cancer cancer - OMEDIT Pays de la Loire

❏ M. / ❏ Mme
Nom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fonction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Établissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tél.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Participera au cocktail déjeunatoire de 12h30 ❏ oui ❏ non
Participera au cocktail de 19h30 ❏ oui ❏ non
16h00 - Atelier au choix
- Atelier 1 : Troubles cognitifs et cancer ❏
- Atelier 2 : Cancer Colo-rectal ❏
(obligatoire pour confirmation d’inscription)
AS.CONNECT
évènement
Consacrez-vous à l'essentiel !
Remplir un bulletin par inscrit et renvoyer avant le 10 avril 2016 à :
Anaïs BREMAUD - AS.CONNECT évènement - 14 rue Pietrus Joubert - 44300 Nantes
Tél. [phone] - [email protected] - www.asconnect-evenement.fr
CANCER
ET PERSONNE
ÂGÉE
Bulletin
d’inscription
Vendredi 22 avril 2016
CCI Centre des Salorges - Nantes
❏ M. / ❏ Mme
Nom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fonction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Établissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tél.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Participera au cocktail déjeunatoire de 12h30 ❏ oui ❏ non
Participera au cocktail de 19h30 ❏ oui ❏ non
16h00 - Atelier au choix
- Atelier 1 : Troubles cognitifs et cancer ❏
- Atelier 2 : Cancer Colo-rectal ❏
(obligatoire pour confirmation d’inscription)
AS.CONNECT
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Consacrez-vous à l'essentiel !
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Anaïs BREMAUD - AS.CONNECT évènement - 14 rue Pietrus Joubert - 44300 Nantes
Tél. [phone] - [email protected] - www.asconnect-evenement.fr
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ET PERSONNE
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Vendredi 22 avril 2016
CCI Centre des Salorges - Nantes