard)
277 12 % 4,1 C
16,58
39 e
Hôpital Ambroise Paré Marseille (Bouches-du-Rhône)
159 9 % 3,4 A
16,54
40 e
CHU Caen (Calvados)
161 30 % 3,9 B
16,47
41 e
CH Pontoise (Val-d’Oise)
154 20 % 3,6 B
16,43
42 e
CHU Rennes (Ille-et-Vilaine)
241 44 % 4,6 C
16,29
43 e
CH Le Puy-en-Velay (Haute-Loire)
147 6 % 3,4 C
16,17
44 e
Centre Jean-Perrin (CRLCC) Clermont-Ferrand (Puy-de-Dôme)
318 27 % 5,5 B
15,85
45 e
CH Le Mans (Sarthe)
160 14 % 4,2 C
15,65
46 e
CHU Clermont-Ferrand (Puy-de-Dôme)
242 41 % 6,2 B
15,62
47 e
Hôpital Avicenne Bobigny (Seine-Saint-Denis)
162 21 % 4,7 C
15,55
48 e
CH Saint-Brieuc (Côtes-d’Armor)
177 1 % 4,2 C
15,52
49 e
CH intercommunal Belfort/Montbéliard (T-de-Belfort/Doubs)
162 64 % 5,5 C
15,46
50 e
CH Le Havre (Seine-Maritime)
170 3 % 4,5 B
15,39
DURÉE DE SEJOUR nOtE SUR 20
ACtivitÉ
LUttE COntRE
viLLE (DÉPARtEMEnt)ÉtABLiSSEMEnt
nOtORiÉtÉ
tHYROÏDE
LES inFECtiOnS
1 er
Hôpital Saint-Louis Paris
270 78 % 3,4 B
19,56
2 e
CHU Lille (Nord)
146 46 % 3,9 A
19,41
3 e
CHU Limoges (Haute-Vienne)
171 47 % 3,2 C
19,27
4 e
CHU Toulouse (Haute-Garonne)
86 73 % 2,4 A
19,13
5 e
Hôpital d’adultes la Timone Marseille (Bouches-du-Rhône)
129 64 % 4,1 C
18,84
6 e
CH Lyon-Sud Lyon (Rhône)
131 56 % 3,5 D
18,63
7 e
Hôpital Cochin Paris
120 78 % 4,4 C
18,42
8 e
CHU Bordeaux (Gironde)
135 31 % 4,7 A
18,22
9 e
Hôpitaux universitaires Strasbourg (Bas-Rhin)
143 39 % 4,6 C
18,11
10 e
CHU Reims (Marne)
62 60 % 3,9 C
17,91
11 e
CHU Nancy (Meurthe-et-Moselle)
43 74 % 3,4 C
17,79
12 e
Centre Jean-Perrin (CRLCC) Clermont-Ferrand (Puy-de-Dôme)
51 43 % 4,1 B
17,71
13 e
CHU Montpellier (Hérault)
46 46 % 4 B
17,67
14 e
CHU Nice (Alpes-Maritimes)
86 7 % 4,2 C
17,6
15 e
CHU Grenoble (Isère)
35 37 % 2,8 C
17,58
16 e
Hôpital Pitié-Salpêtrière Paris
73 69 % 4,5 D
17,52
17 e
CHU Nantes (Loire-Atlantique)
77 30 % 5,3 B
17,5
18 e
CHU Besançon (Doubs)
35 34 % 3,7 B
17,42
19 e
CHU Dijon (Côte-d’Or)
64 38 % 4,6 C
17,34
20 e
CHU Poitiers (Vienne)
59 44 % 4,5 C
17,22
DURÉE DE SÉJOUR nOtE SUR 20
ACtivitÉ
LUttE COntRE
viLLE (DÉPARtEMEnt)ÉtABLiSSEMEnt
nOtORiÉtÉ
PARAtHYROÏDES
LES inFECtiOnS