AUGMENTATION HORIZONTALE
Origine et description des défauts
Les sites les plus concernés par une augmentation de crête horizontale se trouvent en zone
antérieure au maxillaire (esthétique) et en zone postérieure à la mandibule. Alors que la perte des
dents pour des raisons traumatiques affectent surtout les adolescents et les jeunes adultes, ce qui
entraîne des pertes osseuses du bloc antérieur au maxillaire, l’atrophie mandibulaire se retrouve
souvent dans les aires postérieures chez les personnes âgées qui ont des crêtes étroites depuis
longtemps à la suite de la perte prématurée des dents en raison de problèmes endodontiques ou
parodontaux.
Une augmentation horizontale de la crête d'un site osseux alvéolaire déficient est réalisée, soit
simultanément avec la pose des implants, ou par étape, de façon différée, avant l'insertion de
l’implant. Les principaux critères à considérer lors du choix de la procédure sont le volume osseux
résiduel nécessaire pour permettre le positionnement correct de l'implant, la densité osseuse
nécessaire pour parvenir à une stabilité primaire de l'implant et la morphologie du défaut osseux
péri-implantaire. Dans la zone esthétique, d'autres facteurs doivent être pris en compte, tels que le
biotype gingival et le niveau de la ligne des lèvres (1).
La classification de Cawood & Howell (2) est actuellement le moyen le plus complet de classification
des arcades édentées. Cette classification est considérée comme le système le plus complet à l'heure
actuelle et il est recommandé au niveau international pour la normalisation dans les rapports de la
chirurgie pré-prothétique.
Les procédures de régénération
La référence pour la réhabilitation des défauts horizontaux et/ou verticaux des défauts de la crête est
le bloc autogène (3-4). Ces blocs peuvent être prélevés à partir de sites intra-oraux ou extra-oraux et
ils peuvent être insérés dans le site receveur par deux modalités différentes : les greffes en onlay ou
en inlay. Quelle que soit la technique utilisée, il est recommandé de combler les lacunes autour du
bloc avec un biomatériau en granules (5) pour obtenir le volume et le contour désirés pour le site
receveur de la greffe. Afin de minimiser la résorption osseuse du bloc greffé, plusieurs études
suggèrent de protéger les blocs avec des membranes résorbables jouant le rôle de barrière (1, 4).
L’élargissement de la crête par écartement des tables est une technique alternative d’augmentation
horizontale. La technique chirurgicale peut être décrite comme un élargissement alvéolaire avec des
ostéotomes et des ciseaux spécifiques produisant une fracture en bois vert tout en gardant le
périoste attaché à l'os. Cette corticale vestibulaire reliée par un pédicule périosté est repositionnée
et un nouveau lit implantaire est créé. Le principal avantage de cette technique d’élargissement de la
crête, c'est que les tables osseuses alvéolaires minces peuvent être utilisées pour l'implantation et
des implants placés simultanément à la procédure d'extension osseuse. Les forces des ciseaux
doivent être dirigées vers le palais afin de limiter les risques de dommages occasionnés à la table
externe plus fragile. L'os peut se déformer dans une certaine mesure en raison de son élasticité.
Après préparation du site receveur et après mise en place des implants, l'espace résiduel peut être
rempli de particules de biomatériau et recouvert d’une membrane résorbable.