sujet ufp - Tutorat Associatif Toulousain

Tutorat Associatif Toulousain
Année universitaire 2013 - 2014
PACES Rangueil
!
!
!
CONCOURS BLANC
!
EPREUVE D’UFP
20 QCMs - 20 Minutes
!
!
Semaine du 07 Avril 2014
QCM 1 : En ce qui concerne le système immunitaire :
A. Le système immunitaire est un mécanisme de défense de l'organisme qui assure l'intégrité de
celui ci contre les agents pathogènes et contre les premiers stades de tumeurs.
B. L'immunité acquise active l'immunité innée et contrôle la réponse innée.
C. Le foetus peut être considéré comme une greffe semi-allogénique car il exprime pour moitié les
antigènes de la mère et pour moitié les antigènes du père.
D. Les monocytes, les macrophages, les cellules dendritiques et les polynucléaires appartiennent à
l'immunité innée.
E. La réponse immunitaire a des effets bénéfiques comme l'éradication d'une infection ou l'effet antitumoral mais elle a également des effets délétères comme le rejet de greffe ou la maladie autoimmune.
!
QCM 2 : En ce qui concerne la circulation embryonnaire et foetale :
A. Au début du deuxième mois, les deux aortes dorsales se rejoignent caudalement pour former
l'aorte thoraco-abdominale tandis que les deux aortes ventrales se rejoignent caudalement pour
former le bulbe aortique.
B. Lors des remaniements du système artériel, les artères vitellines donnent naissance à trois
grandes artères au niveau de l'intestin primitif : l'artère coeliaque, l'artère mésentérique supérieure et
l'artère mésentérique inférieure.
C. Les artères ombilicales transportent du sang riche en dioxygène et pauvre en dioxyde de carbone.
D. La circulation foetale est court-circuitée à trois reprises : au niveau hépatique par le canal
d'Arantius, au niveau cardiaque par le foramen ovale et au niveau pulmonaire par le canal artériel.
E. A la naissance, les vaisseaux ombilicaux disparaissent : l'artère ombilicale disparaît et donne
naissance au ligament latéral de la vessie et les deux veines ombilicales disparaissent et donnent
naissance aux ligaments ronds.
!
QCM 3 : En ce qui concerne la circulation embryonnaire et foetale :
A. A la 4ème semaine, au moment de la délimitation, on observe la fusion des deux ébauches
cardiaques à l'origine de la formation d'un tube cardiaque qui va se cloisonner par la suite.
B. A la 6ème semaine, on assiste à un raccordement des réseaux vasculaires intra et extra
embryonnaires.
C. Les arcs aortiques sont des anastomoses en barreau d'échelle entre l'aorte ventrale et l'aorte
dorsale, à droite et à gauche.
D. Au cours des remaniements du système vasculaire, on peut observer entre autre la disparition de
la circulation vitelline et le développement de la circulation ombilicale.
E. Les deux veines cardinales antérieures contribuent à la formation de la veine cave supérieure
tandis que les deux veines cardinales postérieures contribuent à la formation de la veine cave
inférieure.
!
QCM 4 : Au sujet du placenta :
A. Le placenta a des fonctions immunitaire, sécrétoire et d'échange.
B. Le placenta est une masse discoïde de 18 à 20 cm de diamètre, il pèse 400 à 500 g. Il mesure 2 à
3 cm d'épaisseur. Il est constitué d'une plaque choriale (face foetale) et d'une plaque basale (face
maternelle).
C. Le retard de croissance intra utérin, la mort foetale in utero et la pré éclampsie font partie des
pathologies foetales.
D. Le placenta peut subir un examen macroscopique (description, mesure et poids) et un examen
microscopique (tranches placentaires).
E. Le placenta extrachorial est constitué d'une plaque choriale plus grande que la plaque basale.
!
QCM 5 : Au sujet du placenta et du cordon :
A. On peut trouver des lésions vasculaires sur le placenta tel que l'infarctus ou la thrombose.
B. Les lésions ascendantes cervicales touchent le plus souvent les villosités : on appelle ça des
villite-placentites. Les lésions hématogènes (le plus souvent des infections bactériennes) infecte la
plaque choriale : ce sont des chorio-amniotites.
C. Un cordon ombilical physiologique est constitué de 3 vaisseaux : 2 veines et 1 artère.
D. Les insertions paracentrale et marginale sont des insertions pathologiques du cordon.
E. Lors de la délivrance c'est la contraction des vaisseaux utérins qui ferme le réseau vasculaire et
empêche l'hémorragie de la délivrance.
!
QCM 6 : Concernant le placenta endocrine :
A. La glande surrénale a une partie externe : le cortex surrénal ; et une partie interne : la médullosurrénale.
B. La progestérone et l'oestrogène sont produits uniquement par le placenta.
C. Contrairement à l'oestrone et à l'oestradiol, l'oestriol a besoin d'une hydroxylation en 16 α.
D. Les déficits en sulfatase et aromatase ont des conséquences à la fois maternelles et foetales.
E. En début de grossesse le cortisol est inutile, on le trouve donc sous la forme 2 inactive (cortisone)
alors qu'en fin de grossesse il devient indispensable pour la maturation pulmonaire, il est donc sous
la forme 1 active (cortisol).
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
QCM 7 : A propos des hormones peptidiques produites par le placenta :
A. La principale hormone produite est l’hPL ou hCS (hormone lactogène ou chorionique
somatotrophique). Elle a un rôle dans la nutrition fœtale et est un marqueur de l’activité placentaire.
B. L’hCG (hormone chorionique gonadotrophique) est une glycoprotéine de 97 kDa codée par un
gène unique sur le chromosome 6.
C. L’hCT (hormone chorionique thyrotrophique) stimule la thyroïde maternelle. Un taux trop élevé
provoque une hyperthyroïdie maternelle.
D. La CRH (corticotrophin releasing hormone) stimule la stéroïdogénèse fœtale. Son taux est
maximal à 10 SA, en plateau à 17 SA puis chute.
E. A l’accouchement, il y a diminution de la progestérone, et augmentation des prostaglandines,
cortisol et œstrogènes.
!
QCM 8 : A propos du placenta comme barrière et/ou zone d’échanges :
A. La placenta a différents rôles : immunitaire, sécrétoire et d’échanges : nutrition, oxygénation et
épuration.
B. La face maternelle est appelée plaque basale tandis que la face fœtale est dite plaque choriale.
C. Le placenta forme une galette de 18-20 cm de diamètre et 4-5 mm d’épaisseur (aminci en
périphérie).
D. L’ensemble des espaces intervilleux contient environ 250 mL de sang renouvelé 2-3 fois par
minute, et le débit vasculaire maternel est élevé.
E. Le volume sanguin dans les capillaires fœtaux placentaires représente environ 450 mL, le flux est
modéré mais le renouvellement rapide.
!
QCM 9 : A propos du placenta comme barrière et/ou zone d’échanges :
A. La barrière d’échange fait 2 à 5 μm d’épaisseur et est 100% d’origine maternelle.
B. La perméabilité augmente avec la grossesse pour être maximale au 8e mois, et cela grâce à une
diminution de l’épaisseur dès le 4e mois par disparition du syncytiotrophoblaste et amincissement
du cytotrophoblaste.
C. Le placenta est parfois appelé poumon fœtal mais son efficacité est 15 fois inférieure à celle du
poumon réel durant la vie extra-utérine.
D. Les échanges de dioxygène sont 20 fois plus rapides que les échanges de dioxyde de carbone.
E. Les électrolytes suivent généralement les mouvements d’eau. Ce n’est pas le cas par exemple
pour le fer et le calcium qui nécessitent un transport actif contre le gradient de concentration, de la
mère vers l’enfant.
!
!
!
!
!
QCM 10 : A propos des échanges materno-fœtaux :
A. Le placenta est très perméable aux gaz respiratoires. En tant que "poumon fœtal", il permet
l'apport d'oxygène et l'évacuation de dioxyde de carbone de manière tout aussi efficace que le
poumon réel.
B. Le transfert d'oxygène est facilité par le gradient de pression partielle de l'oxygène, la forte
affinité de l'hémoglobine fœtale pour l'oxygène et l'effet Bohr. Le transfert de dioxyde de carbone est
influencé par le débit sanguin fœtal.
C. Un changement au niveau du plasma maternel entraîne des modifications identiques dans le
plasma fœtal. Une hyperosmolarité du sang maternel pourra donc entraîner une déshydratation
fœtale.
D. Les électrolytes suivent en général les mouvements d'eau. Comme l'eau, ils sont transportés de
manière passive.
E. Le fer et le calcium peuvent aussi bien passer dans le sens mère-enfant que le sens enfant-mère.
!
QCM 11 : A propos des échanges materno-fœtaux :
A. Le glucose est la source principale d'énergie du fœtus alors que celui-ci a une capacité très
réduite de néoglucogénèse.
B. La glycémie fœtale est identique à la glycémie maternelle.
C. Les acides gras et le glycérol peuvent pénétrer par simple diffusion.
D. La toxicité de l'alcool au cours de la grossesse est dose dépendante. En début de grossesse, on
peut voir des malformations. En fin de grossesse, on peut se retrouver confronter à de graves
problèmes neurologiques.
E. Les antibiotiques ne traversent pas facilement la barrière placentaire car ils sont très ionisés.
!
QCM 12 : Immunité et grossesse :
A. Les cellules Natural Killer (NK) appartiennent à l'immunité acquise tout comme les lymphocytes
B et T.
B. Pendant le premier trimestre de la grossesse, l'utérus gestant est envahit par les cellules NK.
C. Les cellules foetales expriment des molécules HLA de classe II, ce qui permet leur
reconnaissance par les lymphocytes T CD4.
D. Les cellules foetales expriment des molécules HLA particulières : HLA-C, HLA-E et HLA-G.
E. En cas de grossesse, les cellules NK en temps normal ne sont pas cytotoxiques : elles sécrètent
uniquement des cytokines, mais ne sont pas dangereuses pour le foetus.
!
!
!
!
!
!
!
QCM 13 : Concernant le liquide amniotique (LA) et le cordon ombilical :
A. Avant la 20ème SA, le LA a la même composition que le sérum foetal car la peau foetale n'est
pas kératinisée et permet donc les échanges.
B. A terme le volume de LA est d'environ 500 ml. L'index de LA durant la grossesse est normal
entre 12 et 18 cm.
C. Un hydramnios est une réduction du LA. Il se définit à terme par un LA < à 250 ml.
D. Une amniocentèse se fait sous contrôle échographique entre la 14ème et la 15ème SA. Elle
permet d'analyser les cellules foetales.
E. Le cordon ombilical à terme mesure entre 50 et 60 cm avec un calibre de 12 à 15 mm et possède
2 artères et 1 veine.
!
QCM 14 : A propos de la circulation placentaire :
A. L'utérus non gravide est en partie vascularisé par des artères radiaires et des artères basales.
B. Les artères radiaires traversent l'endomètre et se divisent en artères basales avant le myomètre.
C. Les artères spiralées sont constituées de muscle lisse, elles se compriment au moment des règles
pour limiter l'hémorragie.
D. Durant la grossesse, il y a des transformations, comme une augmentation de la résistance
vasculaire utérine.
E. Durant la grossesse il y a une invasion de l'utérus par du cytotrophoblaste extra-villeux, cette
invasion concerne d'abord la partie endométriale puis la partie myométriale.
!
QCM 15 : Concernant les grossesses molaires et les grossesses multiples :
A. Le diagnostic d'une mole hydatiforme partielle se pose devant une fausse couche au 1er trimestre
avec un placenta vésiculaire ou kystique et/ou un foetus malformé.
B. Le risque de dégénérescence en maladie gestationnelle persistante est de 15 à 20% dans le cas de
mole hydatiforme partielle.
C. Concernant les grossesses multiples, les placentas bichoriaux sont les plus fréquents dans les
grossesses gémellaires.
D. On retrouve un placenta monochorial exclusivement chez les jumeaux monozygotes. Cependant
le placenta peut être soit biamniotique monochorial soit monoamniotique monochorial.
E. Lors de grossesses bichoriales on peut avoir des complications tel que le syndrome transfuseurtransfusé.
!
!
!
!
!
!
!
QCM 16 : Concernant la circulation placentaire :
A. Jusqu'à la 5ème semaine de grossesse, l'embryon est nourrit par les sécrétions des glandes
endométriales, cette période est dite « itiotrophe ».
B. La mise en route des échanges foeto-maternels est permise par l'activité cardiaque maternelle.
C. En fin de grossesse le sang foetal arrive par les veines ombilicales où la pression sanguine est
élevée (environ 50 mmHg).
D. Le sang foetal repart par les veines villositaires puis ombilicale où la pression sanguine est de 50
mmHg.
E. Lors de la transformation déciduale, entre la 5ème et la 8ème semaine, le cytotrophoblaste extravilleux vient entouré les artères spiralées au niveau de la caduque basilaire.
!
QCM 17 : Concernant la circulation placentaire :
A. La période de développement foetal où le plasma maternel nourrit l'embryon est dite «
plasmatrophe ».
B. Cette période plasmatrophe s'étend de la 2ème à la 15ème semaine.
C. Les cellules du cytotrophoblaste forment des amas appelés "plugs artériels".
D. En amont de ces plugs, la pression partielle en O2 est augmentée, elle atteint 80-90 mmHg.
E. Pendant la grossesse, toutes ces modifications entraînent une diminution de la pression artérielle
dans les artères spiralées et une diminution de la vitesse d'arrivée du flux sanguin maternel.
!
QCM 18 : A propos de développement du système cardiovasculaire :
A. La veine porte dérive de la veine vitteline gauche.
B. La veine ombilicale droite disparaît au cours du développement embryonnaire.
C. Le troisième arc aortique dorme la portion initiale des artères carotides internes.
D. Le quatrième arc aortique forme la crosse aortique et la veine subclavière droite.
E. Les artères carotides internes dérivent des aortes ventrales.
!
QCM 19 : A propos de la mise en place du placenta :
A. Le trophectoderme se transforme en syncytiotrophoblaste, ce dernier ayant des propriétés
tumorales.
B. Durant l'invasion, les cellules du syncytiotrophoblaste, qui par ailleurs portent des cadhérines,
des sélectines et des intégrines à leur membrane, sécrètent des métalloprotéases qui viennent couper
la plasmine, entre autres.
C. Les TIMPS sont sécrétées par l'endomètre et régulent l'activité des métalloprotéases.
D. Au 6ème jour, l'embryon a pénétré mais il n'a pas encore de lacunes.
E. Au 9ème jour, on observe une fusion des lacunes.
!
!
QCM 20 : A propos de la mise en place du placenta :
A. La vésicule vitelline secondaire est bordée par la membrane de Heuser.
B. Au 15ème jour, les villosités secondaires apparaissent, elles sont caractérisées par une poussée
de mésenchyme extra embryonnaire.
C. Il y aura une arborisation des villosités jusqu'au terme, elle ira jusqu'aux villosités de neuvième
ordre.
D. A la troisième semaine, les espaces intervilleux sont remplis de sang maternel.
E. Au 4ème mois le placenta atteint sa structure définitive, avec la plaque choriale qui correspond à
la face foetale et la plaque basale qui correspond à la face maternelle.
!