Mécanismes de la prise de poids chez le patient

Mécanismes de la prise de poids chez le patient parkinsonien après
stimulation sous-thalamique : implication des modifications de dépense énergétique.
Montaurier
UNIVERSITE
D’AUVERGNE
1
C,
Morio
1
B,
Derost
2
P , Arnaud
2
P,
Boirie
1
Y,
Durif
2
F
1 UMPE, INRA-Univ. Auvergne, 2 Département Neurologie, CHRU, Clermont-Fd
Introduction : La stimulation bilatérale sous-thalamique chronique permet d’améliorer de façon spectaculaire les complications motrices (dyskinésies induites par la
lévodopa, fluctuations motrices) observées chez le patient parkinsonien. Cependant, elle s’accompagne d’une prise de poids d’environ 8% dans les 3-6 mois qui suivent
l’opération. L’objectif du travail est de comprendre l’implication des modifications de dépense énergétique (DE) dans les mécanismes de prise de poids après la chirurgie.
Méthodes : Douze patients parkinsoniens (hommes, 61  7 ans) ont été examinés 1 mois avant et 3 mois après chirurgie : composition corporelle par DEXA, évaluation de
la prise alimentaire à domicile et mesures de la DE en conditions contrôlées (36h en chambres calorimétriques) au cours des activités suivantes : sommeil, activités de
repos, repas, et 3 à 4 sessions de 20 min de vélo à 13 km/h.
Figure 2 : Evolution de la composition corporelle
Figure 1 : Coût énergétique d'activités standard avant opération
13,6
Après chirurgie
12
80
+2,0 +/- 1,7 kg
P<0,05
témoin apparié
10
patient sous L-Dopa
8
60
patient bloqué
83,0
79,5
6
3,5
3,1
2
1,8
1,4 1,4
2,1
Figure 3 : Apport énergétiques à dom icile et dépenses énergétique en
cham bre calorim étrique
20
2,1 1,9
1,7 1,8
Avant chirurgie
18,4
0
19,7
repas
debout
vélo 12,8 km/h
Masse totale
-13,8 +/- 21,8 %
NS
400
132
Avant chirurgie
1500
Après chirurgie
122
2482
2470
AE domicile
DE 24 h
300
60
200
65
2899
500
kCal/h
80
2500
2717
120
100
-1,0 +/- 0,2 %
NS
2000
Après chirurgie
+7,8 +/- 9,0 %
P<0,05
-5,8 +/- 8,5 %
P<0,05
600
-7,0 +/- 9,3 %
P<0,05
Avant chirurgie
Masse grasse
Figure 5 : DE par activité en chambre calorimétrique
Figure 4 : DE de sommeil et éveillé hors vélo, en chambre calorimétrique
140
Masse maigre
kCal/j
assis
Après chirurgie
3000
0
repos allongé
40
+1,3 +/- 2,0 kg
P<0,05
61,1
5,0 5,0
4
160
63,2
40
1,2 1,2
kCal/h
Avant chirurgie
+3,5 +/- 2,7 kg
P<0,05
100
14
kg
Rapport DE activité / Métabolisme de base
16
296
372
-11,8 +/- 11,9
P<0,05
-6,8 +/- 16,3 %
NS
70
100
20
0
127
111
113
103
0
DE sommeil
DE éveillé hors vélo
DE vélo
DE repas
DE assis
Résultats : Avant la chirurgie et sous lévodopa, la DE hors blocage est comparable a celle de sujets sains appariés en âge et composition corporelle. En revanche, elle est
augmentée de 50 à 80% selon le sujet pendant les périodes de dyskinésie et de blocages moteurs. Les patients ont pris 3.5  2.7 kg après la chirurgie (P<0.05). La masse
maigre a augmenté de 2.0  1.7 kg (P<0.05) et la masse grasse de 1.3  2.0 kg (P<0.05). La prise alimentaire n’a pas été modifiée par la chirurgie. La DE des 24h est plus
faible après chirurgie par rapport à avant (-5.8  8.5%, soit –182  268 kCal, P<0.05). La DE pendant le sommeil est augmentée de 7.8  9.0% (P<0.05) alors que la DE
pendant l'éveil (hors exercice sur vélo) diminue de 7.0  9.3 % (P<0.05). La diminution de la DE lors des activités de repos et pendant l’exercice n’est pas significative.
Enfin, la DE pendant les repas est diminuée de 11.8  11.9% (P<0.05). Globalement il existe une tendance à ce que plus la DE sur 24 h baisse après l'opération, plus la prise
de poids est importante.
Conclusions : Les patients parkinsoniens ont un métabolisme énergétique normal sous levodopa excepté pendant les périodes de dyskinésie qui sont caractérisées par une
augmentation importante de la DE. Après la chirurgie, la diminution de la DE sur 24h (probablement due à la réduction des dyskinésies et des blocages moteurs) et le
maintien des apports alimentaires, pourraient favoriser la prise de poids en induisant une balance énergétique positive.