Evaluation neuropsychologique et difficult/s d`apprentissage

Évaluation neuropsychologique et
difficultés d’apprentissage:
déroulement et impact sur l’enfant
Charles Leclerc, Ph.D., C.Psych.
Membre du CPO
Membre de l’OPQ
Neuropsychologue
20 février 2013
Objectifs
• Décrire l’évaluation neuropsychologique et
son processus typique
• Décrire les principaux types de trouble
d’apprentissage (les plus fréquents)
• Discuter des activités et épreuves qui sont
généralement incluses dans l’évaluation
• Discuter l’importance de la convergence
d’information et des pistes d’intervention
Neuropsychologie
• Spécialité de la psychologie
• Requiert une attestation de compétence au
Québec
• L’un des 8 champs de compétence reconnus
en Ontario
• Historiquement associé aux domaines de la
neurologie (trauma crâniens, démence,
accidents vasculaire cérébral, épilepsie), de la
réadaptation et au milieu scolaire (T.A.)
Évaluation neuropsychologique:
c’est quoi?
• Un processus diagnostic qui couvre l'ensemble
des fonctions prises en charge par le cerveau
(mémoire, attention, organisation,
planification, perception, expression orale,
lecture, écriture)
• L’état psycho-affectif et social peut aussi faire
l’objet d’une attention particulière
• Le profil établi par l'ensemble des tests
permet d'établir un diagnostic - lorsqu'il y a
lieu
Pourquoi une évaluation
neuropsychologique?
• Déterminer la cause de certaines dysfonctions
qui affectent la pensée, le comportement,
l'apprentissage
• Pour une meilleure compréhension de
l’individu dans son ensemble
• Poser un diagnostic et ouvrir les portes au
monde des accommodations
Que dire à l’enfant au sujet de
l’évaluation neuropsychologique
• Les parents s'inquiètent souvent
• L’enfant a eu plusieurs évaluations parfois,
sans trop savoir pourquoi et sans en avoir les
résultats
• Parler avec l’enfant des difficultés qu'il
rencontre ces derniers temps
• Il est possible de lui trouver de l'aide pour
qu'il se sente mieux.
Que dire à l’enfant au sujet de
l’évaluation neuropsychologique
• Il existe des spécialistes pour les difficultés
qu'il rencontre et qu'ils ont l'habitude de
rencontrer des enfants comme lui,
rencontrant les mêmes difficultés que lui.
• Le travail de ces spécialistes est de l'aider, de
comprendre pourquoi certaines choses sont
difficiles pour lui, et de trouver ensuite des
stratégies pour lui faciliter la vie, avec les gens
qui travaillent à l’école entre autres.
Évaluation de l’enfant
• Particularités:
– Contact/craintes
– Connaissance ou non du contexte?
– Consentement parental
– Longueur de l’évaluation
– Présence ou non du parent en cours d’éval
– Entrevue en présence ou non de l’enfant
– Trouble d’apprentissage vs comportemental
–…
Déroulement de l’évaluation
• Rencontre avec les parents pour obtenir un
historique complet de l’enfant
(développemental, médical, affectif, social,
académique)
• Prise de connaissance des documents
scolaires, évaluations précédentes, bulletins,
échantillons de travaux scolaires, etc.
• Rencontre (s) avec l’enfant, qui au total peut
représenter 5-7 heures environ
Déroulement de l’évaluation
• Des tests standardisés lui sont administrés
– Des normes existent pour son groupe d’âge
Approche à préconiser avec les
enfants
• Créer une bonne relation avec l’enfant, le
mettre en confiance, et faire ressortir ses
réussites au cours des activités
• L'enfant se sent valorisé et estimé, et il finit
généralement l'évaluation en étant fier de lui.
Sommaire de l’évaluation
neuropsychologique
• Informations de départ (entrevue d’accueil
avec les parents)
• Observations de l’enfant
• Observations de la famille/enseignants et
autres professionels impliqués
• L’évaluation neuropsychologique
• Autres sources d’information
Sphères cognitives d’intérêt lors
de l’évaluation
•
•
•
•
•
•
•
Rendement intellectuel
Attention
Mémoire
Langage (verbal et écrit)
Habiletés visuospatiales
Praxies (motricité fine, coordination)
Fonctions exécutives
•
•
•
•
•
•
•
Sphères affectives et
comportementales d’intérêt lors de
l’évaluation
Impulsivité
Colère
Opposition
Dépression
Anxiété
Rigidité
Etc…
Qu’est-ce qu’un trouble
d’apprentissage (TA)?
• correspond à une atteinte affectant une ou plusieurs fonctions
neuropsychologiques, qui perturbe l’acquisition, la
compréhension, l’utilisation et le traitement de l’information
verbale ou nonverbale.
• ne peut pas s’expliquer ou n’est pas relier à une déficience
intellectuelle, un déficit sensoriel (acuité visuelle ou auditive),
un manque d’encadrement scolaire, une carence de
motivation ou des conditions socio-économiques
défavorisées.
Particularités des TA
• Durent généralement toute la vie
• Perturbent non seulement le rendement
scolaire mais ils peuvent également avoir des
répercussions sur tous les aspects de la vie:
– relations avec les pairs
– activités quotidienne et domestiques
– réalisation des tâches au travail.
TA et milieu scolaire
• Faibles résultats, parfois même des échecs
• Baisse de l’estime de soi/confiance
• Environ 20% de la population est affectée par
ce trouble
• Peuvent être présents depuis la naissance (p.
ex., génétique, congénital) ou ils peuvent être
acquis (p. ex., un dommage cérébral).
• Les profs qui affirment depuis belle lurette
que le nombre d'élèves éprouvant des
difficultés augmente n'ont pas la berlue. Le
pourcentage d'élèves handicapés ou en
difficulté d'apprentissage et d'adaptation (les
EHDAA dans le jargon scolaire) est passé de
13,5 % en 2002-2003 à 18,4 % en 2009-2010.
Au secondaire - où on retrouve maintenant
plus d'un élève sur cinq en difficulté -,
l'augmentation a été encore plus marquée :
34 % en sept ans. On compte par ailleurs deux
fois plus de garçons en difficulté que de filles.
– Journal “La Presse”, 25 octobre 2010
MEQ- Définition du TA:
• « L’expression « troubles spécifiques » est un terme qui réfère à un
ensemble hétérogène de difficultés persistantes. Les troubles spécifiques
se manifestent par des difficultés dans un ou plusieurs processus
nécessaires au développement, à l’utilisation ou à la compréhension du
langage. À cet égard, les manifestations suivantes sont observables tant au
niveau des apprentissages prévus dans le programme de français langue
maternelle que de celui de mathématique :
– difficultés au niveau de l’habileté à lire;
– difficultés au niveau de l’habileté à écrire;
– difficultés au niveau de l’habileté à communiquer oralement;
– difficultés au niveau de la conceptualisation ou du raisonnement.
• « Ils peuvent consister en des difficultés de nature constitutionnelle,
souvent associées à des formes diffuses de dysfonction neurologique,
entraînant des déficits majeurs au chapitre de l’attention, certaines
difficultés telles que la dyslexie, la dysorthographie, des problèmes
langagiers importants et des troubles auditifs centraux. (…) »
MEO- Définition du TA
•
Le ministère de l'Éducation entend par difficulté d'apprentissage (Éducation de l'enfance en difficulté –
manuel d'information, 1981) :
Difficulté éprouvée tant sur le plan des études que sur le plan social, dans l'un ou l'autre des processus
nécessaires à l'utilisation des symboles de communication ou du langage parlé,
•
a. qui ne provient pas surtout
–
•
b. qui entraîne un écart considérable entre le rendement scolaire et les aptitudes intellectuelles,
notamment une déficience dans l'un des secteurs suivants :
–
•
i. d'un trouble de la vue;
ii. d'un trouble de l’ouïe;
iii. d'un handicap physique;
iv. d'une déficience mentale;
v. d'une trouble affectif ou primaire; ou
vi. d'une différence d'ordre culturel; et
i. langage réceptif (écoute, lecture);
ii. assimilation (pensée, idéation, intégration);
iii. langage expressif (expression, orthographe, écriture);
iv. calcul; et
c. qui peut être associée à :
–
i. un trouble de la perception;
ii. une lésion cérébrale;
iii. un dysfonctionnement cérébral mineur;
iv. la dyslexie; ou
v. l'aphasie
Différence entre un TA et des
difficultés d’apprentissage
• Les troubles d’apprentissage sont persistants
et permanents
• Ils ne sont pas liés à l’intelligence ou à des
facteurs socio-affectifs
• Les difficultés d’apprentissage sont des
obstacles à l’apprentissage qui sont
temporaires et peuvent être en lien avec ce
que la personne peut vivre (p. ex., conditions
socio-affectives difficiles, ou défi en
acquisition de nouvelles connaissances, qui se
résorbe).
Troubles d’apprentissage
• Décrits dans le DSM-IV-TR
– Trouble spécifique de l’apprentissage de la lecture
(dyslexie)
– Trouble spécifique de l’apprentissage de l’écriture
(dysorthographie)
– Trouble spécifique de l’apprentissage du calcul
(dyscalculie)
Dyslexie
• Écart d’au moins deux ans entre son ‘âge’ de
fonctionnement intellectuel et son ‘âge’ en lecture
(déterminé selon la vitesse et/ou l’exactitude de la
lecture), sans que cet écart puisse être expliqué par
un trouble intellectuel, un trouble sensoriel (acuité
visuelle ou auditive), ou un manque d’opportunité
éducative.
• Interfère de façon significative avec la réussite
académique et les activités de la vie quotidienne qui
nécessitent la lecture
Dyslexie
• Nécessaire de faire l’analyse du portrait global
de l’enfant ou de l’adulte, incluant son
cheminement académique, son bilan
intellectuel et son profil psychoaffectif.
Dyslexie-causes
• Plusieurs études suggèrent qu’elle aurait une origine
héréditaire et plusieurs liens ont été fait à maintes
reprises avec les chromosomes 2, 3, 6, 15, et 18.
• FMRI - les dyslexiques n’utilisent pas les mêmes
parties de leur cerveau lors de la lecture que les
personnes qui n’ont pas de troubles de lecture. En
fait, chez les dyslexiques, les parties du cerveau qui
sont normalement impliqués en lecture sont sous
activées.
• Des différences au plan anatomique structural
existeraient également
Effets de la dyslexie?
•
Lecture très difficile et désorganisée, qui peut perturber grandement la
compréhension du texte lu et parfois même la rendre impossible.
– la lecture est très lente;
– la lecture est hésitante (transformer les lettres en sons ou décortiquer les mots en
syllabes peut sembler un défit insurmontable pour l’enfant);
– les mots dont la fréquence d’usage est moins grande, sont lus encore plus lentement et
de façon très segmentée;
– les mots irréguliers (c.à.d., qui ne se lisent pas aux sons) ne sont pas lus avec exactitude;
– les sons sont transformés (p. ex., on lit “ sevai” au lieu de “cheval”);
– les mots sont devinés à partir de leur apparence visuelle (p. ex., on lit “jamais” au lieu de
“j’avais”).
Stratégies d’apprentissage de la lecture
• Voie phonologique (assemblage)
– correspondance graphème-phonème (c’est-à-dire,
connaître les sons qui correspondent aux lettres et
aux unités de mots).
– permet de bien lire et d’orthographier tous les
mots réguliers
– p. ex., papa, matin, bonjour, cheval, porte et
classe
Stratégies d’apprentissage de la lecture
• Voie lexicale (addressage, ou méthode globale)
– mots dits irréguliers ne font pas appel à notre voie
phonologique mais à notre voie lexicale
– Par ex. soeur, femme, monsieur, automne
– nous devons les emmagasiner dans une mémoire spéciale
(ou un catalogue) qui encode la forme orthographique des
mots (ou leurs images globales).
– cette mémoire visuo-spatiale est anatomiquement et
fonctionnellement différente de notre système de
mémoire plus générale (mémoire des faits, événements et
procédures).
3 principaux types de dyslexie
• Dyslexie de nature phonologique
– Atteinte de la voie d’asssemblage
– Le lecteur ne sait pas toujours bien quel son
correspond à certaines unités de mots et n’est pas
capable d’assembler certains groupes de sons
– la lecture de mots familiers et fréquents peut se
faire via la voie globale.
– 70 % des individus.
3 principaux types de dyslexie
• Dyslexie de nature lexicale (de surface)
– Atteinte de la voie d’adressage
– Automatisation de la lecture est difficile
– implique un trouble avec la lecture des mots qui
sont irréguliers.
– 10 % des individus
3 principaux types de dyslexie
• Dyslexie de nature mixte
– trouble est à la fois de nature phonologique et
lexicale
– 20 % des individus
Dysorthographie
• Trouble persistant de l’acquisition et de la maîtrise de
l’orthographe
• Affecte principalement l’apprentissage et
l’automatisation de la correspondance
phonème-graphème (correspondance de l’unité
sonore à son unité écrite) ainsi que la capacité à se
représenter visuellement l’orthographe des mots.
• Les troubles de l’orthographe sont souvent plus
sévères, mais surtout persistent plus longtemps que
les difficultés en lecture
Dysorthographie – manifestations:
• Ajout de lettres ou de syllabes à l’intérieur des mots;
• Inversion de lettres ou de syllabes à l’intérieur des
mots;
• Difficulté à respecter l’entité des mots (ex.: lajout
pour l’ajout, unabit pour un habit);
• Orthographe grammaticale souvent très faible;
• Orthographe d’un même mot qui varie d’un endroit à
un autre (enfan, anfan, anfent);
• Calligraphie irrégulière et malhabile.
Si j’étais millionnaire...
• « Je ferai un sentre d’invansion pour arèté la polucion. Je ferè
des otèle pour les povre. Je trouverè des invancion pour
désalisé l eau. Je macetrai des millie de toutou. Je trouverai
des midiquament pour la gripe H1N1 et pour plein dotre
maladi. Et je ferai une fugez quipolu pa parce que elle est faite
avec des pano soleire pour aller sur jupiterre. Je trouverai une
solution pour l essance parce que il nen reste plu. »
– www.cenopfl.com
Exemple de cas - dysorthographie
Le corbeau
Un corbeau perché sur l'antenne d'un bâtiment tient dans son bec une souris. Rendu furieux par cet oiseau cruel
des enfants lancent des cailloux pour l'obliger à s'envoler. Le corbeau les a observés puis a déployé ses ailes et
s'est élancé en lâchant la souris que les enfants vont recueillir et soigner
Trouble du déficit de l’attention
• Un trouble manifesté par des niveaux inappropriés:
• d'inattention et/ou
• de comportement hyperactif-impulsif
• Débute durant l’enfance et est relativement persistant
• Crée une altération du fonctionnement dans les activités de la
vie de tous les jours
• Affecte 5-8% des enfants et 4-5% des adultes mondialement
Exemple d’activités complétées en
évaluation
• Bilan intellectuel
• Lecture:
– Exercices de conscience phonologique
– Lecture de mots et non mots
– Lecture de courts passages
– Lecture de courts textes dont on vérifie la
compréhension par la suite
Exemple d’activités complétées en
évaluation
• Écriture
– Dictée de mots et non mots
– Dictée trouée
– Rédaction de courtes phrases
– Rédaction spontanée
Exemple d’activités complétées en
évaluation
• Attention:
– Tâches impliquant la mémoire de travail
– Attention sélective
– Attention divisée
– Attention soutenue
• Apprentissage et mémoire
Psychométrie et la vraie vie
• Importance de la convergence d’information:
– Idéalement, on souhaite voir en évaluation le
reflet du fonctionnement quotidien de l’enfant
– Il peut arriver que cette prémisse soit inexacte
– Important d’obtenir des informations collatérales
• D’où l’importance des questionnaires par exemple
– Le travail multidisciplinaire est un excellent outil
d’observation
– Rappel: il n’existe pas un test pour la dyslexie, la
dysorthographie, le TDA/H, etc.
Évaluation neuropsychologique:
Impact sur l’enfant
• Étant donné la variété des épreuves ou tâches,
qui sont de courtes durées, l’enfant est
généralement agréablement surpris par le
processus
• Alors qu’il peut se montrer réservé en début
de rencontre, la relation est beaucoup plus
fluide en fin de rencontre
• Il s’agit d’un bon moyen de discuter avec lui de
ce qu’il croit avoir besoin afin de réussir
Opinion diagnostique
• Dans le cas où l’enfant est atteint d’un trouble
d’apprentissage, le diagnostic permet de:
– Préciser sa nature (dyslexie, TDAH, etc.)
– Préciser sa sévérité
– Suggérer les accommodations nécessaires,
incluant la mise sur pied d’un plan d’intervention
en milieu scolaire
Pistes d’intervention
• PEI
• Aide orthopédagique régulière
• Rééducation si nécessaire (dyslexie,
dysorthographie, dyscalculie) afin d’aider à la
progression scolaire
• Accommodations devraient toujours inclure:
– Davantage de temps pour compléter les épreuves
– L’accès aux ressources électroniques adéquates
Pistes d’intervention
• En somme, on veut éviter que les évaluations
scolaires de l’enfant reflètent ses incapacités,
mais bien ses habiletés.
• Elles doivent favoriser l’estime de soi (ce qui
représente un défi pour les enfants ou
adolescents qui ne veulent pas se sentir
« différents »)
Questions/commentaires