Intervention O Elgrabli
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PRESENTATION DU PROGRAMME PSYCHOEDUCATIF POUR PATIENTS BIPOLAIRES ET LEUR FAMILLE Melle O. ELGRABLI (Psychologue clinicienne) Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique (Pr. Kahn) CHU de Nancy Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN NOTIONS GENERALES Qu’est ce que le trouble bipolaire? Une pathologie fréquente 1 à 2% de la population générale (Rouillon F, Encéphale,1997;SP I:7-11) …qui débute souvent tôt dans la vie Entrée dans la maladie le plus souvent à la fin de l’adolescence Possibles formes tardives (Leibenluft E et al, Am J Psychiatry, 2003; 160(3):430-7) Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN NOTIONS GENERALES Qu’est ce que le trouble bipolaire? …mais est diagnostiquée tardivement Diagnostic rarement évoqué au moment de l’adolescence 8 ans en moyenne entre le début des troubles et le diagnostic Plus le diagnostic est tardif plus la prise en charge est difficile Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN CONSEQUENCES DU TROUBLE BIPOLAIRE Une maladie invalidante Souffrance du patient et de son entourage proche Risque de désinsertion familiale, sociale et professionnelle Risque judiciaire (actes délictueux au cours des accès maniaques) (Modestin et al.,J Affect Disord., 1997; 42(1): 29-38) Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN CONSEQUENCES DU TROUBLE BIPOLAIRE Taux élevé de mortalité Suicide (15% en moyenne) Conduites à risque (conduite automobile dangereuse) Existence d’une forte comorbidité avec d’autres pathologies psychiatriques (Evans et al, Biol Psychiatry, 2003; 54(3): 177-80) Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN CONSEQUENCES DU TROUBLE BIPOLAIRE Au-delà des épisodes, il peut exister des stigmates liés à la maladie Sensation d’être différent Sentiment de honte Estime de soi diminuée Altération de la qualité des relations sociales Isolement …. Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN Traitement La prise en charge du trouble bipolaire repose sur le traitement des phases aigues et sur la prévention des rechutes Agir au niveau biologique Traitements médicamenteux permettant de stabiliser l’humeur Agir sur les éléments potentiellement aggravants (privation de sommeil, prise de toxique, surmenage…) Hygiène de vie Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN Traitement Gérer sa vie en fonction de la maladie Information et éducation sur le trouble Acquisition d’une meilleure connaissance de la pathologie au travers de groupes psychoéducatifs Gérer les problèmes individuels, familiaux Thérapies Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN Qu’est ce que la psychoéducation? La psychoéducation peut se définir comme l’éducation ou la formation théorique et pratique du patient, axée sur la compréhension du trouble et de ses différents traitements dans le but de favoriser une réinsertion optimale du sujet Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN OBJECTIFS DU PROGRAMME PSYCHOEDUCATIF Fournir, au cours de séances structurées, les informations nécessaires à une bonne connaissance de la pathologie bipolaire Aider les participants à cerner les aspects spécifiques de leur propre maladie. Le malade doit devenir un expert de sa pathologie. Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN OBJECTIFS PROGRAMME PSYCHOEDUCATIF Faciliter l’acceptation de la maladie et en éviter le déni Établir et maintenir une alliance thérapeutique Améliorer l’observance thérapeutique Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN OBJECTIFS DU PROGRAMME PSYCHOEDUCATIF Reconnaître les signes précurseurs qui annoncent une rechute Repérer les facteurs déclenchants qui peuvent favoriser la survenue d’épisodes Les épisodes peuvent survenir Spontanément ou avec un caractère saisonnier Suite à des facteurs de stress Suite à des prises de toxiques Suite à l’arrêt du traitement Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN OBJECTIFS DU PROGRAMME PSYCHOEDUCATIF Limiter les conséquences du trouble (personnelles, familiales, socioprofessionnelles) Informer et soutenir le patient et son entourage sur la pathologie Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN EVALUATION DE L’EFFICACITE DE LA PSCHOEDUCATION Les études publiées ces dernières années concluent toutes : Augmentation de l’observance aux traitements thymorégulateurs (Colom et coll.2003; Miklowitz, 2003 Arch.Gen.Psychiatry 2003) Réduction du nombre et de la durée moyenne d’hospitalisation (Colom et coll., 2003 J.Clin.Psychiatry, 2003) Amélioration du fonctionnement social et de la qualité de vie (Colom et coll., 2003; Gay, 2003) Augmentation de l’estime de soi Allongement des intervalles libres Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN LA PSYCHOEDUCATION EN PRATIQUE Organisation du programme Constitution du groupe et rythme des séances Groupe animé par 2 thérapeutes Un psychiatre Un psychologue Groupe de 8 à 10 participants, groupe fermé Chaque participant peut venir au groupe avec un membre de la famille (conjoint, père, mère,…) Groupe réuni tous les 15 jours Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN LA PSYCHOEDUCATION EN PRATIQUE Organisation du programme Nombre et Durée des séances 8 séances structurées 2 heures / séance Profil des patients Patients diagnostiqués bipolaires Conditions de participation du patient S’engager à participer à l’ensemble du module Doit être euthymique Venir aux séances abstinent de substances Avoir un suivi psychiatrique Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN LA PSYCHOEDUCATION EN PRATIQUE Organisation du programme Lieu des réunions Hôpital Jeanne d’Arc, Service du Pr. KAHN, Dommartin-les-Toul Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN LA PSYCHOEDUCATION EN PRATIQUE Contenu des séances 1ère et 2ème Séances Présentation du groupe Principes et règles de fonctionnement du groupe Généralités sur les troubles bipolaires Présentation d’outils thérapeutiques : diagramme de l’humeur, life chart (schéma de vie…) Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN LA PSYCHOEDUCATION EN PRATIQUE Contenu des séances 3ème et 4ème séances La Dépression Connaître les symptômes de l’épisode dépressif Identifier les symptômes Être capable de lister ses propres symptômes Pouvoir identifier les symptômes annonciateurs d’une rechute Identifier les stratégies pour faire face à la dépression Être capable d’évaluer son humeur Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN LA PSYCHOEDUCATION EN PRATIQUE Contenu des séances 5ème et 6ème Séances L’excitation maniaque Connaître les symptômes d’un état d’excitation Identifier les symptômes Être capable de lister ses propres symptômes Pouvoir identifier les symptômes annonciateurs d’une rechute Définir les stratégies de gestion Être capable d’évaluer son humeur Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN LA PSYCHOEDUCATION EN PRATIQUE Contenu des séances 7ème et 8ème Séances Traitements et Effets secondaires 9ème séance six mois plus tard afin d’évaluer les stratégies utilisées suite à la participation au groupe de psychoéducation Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN Conclusion La psychoéducation apparaît comme une mesure thérapeutique adjuvante des chimiothérapies, apte à réduire la récurrence des épisodes Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique, Pr KAHN
