La revalidation du patient cérébrolésé : une prise en charge
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La revalidation du patient cérébrolésé : une prise en charge pluridisciplinaire Michel Ruche Admission en centre de revalidation neurologique Préalable : Demande d’admission avec un formulaire spécifique renseignements administratifs, diagnostiques et le niveau de dépendance du patients Contacts avec le service sociale de l’hôpital demandeur Refus ou acceptation du patient Programmation de l’admission Admission en centre de revalidation neurologique Peu ou pas toujours de places disponibles 40 lits durées d’hospitalisation longues : plusieurs semaines à 2 ans sélection des patients liée à la convention de rééducation et à la spécialité du centre de revalidation Convention de rééducation à Esneux Convention de revalidation 950 patients cébrolésés + troubles cognitifs Jusqu’à 2 ans en hospitalisation et/ou en externat Patients blessés médullaires 2h de soins en individuel en pluridisciplinaire Autres pathologies prise en charge ne relevant pas de la convention : Pathologies orthopédiques : PTH, PTG, Polytrauma ≠ types de polyneuropathies Centres sans conventions K60 Max 6 mois max 6 mois d’hospitalisation Autres conventions spécifiques : SLA, SEP, Coma expl à Fraiture Durées d’hospitalisation AVC +/- 4 à 8 mois Traumatisés crâniens Locked In Syndrom PTH, PTG +/- 4 à 15 mois +/- 12 à 24 mois +/- de 2 à 4 semaines Polytraumatisés, PNP, … : max 6 mois REVALIDATION Médecine de rééducation et de réadaptation Rééducation : Réadaptation : l’amélioration des capacités fonctionnelles du patient la réduction de son degré de handicap Réintégration du patient dans sa famille, dans la société, dans ses loisirs et si possible dans son travail. Prise en charge du patient par une équipe pluridisciplinaire Équipe pluridisciplinaire Médecins rééducateurs Assistantes Infirmières sociales Educateur Patients Psychologue Familles Neuro psychologues Kinésithérapeutes Ergothérapeutes Logopèdes Médecins rééducateurs Suivi médical de l’hospitalisation Coordination, supervision de l’équipe pluridisciplinaire Coordination des réunions pluridisciplinaires Réunions de famille de suivi Garde 24h/24 par téléphone Stagiaires médecins de garde la nuit et les WE Réunions pluridisciplinaires Obligation légale Nécessité « fonctionnelle » coordination de l’interdisciplinarité 2 réunions hebdomadaires +/- 3h le mardi et le jeudi après midi 1 représentant de chaque catégorie de thérapeutes Préparation par l’équipe infirmière le lundi et le mercredi de 14 à 15h Objectifs des réunions pluridisciplinaires Déterminer la progression – l’évolution du patient Définir les objectifs thérapeutiques, Prendre des décisions en équipe sortie WE, définitive, des options thérapeutiques Infirmières OBJECTIFS SPECIFIQUES des soins infirmiers Rééducation et réadaptation aux AVJ (Activités de la Vie Journalière) Nursing global HORAIRES PLURIDISCIPLINAIRES Infirmières Soins d’hygiène: Toilette complète de confort fatigabilité importante stimulations et apprentissage de l’autonomie (ERGO) surveillance du patient autonome (ERGO) Douches brancards douches, ≠ chaises percées de douche, sièges de douche Habillage : Vêtements civils / Education (ERGO) Education de la famille soins d’hygiène et habillage Infirmières Alimentation : Préparation/stimulation/éducation à l’utilisation des aides techniques repas (ERGO) Administration du repas et surveillance des troubles dysphagiques (LOGO) Alimentation entérale par gastrostomie (al. entérale de 20h à 8h, bolus à midi et au souper et eau en pack à la sieste) Education de la famille tr. dysphagiques, al. entérale, gastrostomie Infirmières Mobilisation : Lever et installation en chaise roulante plusieurs fois par jours au palan stimulation aux transferts ou aide de soutien surveillance du patient autonome (ERGO, KINE) Surveillance et stimulation à l’utilisation des aides techniques aux déplacements (ERGO, KINE) Education de la famille mobilisation au lit, utilisation d’un palan, transfert en CR Infirmières Elimination : Rééducation urinaire Rééducation fécale Education des familles sondes vésicales, étuis péniens, langes, WC à heures régulières suppositoire à heure fixe gestion de l’incontinence lit chaise percée WC Infirmières Surveillance et gestion des troubles cognitifs et/ou du comportement : Cadrage, recadrage, stimulation, orientation, bracelet de détection des fugues (NEUROPSY, PSY ET TOUTE L’EQUIPE) Surveillance / évaluation de la capacité du patient à gérer seul la prise et/ou la préparation des médicaments Contentions Education des familles information, explication, écoute, cadrage, heures de visites, … Tâches très lourdes pour l’équipe Infirmières Prévention des escarres : Mobilisations et moyens de prévention viscoélastique, coussins matelas alternating, matelas en mousse Evaluation/ test de différents matelas, de différents coussins (ERGO) Education des familles ≠ techniques de préventions et de surveillances, conseils d’achat du matelas de prévention pour le domicile Infirmières Troubles de la fonction respiratoire: Gestion des trachéo, patients sous assistance respiratoire (KINE) Education des familles gestion de la trachéo, aspiration trachéobronchique, utilisation du respirateur au domicile, aide à l’achat de matériel Préparation du retour au domicile de patients très dépendants : Education des familles mise en situation dans les appartements thérapeutiques Kinésithérapeutes Bilans articulaires, moteurs, respiratoires, fonctionnels et de la spasticité Mobilisations des 4 membres, du tronc verticalisation progressive sur table de verticalisation , sur standing board lutte contre la spasticité, contre la douleur kiné respiratoire Travail de la marche le plus vite possible harnais de suspension marche axillaire béquille ou canne quadripode Orthèses membres inférieurs du genou cadre de correction cheville, releveurs du pieds, soutien Rééducation par la tâche travail à l’escalier, parcourt de proprioception (obstacles, différents types de sol, …) hydrokinésithérapie (piscine jusqu’à 3x/sem) Entretien avec les familles Ergothérapeutes Rééducation : Choix de la chaise roulante et du coussin antiescarre Travail de la manipulation de la chaise roulante, du positionnement Travail de l’autonomie dans les AVJ déplacements Rééducation du membre supérieure toilette/habillage, alimentation, transferts, gestes globaux, l’aspect fonctionnel, gestes fins Travail des fonctions supérieures en situations écologiques cuisines, jeux bricolages, activités Ergothérapeutes Réadaptation : Visite à domicile et propositions d’aménagement du domicile Essai et choix définitif d’aides techniques pour les AVJ chaise roulante, cadre de marche, coussin antiescarres, habillage, repas, salle de bain, … Préparation du patient pour le CARA Education de la famille adaptation voiture, … conseils d’achat de matériel, éducation pour les AVJ, Logopèdes Evaluation et rééducation de la dysphagie choix du régime dysphagique en collaboration avec la diététique Transmission des consignes dans le Dii et via un affichage en chambre (affiche rouge, orange ou verte en fonction de la sévérité des troubles) Rééducation de la motricité bucco-linguo-faciale et de la voix Rééducation des troubles phasiques production, compréhension orale et/ou écrite Rééducation de la dysarthrie Rééducation des troubles visuels rééducation du champs visuel, des hémianopsies, … Stimulations sensorielles (odorat, ouïe, goût) Education de la famille tr dysphagiques, tr phasiques, …. Neuropsychologues Rééducation des différents troubles cognitivo-comportementaux Troubles cognitifs mémoires, attention/concentration, confusion, désorientation, troubles exécutifs (jugement, raisonnement, prise de décision) troubles praxiques et gnosiques Troubles comportementaux apathie, anosognosie Entretien avec les familles désinhibition, agressivité irritabilité, persévération, Educateur Contrôle de l’environnement sonnettes, bras multimédia, GSM, … Communication avec les LIS tableau de lettre, tablettes avec synthèses vocales, … Sorties extérieures Réinsertion familiale Delhaize, en ville, Belle île, cinéma, … activité avec la famille Accompagnement dans le projet de vie, dans le lieu de résidence future résidentiels, maison de repos, résidence service, domicile Animations jeux de groupe, films, … Sport, hyppothérapie Rééducation par le jeux, l’ordinateur centres Psychologue Entretiens avec les patients, les familles, les enfants Séances de relaxation Séances de méditation Soutien de l’équipe soignante Assistantes sociales Rencontre des familles Aide administrative anamnèse sociale mutuelles, assurances, demande allocations pour handicapé,… Demande d’administration de biens voir de personne Contact avec l’AVIQ (AWIPH) aménagement domicile, inscription service répit, orientation, placement vers des centres résidentiels ou de jour post revalidation, orientation socio professionnel (externat) Organisation de la sortie planification des réunions de familles, aide de soutien des familles dans toutes les démarches Planification de la sortie domicile réunion de coordination avec les ≠ services de soins au Commande de matériel pour le WE et la sortie définitive Prise en charge des familles A l’admission accueil, explication du fonctionnement du service, présentation de chaque thérapeute Réunion de famille avec le médecin et 1 représentant de chaque catégorie de thérapeutes ± 1 mois après l’admission ± tous les 2 à 3 mois selon les pathologies ou la situation du patient Organisation du 1er WE organisation des soins à domicile, Aide à la commande de matériel, aide pour l’aménagement du domicile, soutien, évaluation du WE, Organisation de la sortie définitive Visite du domicile et conseils d’aménagements et d’achats de matériel, voir de changement de domicile ou recherche d’autres lieus de vie Education de l’accompagnant principale dans tous les aspects des soins infirmiers Rooming in : uniquement le WE sauf pour les enfants, en préparation de la sortie ou selon la nécessité du patient Ce que le centre de rééducation attend des soins aigus Un patient stable Pas de plaies d’escarres En cas de dysphagie : programmer la gastrostomie avant le transfert Ne pas enlever la canule trachéale le jour avant voir le matin du transfert en revalidation Proposer aux familles de venir visiter le centre de rééducation Pour les hôpitaux extérieurs un CD avec les différents examens radiologiques Conclusion La revalidation est le fruit du travail d’une équipe multidisciplinaire La prise en charge est personnalisée, elle englobe le patient mais aussi toute sa famille C’est un travail long, lent et souvent très lourd pour le patient, la famille mais aussi toute l’équipe pluridisciplinaire C’est un travail qui demande beaucoup de communication en inter-équipe et en interdisciplinaire Le terme de la période de rééducation n’est pas une FIN mais le plus souvent le commencement d’une nouvelle vie pour le patient et sa famille Merci pour votre écoute
