Mise en place d`une unité d`enseignement cardiovasculaire
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Mémoire pour l'obtention du DIU de Pédagogie Médicale Mise en place d’une unité d’enseignement cardiovasculaire à l'UFR de médecine de l'Université Paris Est Créteil Jean-François Deux Service d'Imagerie Médicale - CHU Henri Mondor UFR de Médecine de l'Université Paris Est Créteil Résumé La réforme des études médicales dites Licence Master Doctorat (LMD) Santé prévoit la mise en place d'unités d'évaluation (UE) en L2 et L3. Nous avons mis au point, le Dr Damy et moi même, une maquette d'UE pilote "Système cardiovasculaire" à la faculté de médecine de l'Université Paris Est Créteil (UPEC). Matériels et Méthodes Nous avons récences les cours abordant la cardiologie en seconde et troisième année de médecine. Nous avons utilisé les recommandations publiées dans le cadre de la création des UE afin d'élaborer la maquette. Résultats La maquette a été présentée à la commission de pédagogie le 22 juin 2010. Elle comprend 48,5 heures de cours, réparties en cours magistraux (42,5 heures) et enseignements dirigés (6 heures). Plusieurs cours nouveaux ont été proposés dans l'UE notamment en imagerie, en physiopathologie cardiaque et en pharmacologie. Les enseignements d'anatomie ont été conservés, ceux de physiologie ont été adaptés. La commission a souligné l'importance de déterminer plus précisément quels sont les cours qui devront être complètement refondus pour l'UE et quels sont ceux qui pourront simplement être adaptés. Une liste des objectifs pédagogiques devra être rédigée pour chaque cours. Conclusion La maquette de l'UE Système cardiovasculaire a permis de débuter la réforme LMD Santé à la faculté de médecine de l'UPEC. Elle doit encore être améliorée avant son application prévue à la rentrée 2011. Mots clé: Réforme Licence Master Doctorat Santé; Unité d'Evaluation; Système cardiovasculaire; Objectifs pédagogiques Tables des matières 1- Introduction .......................................................................................................................................................5 2- Rappel sur la réforme des études médicales...........................................................................................5 3- Materiels et Méthodes....................................................................................................................................7 3-1 Objectifs pédagogiques..........................................................................................................................7 3-2 Cours abordant la cardiologie à la faculté médicine de l'UPEC en PCEM 2 et DCEM 1 ................................................................................................................................................................................8 3-3 Création d'une UE "Système cardiovasculaire".............................................................................8 4- Résultats .......................................................................................................................................................... 10 4-1 Cours abordant la cardiologie à l'université de médicine de l'UPEC en PCEM 2 et DCEM 1........................................................................................................................................................... 10 4-3 Proposition d'une UE "Système cardiovasculaire" .................................................................... 12 4-4 Remarques soulevées par la commission de docimologie ...................................................... 16 5 Synthèse et conclusion ................................................................................................................................. 17 Mise en place d’une unité d’enseignement cardiovasculaire à l'UFR de médecine de l'Université Paris Est Créteil 1- Introduction Dans le cadre de la réforme du cursus médical Licence Master Doctorat Santé, l'Université Paris Est Créteil (UPEC) doit mettre en place 13 Unités d'Evaluation (UE) spécifiques dites d' "Enseignements Intégrés" pendant la seconde (L2) et la troisième année (L3) des études de médecine. En collaboration avec le Dr Thibaud Damy, j'ai été chargé par les Prs Pascal Claudepierre et Philippe Mavier, de mettre en place une unité pilote "Système Cardiovasculaire" sur l'UFR de médecine de l'Université Paris Est Créteil (UPEC) qui doit entrer en vigueur à la rentrée universitaire 2011. Ce travail a consisté à faire dans un premier temps un recensement des enseignements abordant la cardiologie en seconde et en troisième année de médecine, puis à proposer une maquette UE "Système Cardiovasculaire" basée sur les recommandations publiées dans le cadre de la réforme. Ce mémoire rapporte nos premiers résultats ainsi que les problèmes ou les questions rencontrés. 2- Rappel sur la réforme des études médicales La réforme du cursus des études médicales a fait l'objet d'une proposition de loi enregistrée à la présidence de l'assemblée nationale le 15 octobre 2008. Cette réforme porte sur la création d'une première année commune aux études de santé (PAES) qui vise à regrouper la première année d'étude en médecine, odontologie, sage-femme et pharmacie. L'objectif est de proposer l'orientation la plus large aux étudiants de première année, et de faciliter des réorientations éventuelles à l'issu du premier semestre ou à la fin de la première année. L'instauration de passerelle entre la seconde année des études médicales et des écoles de commerces ou des instituts d'études politiques est également facilité. Cette réforme prend effet à la rentrée universitaire 2010. La modification de la première année des études médicales s'inscrit dans une réforme plus large du cursus des études médicales dites Licence Master Doctorat (LMD) Santé. Un objectif important de cette réforme est d'harmoniser les cursus de formations médicales entre les pays européens, afin de faciliter notamment la mobilité des étudiants. Les 3 premières années de médecine, anciennement dénommées PCEM 1, PCEM 2 et DCEM 1, vont ainsi devenir L1 - L2 - L3 et être divisées en semestres de S1 à S6. Ces 3 années d'études permettront d'obtenir d'une licence. Les 4ème et 5ème années, dénommées M1 et M2 (semestres 7 à 10) amèneront à l'obtention d'un master en Science de la santé en 5 ans. La 6ème année dites M3, anciennement DCEM 4, permettra d'obtenir un master sciences médicales. Licence et Master en Sciences de la santé déboucheront sur des métiers liés à la recherche et aux biotechnologies (Annexe 1). Ces modifications de dénominations s'accompagneront d'une modification du contenu des enseignements qui seront proposés sous la forme d'unités d'évaluation (UE). En PAES, l'enseignement comprendra un tronc commun composé d'une UE "Santé Société Humanité", de 6 UE Bases Fondamentales et d'une UE spécifique par filière. En L2 et L3, une UE "Santé Société Humanité", une UE "Biopathologie moléculaire, cellulaire et tissulaire, illustrations et moyens d’exploration", une UE "Bases moléculaires, cellulaires et tissulaires des traitements médicamenteux", une UE "Sémiologie générale" et 13 UE "Enseignements Intégrés (Appareils et Systèmes)" seront crées. Chaque UE correspond à un nombre d'heures d'enseignements dont le volume est calculé en European Credit Transfer System (ECTS). L’ECTS repose sur le principe selon lequel le travail à fournir par un étudiant à temps plein pendant une année universitaire correspond à 60 ECTS. La charge de travail d’un étudiant inscrit dans un programme d’étude à plein temps en Europe étant, dans la plupart des cas, d’une durée d’environ 1500-1800 heures/an, la valeur d’un crédit représente dans ces cas environ 25 à 30 heures de travail (cours, séminaires, travail personnel, préparation des examens..). Le nombre d’heures d’enseignements présentiels (cours magistraux, enseignements dirigés, travaux pratiques…) se situe entre 8 et 12 heures pour 1 ECTS. Cela est laissé à l’appréciation des commissions pédagogiques des UFR. Une liste des UE proposées en L2 L3 avec leur équivalent en ECTS est rapportée dans l'Annexe 2. 3- Matériels et Méthodes 3-1 Objectifs pédagogiques Nous avons utilisé les objectifs pédagogiques généraux définis pour les UE ainsi que les objectifs spécifiques de l'UE "Système Cardiovasculaire", notifiés dans la réforme LMD Santé. Les objectifs généraux prévoient d'établir, dans un continuum cohérent, un socle de connaissances fondamentales utile à une vision intégrée du fonctionnement des appareils et systèmes, d'intégrer des données anatomiques et physiologiques utiles à la compréhension des signes et d'enseigner la séméiologie clinique et paraclinique. Des exemples didactiques de dysfonctions (les aspects pathologiques ne seront donnés qu’à titre d’illustrations pour souligner le rôle d’une fonction) sont recommandés. Enfin il est recommandé d'apporter des données de physiopathologie et des approches pharmacologiques. Les objectifs spécifiques de l'UE Système cardiovasculaire prévoient: • une présentation générale de l’organisation morphologique et fonctionnelle du système cardiovasculaire en développant les bases utiles à la compréhension des signes cliniques et paracliniques • l'enseignement de la séméiologie cardiovasculaire clinique et paraclinique • une introduction aux notions de dysfonctions en privilégiant le choix d’exemples les plus fréquents et/ou les plus démonstratifs et connaître leurs principaux moyens d’études • un enseignement des aspects physiopathologiques et des bases pharmacologiques des traitements Une liste de 13 disciplines potentiellement impliquées est proposée. Parmi elles figurent notamment l'anatomie (42-01), l'anatomie et la cytologie pathologiques (42-03), la cardiologie (51-02), la pharmacologie fondamentale ; la pharmacologie clinique (48-03) , la physiologie (44-02), l'imagerie médicale (43-02) et la réanimation médicale, médecine d’Urgence (48-02). La réforme LMD Santé prévoit pour l'UE Système cardiovasculaire un volume horaire de 8 ECTS soit approximativement 80 heures d'enseignement présentiel. 3-2 Cours abordant la cardiologie à la faculté médicine de l'UPEC en PCEM 2 et DCEM 1 Nous avons établi une liste des cours magistraux et des enseignements dirigés abordant en totalité ou partiellement la cardiologie et dispensés en 2ème et 3ème année à Créteil. Ces informations ont été obtenues auprès des enseignants. L'intitulé des cours, le volume horaire et le nom des enseignants ont été notés 3-3 Création d'une UE "Système cardiovasculaire" Avec l'aide du Dr Damy, nous avons élaboré une maquette inspirée des recommandations de la réforme LMD Santé concernant les UE, à partir des cours existants. Certains de ces enseignements été conservés à l'identique, d'autres ont été modifiés afin de les recentrer sur la thématique cardiovasculaire. Enfin nous avons ajouté des enseignements spécifiques cardiovasculaires qui n'existaient pas auparavant et qui nous ont semblé nécessaire dans la maquette. Cette maquette a été présentée en commission de pédagogie le 22 juin 2010. 4- Résultats 4-1 Cours abordant la cardiologie à l'université de médicine de l'UPEC en PCEM 2 et DCEM 1 La liste des cours enseignés à la faculté de médecine en PCEM 2 et DCEM 1 abordant la cardiologie est présentée ci dessous. Matière Anatomie Imagerie Pharmacologie Responsable Dr R. Yiou Cours Durée Anatomie Cardiaque 1h Anatomie Vasculaire 1h Dr JF. Deux Radiographie de thorax ED 2h (x3) Dr J. Rosso Scintigraphie myocardique angioscintigraphie Dr I. MacquinMavier Pharmacologie générale récepteurs, interactions ...) et ED 2h (x3) (cinétique, 6h système 1h Circulation à basse pression / système veineux / circulation pulmonaire 1h Pr A. Berdeaux Pr B. Ghaleh Physiologie Pr E. Teiger Présentation générale cardio-vasculaire du Mesure des pressions in vivo (cathétérisme cardiaque) 1h Rappel anatomique et Cycle cardiaque 1h Mécanique cardiaque 2h Potentiel d'action et ECG 2h Régulation de la PA (régulation nerveuse/endocrinienne/fonction endothéliale) 2h Physiologie Sémiologie Pr M. Michel ED 4h (x2) Examen cardiaque et pulmonaire normal 2h Dyspnée toux et hémoptysie 2h HTA, hypotension, palpitations choc, malaise, Douleurs thoraciques Grosses jambes claudications oedèmes 2h 2h douloureuses, 2h Le volume horaire total des cours abordant la cardiologie en PCEM 2 et DCEM 1 est de 36 heures. 4-3 Proposition d'une UE "Système cardiovasculaire" Au vu de la liste des cours, il nous est apparu en premier lieu que certains domaines cités dans les recommandations de l'UE Système cardiovasculaire ne figuraient pas dans les cours généraux de la faculté et que de nouveaux cours devaient donc être proposés. C'est le cas de "l'introduction aux notions de dysfonctions" non abordée en PCEM 2 et DCEM 1. Nous avons donc ajouté 2 heures de cours sur la physiopathologie cardiovasculaire (Athérosclérose/ Infarctus /Valve /Insuffisance Cardiaque et troubles du rythme et de la conduction). De même, la pharmacologie enseignée en seconde et troisième année était générale (cinétique des médicaments, récepteurs, métabolisme ...) et n'abordait pas spécifiquement les médicaments cardiologiques. Six heures de cours sur les médicaments du système sympathique et parasympathique, sur les anti-arythmiques, les digitaliques, les nitrés, les inhibiteurs calciques et les médicaments du système rénine angiotensine ont donc été ajoutées. Nous avons également considéré que l'imagerie, qui tient une place centrale en cardiologie, devait être abordée plus amplement: des cours sur l'échographie (1 heure), la coronarographie (1 heure), le scanner et l'IRM cardiaque (2 heures) sont donc proposés dans l'UE. Les enseignements dirigés (ED) sur le thorax (3 x 2h) et sur la scintigraphie myocardique (3 x 2h), déjà dispensés en DECM 1, sont intégrés tels quelsS. Un nouvel enseignement d'une heure sur les marqueurs cardiaques, utilisés couramment en cardiologie, est également proposé. Les cours d'anatomie cardiaque et vasculaire (2 heures), déjà en place en deuxième année, sont intégrés dans la maquette sans changement. Les cours de sémiologie générale délivrés en PCEM 2 et DCEM 1 sont intégrés dans l'UE mais renommés de façon à être centrés sur la thématique cardiovasculaire. Nous proposons d'ajouter toutefois un cours sur "Troubles trophiques des membres inférieurs", qui pourrait être enseigné par un chirurgien vasculaire. La maquette de l'UE a été présentée en commission de pédagogie le 22 juin 2010. Elle est résumée dans le Tableau ci dessous. Le nombre total d'heure d'enseignements est de 48,5 heures dont 6 heures d'ED. Les enseignements nouveaux sont surlignés en jaune. Les cours déjà existants mais qui ont été modifiés sont surlignés en vert. Proposition UE Système cardiovasculaire rentrée universitaire 2011- Dr Deux Dr Damy Discipline Responsable Intitulé du cours Forme Nb/h Anatomie Dr R. Yiou Anatomie cardiaque Tous 2h Anatomie vasculaire Tous 2h Dr JF. Deux Radiographie de thorax ED 2h (x3) Dr JF. Deux IRM-Scanner normaux Tous 1h Cardiologie Dr T. Damy Echocardiographie normale Tous 1h Physiologie Pr E. Teiger Coronarographie normale Imagerie 1h Echo-doppler vasculaire Tous 1h Présentation générale du système cardio-vasculaire Tous 2h Circulation à basse pression /système veineux/circulation pulmonaire Tous 1h Mesure des pressions in vivo (cathétérisme cardiaque) Tous 1h Rappel anatomique et Cycle cardiaque Tous 1h Métabolisme cardiaque Tous 1h Mécanique cardiaque Tous 1h Potentiel d'action et ECG Tous 1h Potentiel d'action et ECG Tous 1h Régulation de la pression artérielle (régulation nerveuse/endocrinienne/fonction endothéliale) 2 cours Tous 2h Physiologie ED 4h (x2) Cardiologie / Physiologie Pr E. Teiger Dr T. Damy Physio-pathologie cardiovasculaire (Athérosclérose/ Infarctus /Valve / Ins Card/Tble RythmeConduction) Tous 2h Biochimie / Cardiologie Pr S. Loric Marqueurs cardiaques Tous 1.5h Biophysique Dr J. Rosso Scintigraphie myocardique et angioscintigraphie ED 2h (x3) Imagerie cardiaque / Cardiologique Dr JF. Deux ETT IRM-Scanner en pathologie Tous 2h Sémiologie cardiaque Pr M. Michel Examen du cœur normal (signes fonctionnels, inspection, palpation, percussion, auscultation), mesure de la pression artérielle. Tous 2h Dr T. Damy Malaise, Syncope et palpitations 1h Syndromes douloureux thoraciques Tous 2h Dyspnée et sémiologie de l’insuffisance cardiaque Tous 1h Sémiologie des valves 2h Pr P. Desgranges Examen normal et pathologique des vaisseaux, troubles trophiques 1h Chirurgie Pr M. Kirsch Introduction à la chirurgie cardiaque 1h Pharmacologie Pr A. Berdeaux Médicaments du système sympathique et parasympathique Tous 2h Médicaments du SRAA Tous 2h Calcique et Nitré Tous 1h Antiarythmique et digitalique Tous 1h Pr I. MacquinMavier TOTAL 48,5 h 4-4 Remarques soulevées par la commission de docimologie Plusieurs remarques ont été soulevées par les membres de la commission de docimologie. La commission a noté que certains cours proposés posaient un problème théorique. Il n'est pas encore tout à fait clair si les enseignements "recentrés" sur la cardiologie doivent être des cours entièrement refondus ou si ils peuvent être simplement transposés dans la maquette avec relativement de modification. On peut citer l'exemple des cours de sémiologie clinique. Une refonte des cours serait préférable pour une intégration parfaite dans l'UE mais cela implique une quantité de travail supplémentaire pour les enseignants. Il est probable par ailleurs que certains cours soient amenés à disparaitre ou à être redistribué (cours sur les Troubles trophiques par exemple) ce qui peut poser des problèmes. Dans le cadre de l'imagerie, il est ainsi probable que les cours de Sémiologie radiologiques (16 heures d'ED enseignées en DCEM 1) seront rattachés aux UE spécifiques. En revanche, les cours sur les techniques de radiologie (Instrumentation de l'imagerie) devront probablement s'intégrer dans une UE générale, peut être l'UE Biopathologie et Moyens d’exploration. Ces points devront être abordés par les responsables de chaque UE avec les différents enseignants. La commission a remarqué que les objectifs pédagogiques des cours n'ont pas été définis, de même que les intitulés précis. Une liste de 4 ou 5 objectifs doit pouvoir être fournies aux étudiants pour chaque cours en début d'UE. Il est également souligné que les questions ne devront porter que sur ces objectifs lors de l'examen final. La création de cours sur les nouvelles techniques d'imagerie cardiaque (scanner, IRM) est une bonne idée d'après la commission. Une réflexion sur les modalités pratiques de l'enseignement de l'imagerie cardiaque a été suggérée par la commission. Un des membres suggère qu'il serait peut être plus intéressant de transformer ces cours en ED et de d'accueillir des groupes d'étudiants sur console afin de les faire manipuler les images. Dans la discussion qui s'en suit il est également remarqué que le nombre d'heures d'enseignements consacrés à la radiographie thoracique parait élevé par rapport au nombre d'heures consacrées aux nouvelles techniques d'imagerie. Une redistribution parait logique au détriment du cliché thoracique. Le nombre total des heures d'enseignement de l'UE (48,5 heures) est assez loin du nombre théorique d'heures prévues (aux alentours de 80 heures). Par ailleurs, le volume horaire des ED (6 heures) est faible comparativement à celui des cours magistraux (41 heures), alors que l'on sait que les étudiants préfèrent souvent les ED, jugés plus interactifs. La commission suggère de rajouter des cours assurant un liant entre les différentes thématiques. Par ailleurs, un des membres de la commission note que l'histologie et l'anatomopathologie ne figurent pas parmi les disciplines enseignées et devraient être ajoutées dans les cours, contribuant ainsi à augmenter le volume horaire. 5 Synthèse et conclusion Nous avons tenté d'élaborer, le Dr Damy et moi même, une UE pilote "Système cardiovasculaire" qui doit entrer en fonction à la rentrée 2011. Ce travail nous a donné l'opportunité de proposer un nouvel enseignement de cardiologie en partant des cours déjà existant et en faisant de nouvelles propositions, basées sur les recommandations publiées pour cette UE. Ce travail reste toutefois inachevé et doit être poursuivi. Il reste notamment à définir quels cours devront être modifiés en profondeur, quels cours devront être recrées et quels enseignements devront éventuellement être supprimés ou réattribués. Des cours supplémentaires créant un lien entre les différents enseignements devront également être ajoutés, le volume horaire assez faible de l'UE (comparativement au volume théorique) permettant ces ajouts, ainsi que l'a suggéré la commission de pédagogie. Enfin, une liste des objectifs pédagogiques précis devra être élaboré, et les questions d'examen devront porter sur ces objectifs. Annexe 1 Annexe 2
