Consentement aux soins et information : la place des technologies

Consentement aux soins et information : une
place pour les technologies de l’information
Audrey Ferron Parayre
5@7 de la santé
10 mars 2016
Comment les technologies de l’information (TI)
peuvent-elles contribuer au processus de
consentement aux soins ?
y Le consentement aux soins
y La littératie et la numératie
y Les outils d’aide à la décision (OAD)
y Des exemples d’implantation systémique
© Audrey Ferron Parayre
Le consentement aux soins
y Principe : autonomie du patient
« Toute personne est inviolable et a droit à son intégrité.
Sauf dans les cas prévus par la loi, nul ne peut lui porter
atteinte sans son consentement libre et éclairé »
(art. 10 Code civil du Québec)
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Le consentement aux soins
Code de déontologie des médecins
y Le médecin doit, sauf urgence, avant d'entreprendre un
examen, une investigation, un traitement ou une recherche,
obtenir du patient ou de son représentant légal, un
consentement libre et éclairé. (art. 28)
y Le médecin doit s'assurer que le patient ou son représentant
légal a reçu les explications pertinentes à leur compréhension
de la nature, du but et des conséquences possibles de l'examen,
de l'investigation, du traitement ou de la recherche qu'il
s'apprête à effectuer. Il doit faciliter la prise de décision du
patient et la respecter. (art. 29)
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Le consentement aux soins
Principales obligations pour le professionnel de la santé :
y Divulgation de l’information et compréhension du patient
y Obtention du consentement
y Signature d’un formulaire de consentement (chirurgies et
anesthésies)
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La littératie et la numératie
y Littératie
y Capacité de trouver, de comprendre, d’évaluer et de
communiquer l’information de manière à promouvoir, à
maintenir et à améliorer sa santé dans divers milieux au cours
de sa vie (Agence de la santé publique du Canada)
y Numératie
y Les connaissances et les compétences requises pour gérer
efficacement les exigences relatives aux notions de calcul de
diverses situations (Stat. Canada)
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La littératie et la numératie
y Le format de l’information affecte nos décisions
1) taux de survie absolu de 96% vs 94%,
2) taux de mortalité absolu de 4% vs 6%,
3) réduction relative du taux de mortalité de 33%,
4) l’ensemble de ces informations.
y Le nouveau médicament cause plus d’effets secondaires (nausées) que
l’ancien
y Diriez-vous que le nouveau médicament est clairement mieux,
un peu mieux, équivalent, un peu moins bon ou clairement
moins bon que l’ancien ?
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Perneger et Agoritas (2011). Doctors and Patients’ Susceptibility to Framing Bias: A
RandomizedTrial. J Gen Intern Med 26(12): 1411-7
La littératie et la numératie
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% de participants ayant répondu « clairement mieux » ou « un
peu mieux »
La littératie et la numératie
y Contexte de prise de décision incertain
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http://clinicalevidence.bmj.com/x/set/static/cms/efficacy-categorisations.html, 3 mars 2016
Les outils d’aide à la décision
Outils créés pour aider les patients à participer au processus
décisionnel concernant leurs soins de santé :
y fournissent de l’information – alternatives, risques et bénéfices,
fondée sur les données probantes;
y aident les patients à clarifier et communiquer leurs valeurs et
préférences personnelles;
y doivent être neutres et objectifs, et ne remplacent pas la
consultation médicale
- Collaboration IPDAS (International Patient Decision Aid Standards)
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Les outils d’aide à la décision
Leur utilisation…
y Augmente :
y les connaissances, la satisfaction (patients et soignants)
y Réduit :
y le conflit décisionnel, la passivité, l’indécision
y Améliore la perception des risques
y Décision plus conforme aux valeurs exprimées
y Meilleure communication patient-soignant
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Stacey et al., Decision aids for people facing health treatment or screening
decisions. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD001431. DOI:
10.1002/14651858.CD001431.pub4.
Les outils d’aide à la décision
y Inventaire de l’Ottawa Hospital Research Institute
https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php
Exemple : arthrite du genou (https://decisionaid.ohri.ca/AZsumm.php?ID=1112)
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© Audrey Ferron Parayre
https://www.healthwise.net/cochranedecisionaid/Content/StdD
ocument.aspx?DOCHWID=uh1515
Les outils d’aide à la décision
Audrey J. Weymiller, Victor M.
Montori, Lesley A. Jones, Amiram
Gafni, Gordon H. Guyatt, Sandra C.
Bryant, Teresa J. H. Christianson,
Rebecca J. Mullan, Steven A. Smith,
« Helping Patients WithType 2
Diabetes Mellitus MakeTreatment
DecisionsStatin Choice Randomized
Trial FREE » Arch Intern
Med. 2007;167(10):1076-1082.
doi:10.1001/archinte.167.10.1076.
© Audrey Ferron Parayre
Les outils d’aide à la décision
Lenz M, Kasper J,
Mühlhauser I. Development
of a patient decision aid for
prevention of myocardial
infarction in type 2 diabetes
– rationale, design and pilot
testing. GMS Psychosoc
Med. 2009;6:Doc05.
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Des exemples d’implantation
y National Health Service (NHS), Royaume-Uni
© Audrey Ferron Parayre
http://www.nhs.uk/NHSEngland/thenhs/about/Documents/simple-nhs-guide.pdf
© Audrey Ferron Parayre
https://www.england.nhs.uk/ourwork/pe/sdm/tools-sdm/pda/
Abdominal Aortic Aneurysm Repair
Heavy Menstrual Bleeding (Menorrhagia)
Abdominal Aortic Aneurysm Screening
High Blood Pressure
Acne
High Cholesterol
Birth options after previous caesarean section
Inguinal Hernia
Bladder Cancer
Localised Prostrate Cancer
Carpal Tunnel Syndrome
Lower UrinaryTract Symptoms
Cataracts
Lung Cancer
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Multiple Sclerosis
Depression
Obesity
Diabetes: AdditionalTreatments to Improve
Control
Osteoarthritis of the Hip
Diabetes: Improving Control
Prostate Specific Antigen (PSA) Testing
Diagnostic testing for Down’s Syndrome
Rectal cancer (without distant spread)
End of Life: Place of care
Recurrent Sore Throat
Established Kidney Failure
Rheumatoid Arthritis
Established Kidney Failure (Kidney Dialysis)
Smoking Cessation
Established Kidney Failure (Kidney Transplant)
Stable Angina
Gallstones
Stroke Prevention for Atrial Fibrillation or Atrial
Flutter
Glue Ear
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Osteoarthritis of the Knee
Des exemples d’implantation
y État de Washington, États-Unis
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Des exemples d’implantation
y Législation adoptée en 2007, révisée en 2012
y Projet pilote d’implantation et d’évaluation de « shared decision
making »
y Article 41.05.033 Revised Code ofWashington – Shared Decision-Making
Demonstration Project
y Chapitre 182-60 Washington Administrative Code – Patient Decision Aids
y Volet d’utilisation d’outils d’aide à la décision – protection
légale contre les poursuites pour les médecins faisant l’usage
d’ODA certifiés : présomption en faveur du médecin.
y Article 7.70.060 al. 2 Revised Code ofWashington
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Difficultés et limites
y Nécessite un dossier médical électronique…
y Fort leadership organisationnel
y Volonté politique
y Inhérent aux OAD :
y Difficiles à produire
y Coûtent cher à conserver à jour
y Utilisation clinique faible
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Merci
[email protected]
chairesante.ca
5a7delasante.ca
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