Prise en charge d`un patient en rééducation (procédure PR OPC 32)
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PR OPC 32 Indice de révision 00 Page 1 sur 6 Prise en charge d’un patient en rééducation Date d’application : 17/05/2010 Objet de la procédure La procédure définit les étapes de la prise en charge du patient en rééducation de la pré-admission jusqu’à sa sortie. Cette procédure fait partie intégrante de la prise en charge d’un patient atteint d’une pathologie neurologique. Structures concernées Pôle Antennes hospitalières Direction clientèle Fonctions impliquées Direction générale, Direction des soins, Direction de la clientèle, Directeurs des Pôles, Médecins coordonnateurs, Cadres supérieurs de santé, Infirmières coordinatrices hospitalières, Cadres de santé, Secrétaires d’antennes hospitalières, Secrétaires de Pôles, Personnel infirmier et aide-soignant, Intervenants libéraux. Documents de référence Décret du 2/10/1992 relatif aux structures de soins alternatives à l’hospitalisation Circulaire du 30/05/2000 relative à l’hospitalisation à domicile et son complément de décembre 2000 Circulaire du 4/02/2004 relative à l’hospitalisation à domicile Circulaire du 01 décembre 2006 relative à l’HAD . Documents associés Procédure PR OPC 31 Proposition de prise en charge d’un patient atteint d’une pathologie neurologique. et supports d’enregistrements Mots clés prise en charge - admission - cadre de santé - médecin coordonateur cadre kinésithérapeute – rééducation neurologique – kinésithérapeute libérale - pré admission – séjour – sortie – prolongation de séjour Rédacteur Vérificateur Approbateur Nom : DANDOY Xavier Nom : HERBUNOT Isabelle Nom : BARREAU Claudie Fonction : Cadre kiné Fonction : Cadre Supérieur de Santé Fonction : Directrice Clientèle Date: BLUE MEDI Date: BLUE MEDI Date : BLUE MEDI Signature: BLUE MEDI Signature: BLUE MEDI Signature : BLUE MEDI VERSION PAPIER EN DIFFUSION NON CONTROLEE PR OPC 32 Indice 00 Prise en charge d’un patient en rééducation 17/05/2010 Page 2 sur 6 Sommaire 1 2 Objectif du document ....................................................................................................................... 3 Description des activités................................................................................................................... 3 2.1 Généralités ................................................................................................................................ 3 2.2 Logigramme (je pense qu’il faut mettre le dernier ) .................................................................. 3 2.3 Description des étapes.............................................................................................................. 5 2.3.1 Proposition de prise en charge : ........................................................................................ 5 2.3.2 Dans le cas d’une Prise en charge en Rééducation en Mode principal ............................ 5 2.3.3 Dans le cas d’une Prise en charge en Rééducation en Mode associé ou Documentaire. 5 2.3.4 Admission .......................................................................................................................... 6 2.3.5 Séjour................................................................................................................................. 6 3 Indicateurs associés – Risques associés......................................................................................... 6 3.1 Indicateurs associés.................................................................................................................. 6 3.2 Risques associés : .................................................................................................................... 6 VERSION PAPIER EN DIFFUSION NON CONTROLEE PR OPC 32 Indice 00 1 Prise en charge d’un patient en rééducation 17/05/2010 Page 3 sur 6 Objectif du document Décrire le circuit de prise en charge des patients en rééducation. 2 2.1 Description des activités Généralités L’organisation de la pré-admission et de l’admission s’effectue suivant la procédure PR OPC 31 Proposition de prise en charge d’un patient atteint d’une pathologie neurologique. Le déroulement de la prise en charge se différentie à partir du moment ou la codification du mode de prise en charge est « rééducation neurologique » : En Mode principal, En Mode associé ou, En Mode documentaire. 2.2 Logigramme VERSION PAPIER EN DIFFUSION NON CONTROLEE PR OPC 32 Indice 00 Prise en charge d’un patient en rééducation 17/05/2010 Page 4 sur 6 Processus de prise en charge rééducatif Qui Quoi Quoi Quoi Proposition de PC ICH Evaluer la PC ICH Coder la PC en fonction des temps de soin, de rééducation, de la durée de PC et de la nature du relai Rééducation en MPA Rééducation en MPP Informer le prescripteur de l’obligation d’un kiné identifié avant la sortie ICH Kiné en mode documentaire Kiné dans le cadre d’une PC globale (Kiné respi, SP…) Informer le patient et l’entourage de la nécessité de trouver un kiné Kiné déjà présent ou trouvé par le prescripteur? Non Intervenir dans la recherche d’un Kiné Cadre Kiné Kiné trouvé? Non Décider de la continuité de l’admission Direction Générale Direction de la clientèle Oui Kiné déjà présent ou trouvé par la famille? Oui Oui Coordonnées tracées dans le dossier Lettre de mission Non Admission Intervenir dans la recherche d’un Kiné sur la base des listes de Kinés conventionnés avec Santé Service Cadre SS Oui Kiné trouvé? Non Cadre Kiné Intervenir dans la recherche d’un Kiné Oui Kiné trouvé? Non Médecin coordonnateur Réévaluer le codage Médecin coordonnateur Informer le médecin traitant et le médecin hospitalier Coordonnées tracées dans le dossier Lettre de mission Pôle CDS / Cadre Kiné / Médecin coordonnateur Modifier le codage Suivre le projet rééducatif: - Réajustement du projet - Réajustement du codage Fin de PC VERSION PAPIER EN DIFFUSION NON CONTROLEE PR OPC 32 Indice 00 2.3 Prise en charge d’un patient en rééducation 17/05/2010 Page 5 sur 6 Description des étapes Toute demande de prise en charge en rééducation doit être accompagnée d’une ordonnance du médecin prescripteur. 2.3.1 Proposition de prise en charge • La secrétaire d’antenne : Réceptionne les demandes de prise en charge en provenance du service hospitalier. Coche la case « Rééducation » sur la feuille papier DS-Oct.2002. Informe l’ICH pour validation. Saisit les données sur le document « proposition de prise en charge » du dossier informatisé. • La responsable administrative de la Direction clientèle : Réceptionne les demandes de prise en charge effectuées par un médecin de ville ou médecin coordonnateur de l’EHPAD. Saisit les données sur le document « Proposition de prise en charge » du dossier informatisé. Demande s’il y connaissance d’un masseur-kinésithérapeute libéral (MK lib) avec ses coordonnées qui suit le patient. Faxe la demande à l’antenne hospitalière la plus proche du lieu d’habitation du patient. • L’Infirmière coordinatrice hospitalière : Vérifie les critères renseignés dans le dossier informatisé. Identifie si le patient connaît ou est déjà suivi par un MK libéral. 2.3.2 • Dans le cas d’une Prise en charge en Rééducation en Mode principal L’infirmière coordinatrice hospitalière informe le prescripteur de l’obligation d’un kiné identifié à la sortie. 2.3.2.1 • L’infirmière coordinatrice hospitalière renseigne les coordonnées du MK lib dans l’environnement du patient sur le dossier informatisé et envoie la lettre de mission. 2.3.2.2 • Patient connaît un MK lib Patient ne connaît pas de kiné Le cadre kinésithérapeute : Participe à la recherche d’un MK lib. Recherche à partir du réseau et des listes de MK lib. Si un kiné n’a pas été trouvé pour le suivi du patient, la Direction Générale et la Direction de la Clientèle décident de la continuité ou de l’arrêt de l’admission. 2.3.3 • Dans le cas d’une Prise en charge en Rééducation en Mode associé ou Documentaire L’infirmière coordinatrice hospitalière informe le patient et l’entourage de la nécessité de trouver un MK lib. VERSION PAPIER EN DIFFUSION NON CONTROLEE PR OPC 32 Indice 00 2.3.3.1 • 17/05/2010 Page 6 sur 6 Patient connaît un MK lib L’infirmière coordinatrice hospitalière renseigne les coordonnées du MK lib dans l’environnement du patient sur le dossier informatisé et envoie la lettre de mission. 2.3.3.2 • Prise en charge d’un patient en rééducation Patient ne connaît pas de kiné Le processus d’admission continue. La recherche du MK lib se continuera après l’admission. 2.3.4 Admission 2.3.4.1.1 Recherche du MK lib • Le cadre de santé : Recherche un MK lib sur le listing des MK lib mis à disposition dans le sous dossier informatisé «kiné » dans le dossier « secteur… » dans Partage. • Le cadre kinésithérapeute : Participe à la recherche d’un MK lib. Recherche à partir du réseau et des listes de MK lib. 2.3.4.1.2 • Le MK lib n’est toujours pas trouvé Le médecin coordonnateur : Réévalue le codage. Informe le médecin traitant et le médecin hospitalier. Modifie le codage. 2.3.5 Séjour • L’IDE récupère les coordonnées du MK lib et les transmet au cadre. • Le cadre de santé : Inscrit les coordonnées du MK lib dans l’environnement du patient sur le dossier informatisé. Associé avec le Médecin coordinateur et le cadre kinésithérapeute, échange avec le MK lib sur le projet de vie et l’évolution du patient. 3 Indicateurs associés – Risques associés 3.1 Indicateurs associés 1) Taux de traçabilité de la notification des coordonnées du Mk lib dans l’environnement sur le dossier informatisé/ au projet rééducation inscrit dans le dossier informatisé 2) La traçabilité des actes de rééducation dans le dossier papier du patient. 3) Le taux de modification de codage par manque de présence de MK lib. 3.2 Risques associés : 1) La non connaissance ou la connaissance à postériori du MK lib prenant en charge le patient. 2) Le risque lié à la non justification de la rééducation par manque de traçabilité de la part des MK lib lors des contrôles de la sécurité sociale. VERSION PAPIER EN DIFFUSION NON CONTROLEE
