Le Courrier de la Transplantation - Volume I - n o2 - juillet-août-septembre 2001
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Point
de vue
fil qui traverse le muscle squelettique. Le préconditionnement
du muscle avant sa transposition par des exercices programmés
permet de raccourcir le temps d’adaptation métabolique du
muscle squelettique à sa nouvelle fonction.
CONCLUSION
Des progrès considérables ont donc été accomplis au cours
de ces dernières années dans le traitement de l’insuffisance
cardiaque chronique, permettant de diminuer de façon nette
le nombre des transplantations cardiaques, ce qui est oppor-
tun à un moment où le manque de greffons devient de plus
en plus critique. Force est de reconnaître qu’en dépit de ces
progrès, l’insuffisance cardiaque reste une cause importante
de mortalité, et qu’un certain nombre de questions restent à
résoudre. Il en résulte que la recherche doit être poursuivie
tant dans le domaine des mécanismes de l’insuffisance
cardiaque que dans celui de l’évaluation des nouvelles
thérapeutiques.
En ce qui concerne le premier, le rôle parfois crucial du ven-
tricule droit dans le développement de l’insuffisance car-
diaque, pour citer cet exemple, est devenu l’objet d’une atten-
tion particulière. Il est maintenant bien établi qu’en cas
d’altération importante de la fonction systolique du ventricule
gauche, la qualité du ventricule droit est le principal déter-
minant du pronostic (20). La survenue d’une insuffisance car-
diaque droite dans les suites d’une transplantation cardiaque
est le plus souvent rapportée à une hypertension artérielle pul-
monaire. Dans certains cas, elle peut être due à la perte de
fonction contractile du ventricule droit lorsque la quantité de
graisse dissociant sa paroi devient importante, comme cela a
été vérifié récemment dans l’un de nos cas particulièrement
clair.
Dans tous les cas, l’évaluation de ces nouvelles thérapeu-
tiques, dont certaines sont controversées, doit être poursui-
vie avec un souci de rigueur dans l’analyse des résultats, aussi
bien en ce qui concerne les médicaments que les appareils
implantables ou leur association. Cette évaluation doit donc
se baser sur des critères précis, associés à des tests statis-
tiques portant sur des populations significatives et tenant
compte de la survenue des complications sur une période de
temps suffisante (21)."
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