SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Sémiologie cardiaque générale
c. Résultats
Dans les conditions physiologiques, on perçoit 2 bruits :
–B1 : « TOUM » bruit sourd et prolongé
Ce bruit est contemporain du pouls radial.
Il correspond à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires, à savoir mitrale et tricuspidienne.
On a un maximum d'intensité de ce bruit à la pointe du cœur (au niveau du foyer mitral +++ car la pression
dans le ventricule G > ventricule D, le bruit sera plus intense)
Ce bruit est suivi par un court silence, correspondant à la systole : contraction des cavités.
En fin de systole, on a une pression élevée dans les vaisseaux et plus faible dans les ventricules.
Puis il y a fermeture des valves sigmoïdes et on entend le B2.
–B2 : « TA » bruit plus aigu et bref
Ce bruit correspond à la fermeture des valves sigmoïdes (aortiques essentiellement car la pression de l'aorte
est 4 à 5 fois > pression artères pulmonaires)
→ Le maximum d'intensité est atteint au niveau des foyers d'auscultation de la base du cœur (foyers
aortiques et pulmonaires).
→ L'intensité est égale pour les 2 bruits au niveau du foyer méso-cardiaque.
d. Variations physiologiques des bruits cardiaques
De B1 :
Augmentation de l'intensité :
–sujet mince
– après un effort physique
–si hyperkinésie ventriculaire
Diminution de cette intensité :
–sujet avec une paroi thoracique épaisse
–embouts du stéthoscope mal orientés
De B2 : (qui, on le rappelle, correspond à la fermeture des valves sigmoïdes)
A l'auscultation normalement, on n'entend pas de différence entre valves sigmoïdes aortiques et pulmonaires
Mais physiologiquement : le ventricule gauche se ferme avant le ventricule droit et la fermeture des valves
pulmonaires dépend de la durée de la systole du ventricule droit.
Si celle-ci est allongée, on perçoit un décalage audible, en ce qui concerne la fermeture des valves, d'abord
sigmoïdes puis pulmonaires. On a une hausse du retour veineux au cœur droit donc la systole est allongée et le
B2 pulmonaire est décalé par rapport au B2 aortique.
→ Ce décalage est perceptible à l'inspiration : dédoublement inspiratoire physiologique de B2 (qui
disparaît à l'expiration)
→ Chez l'adulte, on entend uniquement 2 bruits.
→ Chez l'enfant, en revanche, on peut en entendre jusqu'à 4 (il s'agit de bruits qui correspondent à la vibration
de la masse musculaire ventriculaire gauche) de façon physiologique. Il s'agit de bruits diastoliques.
Une succession de 3 bruits cardiaques distincts chez l'adulte avec une fréquence comme 'au galop' traduit un
trouble de la relaxation ventriculaire : insuffisance cardiaque.
4/8