les cancers colo-rectaux du sujet de moins de 40 ans à yaoundé

Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (2)
INTRODUCTION
Contrairement aux données de la littérature faisant état de
leur rareté en Afrique Noire (2, 9, 11, 14, 15), les cancers
colo-rectaux sont fréquemment rencontrés en pratique hos-
pitalière au Cameroun où ils représentent 32 % des cancers
digestifs (8). Dans ce contexte, cette maladie traditionnel-
lement fréquente chez les sujets de la soixantaine, semble
aussi présente chez l’adulte jeune ; la fréquence apparente
de ces cancers nous a incité à entrep re n d r e le présent
travail dans le but d’en rechercher les particularités anato-
miques et cliniques chez l’adulte de moins de 40 ans afin
d’en améliorer la précocité du diagnostic, facteur pronosti-
que reconnu.
MATERIEL ET METHODES
Il s’agissait d’une étude rétrospective, descriptive, portant
sur une période de 10 ans, allant du 1er janvier 1987 au
31 décembre 1996. Le mode de re c rutement était le tout
venant. Les renseignements cliniques étaient recherchés à
partir des dossiers des malades avec un diagnostic histolo-
gique de cancer colique ou rectal, dans l’un des tro i s
hôpitaux de Yaoundé, le Centre Hospitalier et Universitaire
(CHU), l’Hôpital Central et l’Hôpital Général. Les don-
nées anat o m o - p at h o l ogiques provenaient des lab o r at o i re s
d ’ a n atomie pat h o l ogique de ces hôpitaux et de celui du
Centre Pasteur de Yaoundé.
Les variantes d’étude retenues étaient : l’âge et le sexe du
m a l a d e , les antécédents d’un état précancéreux (colite
hémorragique, polype, polypose, tumeur villeuse, ou mala-
die de Crohn), les signes et symptômes, le siège de la
tumeur, la forme anatomo-pathologique et le stade selon la
classification de Dukes. Ces données étaient recueillies et
a n a lysées, le test de Chi-Carré permettant la re ch e r ch e
d’une différence significative entre les sujets de moins de
40 ans et ceux de plus de 40 ans. Ont été inclus les malades
ayant présenté un cancer colo-rectal de diagnostic anat o -
LES CANCERS COLO-RECTAUX DU SUJET DE
MOINS DE 40 ANS À YAOUNDÉ :
DES PARTICULARITÉS ANATOMO-CLINIQUES ?
TAKONGMO S.*, ESSAME-OYONO J.L**, BINAM F.*, SADOU*, MALONGA EE.*
* Département de Chirurgie - Faculté de Médecine - BP 6459 - Yaoundé
(Cameroun) ** Département d’Anatomie-pathologie - Faculté de Médecine - Yaoundé
RÉSUMÉ
Devant la survenue de plus en plus fréquente des can-
c e rs colo-rectaux chez les adultes jeunes à Ya o u n d é ,
cette étude avait pour but de re ch e rcher les part i c u l a -
rités cliniques et anatomo-pathologiques de ces cancers
chez les sujets de moins de 40 ans. L’ a n a lyse rétro s -
p e c t ive d’une série de 63 dossiers de malades tra i t é s
pendant 10 ans dans les 3 hôpitaux principaux de
Yaoundé a montré une absence de diff é rence cl i n i q u e
s i g n i fi c at ive entre les cancers colo-rectaux du sujet de
moins de 40 ans et ceux des sujets plus âgés. La présen-
t ation macroscopique était la seule diff é rence du point
de vue anatomo-pathologique.
En conclusion, les cancers colo-rectaux du sujet de
moins de 40 ans à Yaoundé, sont beaucoup plus fré-
quents que dans les études occidentales (47,61 %) ; ils
ont le même profil clinique et pronostique, ceux du sujet
âgé et doivent être re ch e rchés et traités avec la même
rigueur quel que soit l’âge du patient.
Mots-clés: cancer colo-rectal, sujet jeune.
SUMMARY
Colorectal cancer in patients less than 40 years of age in
Yaounde : clinical and pathological aspects
The present study is a retrospective analysis of 63 cases
of colorectal cancer (CRC), 40 male and 23 fe m a l e. It
reveals that 30 patients (47,61 %) we re less than 40,
without any diffe rence in the clinical pre s e n t ation of
their cancer, in comparison with the older patients.
At pat h o l ogy, the macro s c o p i c a l l y infi l t r ating adeno-
c a rcinoma was more frequent in patients of less than
40. The study concluded that in our country, colorectal
cancer should no longer be considered as a disease of
adult above 50 years and should be investigated for in
the young with the same rigour as in the oldest patients.
Key-words: colorectal cancer, young adult under 40.

Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (2)
mo-pathologique ; les malades dont les dossiers cliniques
n’ont pas été retrouvés dans les services hospitaliers rete-
nus ont été exclus.
RESULTATS
Des 70 cancers colo-rectaux diagnostiqués pendant la
p é riode d’étude, 63 dossiers de malades ont été re t e nu s .
L’ â ge moyen de ces malades était de 42,52 ans ± 16,51,
avec des extrêmes de 19 et 80 ans. Le sex - ratio était de
1,73 ; 30 malades (47,61 %) avaient moins de 40 ans
(tableau I).
Tableau I : Répartition de 43 cancers colo-rectaux
par âge et par sexe
Tranche d’âge Sexe masculin Sexe féminin Total
en annexes
[11 - 20[ 4 (6.35 %) 1 (1.59 %) 5 (7.94 %)
[21 - 30[ 8 (12.70 %) 2 (3.17 %) 10 (15.87 %)
[30 - 40[ 10 (15.87 %) 5 (7.94 %) 15 (23.8 %)
[40 - 50[ 5 (7.94 %) 4 (6.35 %) 9 (14.29 %)
[50 - 60[ 7 (11.11 %) 7 (11.11 %) 14 (22.23 %)
[60 - 70[ 3 (4,76 %) 3 (4.76 %) 6 (9.52 %)
[70 - 80[ 3 (4,76 %) 1 (1.59 %) 4 (6.35 %)
Total 40 (63.49 %) 23 (36.51 %) 63 (100 %)
• Moins de 40 ans = 30 (47.61 %)
• Plus de 40 ans = 33 (52.38 %)
Aucun malade n’avait d’antécédent connu de lésion
précancéreuse ; un seul malade (1,5 %) avait une polypose
associée à un cancer colique. Précisé dans 43 dossiers, le
délai moyen entre le début des symptômes et le traitement
était de 11,94 mois (extrême 15 jours et 36 mois) avec une
moyenne de 12,78 mois pour les sujets de moins de 40 ans
et 10, 67 mois chez les malades de plus de 40 ans ; la
d i ff é rence entre les deux groupes n’était pas signifi c at ive
(X2 = 1,2 ; ddl = 4 ; p = 0,6). De même la répartition des
symptômes et signes physiques et celle du siège de la
tumeur ne présentaient aucune diff é rence entre les deux
groupes (tableau II et III).
Tableau II : Principaux signes et symptômes
retrouvés sur 43 cancers colo-rectaux
Signes et symptômes Age Age
< 40 ans 40 ans Total
Troubles du transit 10 11 21
Hémorragie digestive basse 13 11 24
Amaigrissement 7 7 14
Anémie 7 7 14
Occlusion ou perforation 3 3 6
Hépatomégalie 2 1 3
Ascite 1 3 4
Masse abdominale 1 7 8
Masse rectale 1 0 1
Tableau III : Répartition de 43 cancers
colo-rectaux selon le siège
Signes et symptômes Age < 40 ans Age 40 ans Total
Colon droit 7 6 13
Colon gauche 3 4 7
Rectum 13 10 23
Total 23 20 43
Cependant la description des types macroscopiques retrou-
vés dans 151 dossiers (tableau IV), montrait une différence
significative entre les deux types (Yates = 10,21 ; ddl = 4 ;
p = 0,035), les fo rmes ulcérées et végétantes étant plus
fréquentes chez les sujets de moins de 40 ans.
Tableau IV : Répartition des types macroscopiques
retrouvés dans 15 cancers colo-rectaux
Forme Age < 40 ans Age 40 ans Total
Infiltrante 1 0 1
Ulcérée 4 0 4
Végétante 3 2 5
Ulcéro-végétante 1 1 2
Sténosante 0 3 3
Total 9 6 15
L’ examen histologique de ces cancers re t ro u vait 5 sarc o -
mes (11,63 %) et 38 carcinomes (88,37 %) sans différence
entre les deux tranches d’âge ; il en était de même pour la
répartition des types histologiques de carcinomes (tableau
V) et de celle de leur extension loco-régionale (tabl e a u
VI).
TAKONGMO S., ESSAME-OYONO J.L, BINAM F., SADOU, MALONGA EE
102

Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (2)
Tableau V : Types histologiques des
adénocarcinomes selon les tranches d’âge
Type histologique Age < 40 ans Age 40 ans Total
Bien différencié 17 14 31
Peu différencié 3 1 4
Indifférencié 1 0 1
Mucoïde 0 2 2
Total 21 17 38
Tableau VI : Extension loco-régionale de
38 adénocarcinomes colo-rectaux
selon la classification de Dukes
Stade Age < 40 ans Age 40 ans Total
A 2 4 6
B 3 5 8
C 12 6 18
D 4 2 6
Total 21 17 38
Les formes des stades B et C de Dukes prédominaient chez
les sujets de plus de 40 ans, les fo rmes C et D chez les
sujets de moins de 40 ans, sans que cette différence ne soit
s t a tistiquement signifi c at i ve (X2 = 4,04 ; ddl = 3 ;
P = 0,25).
COMMENTAIRES
Cette étude bien que portant sur une petite série africaine a
montré une absence de part i c u l a rités cliniques entre les
c a n c e rs colo-rectaux du sujet de moins de 40 ans et les
c a n c e rs colo-rectaux chez les sujets plus âgés en milieu
Camerounais. Du point de vue anatomo-pathologique seul
l’aspect macroscopique semble diff é r ent entre les deux
t ra n ches d’âge (tableau IV), les fo rmes ulcérées et infi l -
trantes étant plus fréquentes chez les sujets de moins de 40
ans. Cette différence serait due à l’évolution naturelle des
cancers colo-rectaux qui, nés à partir d’une lésion muqueu-
se, évoluent classiquement en profondeur, en hauteur et en
l a rgeur gagnant la circ o n f é rence rectale ou colique pour
devenir sténosante ou obstructive.
L’étude montre aussi une incidence des cancers colo-
rectaux pro b ablement plus grande en milieu camero u n a i s
que dans les autres pays africains ; NGUEMA-MVE (9)
n’avait retrouvé que 7 cas de cancers coliques en 10 ans,
soit 0,07 % de l’activité chirurgicale de l’Hôpital de Melen
au Gabon ; un seul malade de cette étude avait moins de 40
ans. PADONOU et coll. (11) au Bénin et YA N G N I -
ANGATE et coll. (15) en Côte d’Ivoire ont noté la même
rareté des cancers colo-rectaux avec respectivement 10 cas
en 7 ans et 35 cas en 5 ans. Deux facteurs étiologiques sont
constants dans les séries africaines, la prédominance mas-
culine et l’âge moyen situé souvent entre 45 et 50 ans (2, 8,
9, 11). Ce jeune âge moyen est justifié par un grand nom-
bre de cancers colo-rectaux chez les sujets de moins de 40
ans, 30 malades dans notre série soit 47,61 % des cas.
Cette fréquence est nettement supérieure à celle des séries
occidentales, 2 à 10 % pour la plupart des auteurs (3, 4, 6,
12). D’autres fréquences élevées (23 %) avaient été retrou-
vées en Arabie Saoudite, un pays à fa i ble prévalence des
c a n c e r s colo-rectaux ; l’incidence de ces cancers dans
notre série plaide contre la pratique classique qui considé-
rait le cancer colo-rectal comme une affection du sujet de
la cinquantaine.
Du point de vue clinique, il faut signaler la rareté des états
précancéreux dans les antécédents des malades, un seul de
nos malades (1,5 %) contre 41 % selon PISSIOTIS (13)
sur 17 cancers colo-rectaux diagnostiqués chez des mala-
des de moins de 25 ans. Ailleurs, le délai entre le début des
symptômes et le traitement en milieu chirurgical était aussi
bien élevé chez les malades de moins de 40 ans que chez
les malades plus âgés. Si la différence entre les deux grou-
pes de malades n’était pas signifi c at ive, le délai moye n
global de 11,94 mois reste supérieur à ceux des séri e s
occidentales qui sont souvent inférieurs à 6 mois et demi
(1, 4, 13). L’absence de différence selon les symptômes et
les signes physiques entre les deux groupes (tableau 11)
semble liée à une longue durée d’évolution de ces cancers
qui ont la même répartition des types histologiques dans
cette étude (Tableau V). L’ a bsence de part i c u l a ri t é s
cliniques des cancers colo-rectaux du sujet de moins de 40
ans avait déjà été décrite par ADLOFF (1). Ce fait est
associé à une similitude de survie moyenne de ces cancers
par rapport aux cancers colo-rectaux des sujets de plus de
40 ans (1, 6, 12). Pour d’autres auteurs par contre les
c a n c e rs colo-rectaux seraient plus agressifs avec un plus
mauvais pronostic chez l’adulte de moins de 40 ans (3, 4,
13). Dans notre étude, la survie des malades n’a pas été
é t u d i é e, mais nous considérons que le pronostic de ces
cancers n’est pas aggravé par le facteur âge, la répartition
selon les stades de Dukes étant comparable dans les deux
LES CANCERS COLO-RECTAUX… 103

Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (2)
104 TAKONGMO S., ESSAME-OYONO J.L, BINAM F., SADOU, MALONGA EE
groupes d’âge considérés (tableau VI).
En conclusion il convient, devant toute symptomat o l o gi e
digestive persistante ou suspecte de penser au cancer colo-
rectal quel que soit l’âge du malade, et de soumettre ce
d e rnier aux examens diagnostiques pouvant seuls confi r-
mer ou infirmer le diagnostic de ce cancer.
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