Les dernières innovations pour le diagnostic et la chirurgie de la rétine

RETINASPECIAL
I N F O R M A T I O N S P O U R L E S P A R T E N A I R E S D E M E D I C O N S U LT S A MAI 2017
Les dernières innovations
pour le diagnostic et
la chirurgie de la rétine
VITREQ
Precision with a Vision
TOPCON
Dye-free SS OCT
Angiography
ELLEX
Multicolor Pattern Laser
Mediconsult AG
Frohheimstrasse 2
CH-9325 Roggwil
Tel. +41 71 454 70 20
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Rte André Piller 2
CH-1762 Givisiez
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Medical vision group
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We have the right OCT for you!
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OCT compact
OCT Swept Source
Angiographie OCT sans injection
Photographie du fond de l’œil intégrée
Angiographie classique à fluorescence
Fonction autofluo
Scan OCT et cliché du fond en
couleurs réelles, d’une seule
pression du doigt
Technologie high-end et service après-vente premium de qualité suisse
Service d’assistance téléphonique, installation, intégration au sein du réseau local,
service après-vente, dépannage, réparations, etc.
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avec TOPCON TRITON en qualité Swept Source
• Angiographie OCT avec technologie Swept Source (1’050 nm de longueur d’ondes)
• NOUVEAU : focus dynamique pour une visualisation plus détaillée du vitré
• NOUVEAU : Fonction mosaïque de l’angiographie OCT
• Les milieux troubles ne sont plus un obstacle
• Caméra du fond de l’œil non-mydriatique en couleur et avec filtre vert
• Visualisation détaillée des structures de la rétine, de la choroïde et même de la sclère
• Scan à champ large pour l’analyse de la macula, des cellules ganglionnaires et de la couche des
fibres nerveuses
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Ellex Integre Pro™ et Integre Pro Scan™
La plateforme de photocoagulation avec un
système laser et une lampe à fente intégrés
•Alternative unique aux lasers multi-couleurs
•Sans miroir ni fibre optique extérieure
•Distance de travail accrue
•Très peu sensible aux influences extérieures
•Meilleure visualisation grâce à une optique optimisée
L’Integre Pro et Integre
Pro Scan existent en
532 nm vert
561 nm jaune
532 nm vert et 670 nm rouge
561 nm jaune et 670 nm rouge
Ellex Integre Pro Scan™
Le laser pour photocoagulation rétinienne entièrement intégré multi-couleurs
•Sans miroir externe ni fibre optique apparents
•Pattern Scanning Assembly
•Multicolor Wavelength Cavity
•Pas de décalage des couleurs lors de l’évaluation du fond de l’œil grâce à un filtre de sécurité motorisé
•Espace suffisant pour les accessoires de traitement grâce à une plus grande distance de travail
•Réglage de la puissance et de la taille du spot depuis la gauche et la droite : maniement aisé pendant
l’intervention au laser, que ce soit sur l’œil droit ou l’œil gauche
Pour de plus amples informations, veuillez nous retourner le formulaire ci-joint.
DMLA : Grâce à la 2RT™ d’Ellex, on retarde l’injection
La 2RT (Retinal Rejuvenation Therapy)
est une méthode de traitement innovatrice et brevetée, par laquelle des
impulsions laser ultracourtes sont
envoyées de façon sélective sur certaines cellules de l’épithélium pigmentaire rétinien. Le processus de réaction
ainsi initié présente l’avantage d’éviter
les dommages collatéraux permanents
issus des traitements thermiques au
laser conventionnels.
La 2RT est certifiée CE et autorisée
par la FDA à des fins de traitement
de l’œdème maculaire du diabétique
(510K); elle est également certifiée CE
pour le traitement de la DMLA précoce.
C’est avec plaisir que nous vous
ferons parvenir de plus amples informations; nous pouvons aussi vous
organiser une rencontre avec un médecin de référence. Il vous suffit de nous
retourner le formulaire ci-joint.
Les jalons dans le développement de 2RT
Voici plus de dix ans, Ellex a développé et breveté la 2RT.
2008: Premiers résultats de laboratoire
2008: Premiers résultats cliniques concernant l’œdème maculaire du diabétique contrôlés par des experts
2012: Premiers résultats cliniques concernant la dégénérescence maculaire liée
à l’âge contrôlés par des experts
Actuellement : Première étude randomisée multi-centre concernant la capacité
de 2RT de ralentir la dégénérescence maculaire précoce: «Laser Intervention in
Early AMD» (il s’agit de la seule étude sur l’emploi du laser faisant intervenir
la comparaison avec un groupe de contrôle).
La 2RT est radicalement différente des interventions au laser conventionnelles
2RT
Photocoagulation*
Rapport
0.2 J/cm2
160 J/cm2
1 : 800
Durée de l’impulsion
3 ns
Taille du spot
400 μm
Fluence (val. moy.)
Longueur d’onde
532 nm (verte)
100 μm
532 nm (verte)
Interaction primaire Formation de micro- Coagulation dans les tissus
bulles intracellulaires thermique
1 : 33.333
4:1
1:1
* Valeurs typiques pour un traitement threshold en douceur de l’œdème maculaire du diabétique avec une photo-coagulation laser CW.
Pre-treatment: extensive drusen
Post-treatment: drusen reduction
0.1 s
(Figures courtesy of Robyn Guymer, MB BS, PhD, FRANZCO)
Retinal Rejuvenation Therapy (2RT)
Interview du Dr Armin Junghardt, Baden
Docteur Junghardt, voici plus de 9
mois que vous travaillez avec le laser
2RT d’Ellex. Nous aimerions que vous
partagiez avec nos lecteurs vos impressions et votre expérience.
Dr Armin
Junghardt
Pourriez-vous nous dire comment, à
quelle fréquence et avec quels résultats vous traitiez vos patients atteints
de DMLA précoce et humide avant
l’acquisition du laser 2RT ?
Mon traitement standard consistait
à recourir aux anti-VEGF usuels, c’està-dire à des injections intravitréennes
avec Eylea, Lucentis ou Ozurdex. En 2016,
j’ai procédé à 100 primo- injections. Le
problème avec les anti-VEGF, ce sont
les répétitions. Cela ne peut pas vous
satisfaire, parce qu’il faut réitérer les
injections, et ceci à un rythme de plus
en plus soutenu, sans quoi la DMLA s’aggrave plus vite. Ce qui, soit dit en passant, coûte une fortune à notre système
de santé. Imaginez qu’un appendice
repousse après son ablation, encore et
toujours … Il y a longtemps qu’on serait
passé à une autre forme de thérapie. De
plus, il y a des études qui ont mis en évidence le phénomène suivant : la répétition des piqûres entraîne un amincissement de l’épaisseur de la cornée dans la
zone de la macula. Par conséquent, plus
vous faites d’injections intravitréennes,
plus vite la cornée se détériore et plus
elle se couvre de cicatrices.
Quelles sont les raisons qui vous ont
amené à faire l’acquisition d’un laser
2RT ?
En ma qualité de sceptique de la
piqûre, si j’ose dire, j’ai cherché des possibilités thérapeutiques plus efficaces
pour le traitement de la DMLA. Je me
souviens notamment d’un patient chez
lequel, après plus de 100 injections
intravitréennes, l’acuité visuelle ne permettait plus rien d’autre que de compter
ses doigts; par ailleurs, il présentait une
diminution avancée de l’épaisseur de
la cornée dans la région de la macula.
Je me suis dit que ça ne pouvait pas
être la solution et qu’il me fallait trouver mieux. Et j’ai trouvé mieux, en l’espèce le laser 2RT, pour autant qu’il soit
employé assez tôt.
Comment vos patients réagissent-ils
lorsque vous leur proposez le traitement alternatif au laser 2RT ?
Ils sont d’abord un peu sceptiques,
mais tout de même intéressés. En règle
générale, les patients acceptent le laser
plus volontiers que les piqûres. Le laser
n’est pas en concurrence avec le traitement par injections, il le complète.
Et comment vos patients réagissent-ils
au traitement avec un laser 2RT ?
Ils y réagissent fort bien ! La plupart
du temps, le traitement est administré
une fois et rarement réitéré. Beaucoup
de patients en ont assez des piqûres qui
n’en finissent pas d‘être répétées. Comparé aux injections, le traitement au laser
leur paraît particulièrement confortable.
Depuis plus de 9 mois, vous utilisez le
laser 2RT pour traiter certains cas de
DMLA précoce et humide. Comment
sélectionnez-vous ce groupe de patients?
Pour la thérapie des nanosecondes
nous sélectionnons des formes précoces
de DMLA, en fait il s’agit de formes sèches
avec des druses, pour être précis. Pour
ce qui concerne la forme humide, nous
ne retenons que l’œdème diabétique de
la macula.
Quelles sont vos expériences de ces 9
derniers mois avec ce traitement ?
Sont recommandés 6 foyers de traitements en bas et 6 en haut, le long des arcs
vasculaires. Mais entre-temps, j’en utilise
davantage (20 en haut et autant en bas
touchant à l’arc vasculaire au-dessous de
la zone de la macula). Nous avons traité
une bonne centaine de cas avec le laser
2RT. Au début, j’étais très sceptique au
sujet de la thérapie au laser. Les traitements au laser que j’avais connus auparavant, comme le TTT ou le PDT, étaient
loin d’avoir tenu leurs promesses. Mais
dans plus de 80% des cas, le traitement
avec le laser 2RT appliqué aux pathologies
sèches de la macula autorisées débouche
sur une stabilisation de l’acuité visuelle.
Chez nous, le laser est également utilisé
dans l’intervalle sec entre les piqûres. Ce
grâce à quoi l’intervalle entre les injections peut être allongé. Il arrive même
que les piqûres deviennent totalement
superflues!
Une amélioration de l’acuité visuelle ne
peut pas être garantie, en revanche une
stabilisation de l’état de la macula, oui,
en toute hypothèse. Il est intéressant de
noter que l’effet de la thérapie au laser
peut se faire attendre quelques mois, il
arrive donc qu’il faille un peu patienter
pour constater les résultats.
Jusqu’à maintenant, je n’ai pas remarqué d’effet secondaire négatif. On notera
que les foyers des lasers qui opèrent
dans la plage des nanosecondes possèdent des propriétés très différentes de
ceux, plus habituels, qui traitent avec de
l’argon rétinal ou des diodes: avec l’autofluorescence en OCT, ils apparaissent
comme des points lumineux.
Je suis extrêmement satisfait de
mon expérience jusqu’à présent, même
lorsque « seule » une stabilisation a pu
être atteinte. Une stabilisation dans plus
de 80% des cas, c’est un grand succès !
Quel est votre avis sur le rapport entre
les résultats et les efforts engagés du
traitement au laser 2RT ?
Le recours au laser nécessite entre 5 et
10 minutes de préparation - pour chaque
œil. Le pré-examen prend du temps,
mais moins que l’entretien préalable.
Cela dit, considéré globalement, tout ce
travail effectué en amont du traitement
proprement dit n’est pas grand-chose
comparé aux excellents résultats !
Que disent vos patients lorsqu’ils
apprennent qu’ils doivent payer de leur
poche les coûts du traitement 2RT ?
Les patients y sont disposés dans
90% des cas. Ils ne veulent pas de macu­
lopathie humide ni d’injections répétées. Après s‘être accordé un temps de
réflexion, la plupart d’entre eux donnent
leur accord pour un traitement au laser
2RT. La reconnaissance qu’ils éprouvent
pour la stabilisation de leur affection
chronique de la macula est très élevée. Il
est déplorable que les avancées de cette
nature ne soient pas intégrées au catalogue des caisses d’assurance-maladie.
Quels sont les objectifs que vous poursuivez lorsque vous traitez une DMLA ?
Une épaisseur de cornée qui soit aussi
stable que possible, pas de progression
de l’affection et une bonne vue.
Une stabilisation ou une diminution
de la taille de la cicatrice de la macula
est de la plus haute importance pour
l’avenir du patient. Nous allons suivre
de très près l’évolution consécutive à
l’emploi du 2RT et sommes absolument
persuadés de rendre aux patients un
service inestimable.
Soyez chaleureusement remercié pour
votre confiance et la spontanéité avec
laquelle vous avez bien voulu répondre
à nos questions !
Precision with a vision
L’entreprise néerlandaise Vitreq fabrique des articles
de très haute qualité destinés à la vitrectomie. La large
gamme d’instruments, d’un calibre maximum de 27 Ga,
à usage unique ou réutilisables, couvre tous les besoins
des chirurgiens de la rétine. Le service de réparation
propre à l’entreprise garantit une longue durée de vie à
ces instruments de haute précision.
Demandez de plus amples informations à l’aide du
formulaire ci-joint.
Liquides, huiles, colorants, gaz –
les innovations d’Alchimia
Depuis plus de 10 ans, Mediconsult
entretient avec le fabricant italien
Alchimia une collaboration couronnée
de succès. Les produits d’Alchimia, très
novateurs, sont produits à Padoue, en
Italie, selon les standards de qualité
les plus exigeants. Alchimia crée par
exemple des endo-tamponnements,
des colorants pour la chirurgie de
l’œil mais aussi des liquides destinés
à la conservation de cornées issues de
donneurs. Demandez de plus amples
informations à l’aide du formulaire
ci-joint.
Nouveau traitement de la rétinite pigmentaire
avec le système OkuStim®-System
Le traitement OkuStim, mis au point
par la société Retina Implant AG, est un
des premiers à permettre le traitement
ambulatoire de la rétinite pigmentaire
(RP). Il a été développé pour maintenir
autant que possible le champ visuel.
L’électrostimulation transcornéenne
(TES) est susceptible de ralentir l’évolution typique de la maladie et de lutter contre la dégradation de l’acuité
visuelle. Son efficacité et sa sécurité
ont été démontrées par deux études
cliniques réalisées à la clinique universi-
taire de l’œil à Tübingen, Allemagne.1,2
Afin de réunir davantage de données scientifiques propres à l’efficacité de ce procédé, l’Université de
Tübingen a réalisé une observation
multi centrique de son application
(TESOLA), en Allemagne et dans des
pays voisins européens (portant sur
plus de 100 patients) qui sera publiée
prochainement.3
Pour de plus amples informations, veuillez nous retourner le
formulaire ci-joint.
1 Schatz et al.: Transcorneal Electrical Stimulation for Patients with Retinitis pigmentosa: A Prospective,
Randomized, Sham-Controlled Exploratory Study. IOVS, Juni 2011, 52. Jg., Nr. 7, 4485-4496.
2Schatz et al.: Transcorneal Electrical Stimulation for Patients With Retinitis Pigmentosa: A Prospective,
Randomized, Sham-Controlled Follow-up Study Over 1 Year. IOVS, Jan 2017, 58. Jg., Nr. 1, 257-269.
3TESOLA Anwendungsbeobachtung (Ergebnisse auf der Euretina September 2015 und WOC Februar 2016
der Fachwelt zur Diskussion vorgestellt. Paper in Vorbereitung.)
Le BIOM d’OCULUS :
le père des systèmes optiques à
grand angle
L’utilisateur du BIOM (microscope ophtalmique indirect à binoculaire) appréciera la remarquable qualité de l’imagerie qui lui est proposée ainsi que de
la remarquable souplesse des produits
Oculus. Sur le BIOM à usages multiples,
fabriqué en titan indestructible, il est
possible de choisir entre six lampes
frontales différentes et le kit optique
à usage unique. En cas d’urgence, par
exemple lorsqu’une intervention imprévue s’annonce, le BIOM à usage unique
est une excellente alternative. Les BIOMs
d’Oculus peuvent être adaptés à tous les
microscopes ophtalmiques. Chaque
praticien de la vitrectomie peut ainsi
profiter des avantages de la gamme
des produits Oculus.
Demandez de plus amples informations à l’aide du formulaire ci-joint.
Lasers IRIDEX
La famille des lasers Iridex s’agrandit
régulièrement avec de nouveaux produis innovants tels que la ligne IQ avec
la technologie MicroPulse ou le laser
pour glaucome doté de la nouvelle
technologie MicroPulse TSCPC.
Demandez de plus amples informations à l’aide du formulaire ci-joint.
Le laser pour glaucome
IRIDEX CYCLO G6 avec sonde
MicroPulse P3-pour la cyclophotocoagulation transsclérale
à micro-impulsions MicroPulse
(MP-TSCPC)
Éprouvés
Oculight GL
Le laser doux
IRIDEX IQ 577 (jaune) avec
MicroPulse destiné à la photo­
coagulation rétinienne douce
™
Oculight SLx
Le laser polyvalent
IRIDEX IQ 532 (vert) avec
MicroPulse destiné à la photocoagulation rétinienne
Oculight TX (532 nm, vert)
™
Mediconsult AG
Frohheimstrasse 2
CH-9325 Roggwil
Tel. +41 71 454 70 20
Fax +41 71 454 70 28
Mediconsult SA
Rte André Piller 2
CH-1762 Givisiez
Tél. +41 26 467 60 20
Fax +41 26 467 60 21
www.mediconsult.ch
[email protected]
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