la mère et l`enfant

La santé observée dans les régions de France
1
L’offre de soins pour
la mère et l'enfant
3.4
Le contexte La prise en charge de la santé de la mère et de l’enfant s’inscrit dans une
démarche, constamment renouvelée, de recherche de la sécurité au moment de la
grossesse et de l’accouchement, de baisse de la mortalité et de la morbidité au
cours des premières années de la vie, et de lutte contre le handicap.
Le plan quinquennal gouvernemental, présenté en avril 1994, a pour objectif de
diminuer la mortalité infantile de 30 %, de réduire de moitié le nombre de femmes
non suivies au cours de leur grossesse, de faire baisser de 20 % a mortalité
périnatale et de 25 % le nombre de nouveau-nés hypotrophiques (moins de 2,5 kg).
Le dispositif actuel de soins pour la mère et l'enfant s’articule autour de plusieurs
axes : la médecine libérale, la médecine hospitalière, la Protection maternelle et
infantile et le service de promotion de la santé en faveur des élèves.
Le suivi des femmes enceintes s’est beaucoup amélioré, la majorité des femmes
bénéficiant des sept examens prénataux obligatoires. Cependant, selon une
enquête récente (enquête nationale périnatale 1995, DGS, PMI, SESI, INSERM),
1 % des femmes sont peu ou pas suivies pendant leur grossesse (moins de 4
consultations) et 11 % n’ont jamais consulté l’équipe de la maternité avant
l’accouchement.
Le suivi de l’enfant est assuré par des examens obligatoires au 8e jour, au 9e mois
et au 24e mois.
La médecine libérale est fortement impliquée dans la surveillance de la grossesse,
les médecins généralistes dans la phase initiale et les gynécologues-obstétriciens
pour le suivi du troisième trimestre. Selon l’enquête du CREDES, en 1992, le
recours au médecin libéral pour une grossesse se fait dans 45 % des cas auprès
d’un généraliste et dans 55 % des cas auprès d’un spécialiste.
Pour la prise en charge de l’accouchement, des mesures récentes visent à
renforcer l’encadrement médical, notamment par une présence médicale
permanente dans les maternités. Ces mesures conduiront à terme à la fermeture de
certains des plus petits établissements.
La protection maternelle et infantile (PMI) assure des consultations maternelles
et/ou infantiles pour le suivi de la future mère et/ou de l’enfant jusqu’à 6 ans.
Depuis les lois de décentralisation, les services de PMI sont sous la responsabilité
des conseils généraux. La PMI a notamment en charge le suivi des enfants à
l’école pré-élémentaire.
Le service de promotion de la santé en faveur des élèves, dépendant de
l’Education nationale, a pour rôle de suivre la santé de l’enfant scolarisé, en
mettant notamment l’accent sur l’éducation à la santé.
Première édition - 1997

3.4 L’offre de soins pour la mère et l’enfant
2
La santé observée dans les régions de France
Six régions
comptent au moins
2,4 lits
pour 1000 femmes
2,7
2,2
2,3
2,9
2,1
2,1
2,1
2,1
2,1
2,1 1,9 2,0
moins de 2,1
2,1 à 2,3
Nombre de lits de
gynécologie-obstétrique
pour 1000 femmes
de 15-44 ans *
France métropolitaine: 2,2
2,5
2,4
2,3
2,4 et plus
2,2
2,5
2,0 2,3
2,0
3,3
2,2
Taux d'équipement en lits
de gynécologie-obstétrique
au 31.12.1993
Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations au 1.1.1993 Exploitation FNORS
En 1993, il existe, en France métropolitaine, 28 000 lits hospitaliers (publics et privés) de
gynécologie-obstétrique, ce qui représente 2,2 lits pour 1000 femmes de 15 à 44 ans.
Ce taux d'équipement varie peu d’une région à l’autre, se situant dans la majorité des cas
entre 2,1 et 2,3.
Six régions ont un taux égal ou supérieur à 2,4 lits pour 1000 femmes, et c’est en Corse
que le taux est maximum avec 3,3 lits.
Seule la région Languedoc-Roussillon se trouve juste en dessous de la barre de 2,0 lits
pour 1000 femmes et trois autres régions atteignent juste ce niveau (PACA, Centre, haute-
Normandie).
* Les taux sont calculés sur les femmes de 15-44 ans qui constituent la tranche d’âge la plus
concernée par les lits de gynécologie-obstétrique, bien que ceux-ci incluent la gynécologie
médicale qui concerne toutes les tranches d’âge.

3
3.4 L’offre de soins pour la mère et l’enfant
La santé observée dans les régions de France
Les gynécologues-obstétriciens qui assurent la prise en charge des femmes enceintes ont un
exercice libéral (cabinet de ville, clinique privée) pour 73 % d’entre eux. Les autres sont
salariés en établissements hospitaliers publics ou privés à but non lucratif.
Au 1er janvier 1994, la densité moyenne en France est de 3009 femmes (âgées de 15 à 44
ans) par gynécologie-obstétricien.
Les disparités régionales sont marquées puisque deux régions, les Pays-de-la-Loire et la
Haute-Normandie, sont nettement derrière les autres, avec une densité autour de 4500
femmes par gynécologue-obstétricien.
A l’opposé, l’Alsace, PACA et l’Ile-de-France se situent au-dessous de 2400 femmes par
gynécologue-obstétricien.
Rappelons toutefois que les gynécologues-obstétriciens recensés comme tels ne pratiquent
pas tous des accouchements puisque certains d’entre eux exercent uniquement dans un
cabinet de ville et que d'autres consacrent leur activité à la chirurgie gynécologique.
4646
4492
3797
3789
3778
3758
3755
3696
3472
3392
3390
3371
3345
3290
3222
3195
3185
2866
2345
2298
1906
3069
Pays-de-la-Loire
Hte-Normandie
Franche-Comté
Nord-P-d-C.
Centre
Picardie
Corse
Bourgogne
Champagne-A.
Rhône-Alpes
Bse-Normandie
Limousin
Lorraine
Aquitaine
Poitou-Char.
Midi-Pyrénées
Auvergne
Bretagne
Languedoc-R.
Ile-de-France
PACA
Alsace
Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations au 1.1.1993 Exploitation FNORS
Nombre de femmes de 15-44 ans par gynécologue-obstétricien au 1.1.1994
France métropolitaine : 3 009
Dans 2 régions,
la densité en
gynéco-obstétriciens
est faible : environ
4 500 femmes
par praticien

3.4 L’offre de soins pour la mère et l’enfant
4
La santé observée dans les régions de France
En 1993, en France métropolitaine, environ 16 000 lits hospitaliers à destination des
enfants sont installés : pédiatrie, néonatologie, réanimation, chirurgie pédiatrique... Ils
relèvent pour 93 % d’entre eux du secteur public.
Le taux d’équipement est en moyenne en France métropolitaine de 1,3 lit pour 1000
enfants de moins de 16 ans. L’écart varie du simple au double pour deux régions contiguës,
Poitou-Charentes (0,9) et Limousin (1,8). Mais, dans la moitié des régions, le taux est
semblable, compris entre 1,1 et 1,5 lit pour 1000 enfants.
Un taux
d’équipement
supérieur à 1,7 lit
pour 1000 enfants
dans 6 régions
1,7
1,1
1,0
1,7
1,2
1,3
1,8
0,9
1,1
1,0 1,1 1,2
moins de 1,1
1,1 à 1,5
Nombre de lits
pour 1000 enfants
de moins de 16 ans
France métropolitaine : 1,3
1,7
1,5
1,7
1,6 et plus
1,6
1,3
1,0 1,2
1,0
1,4
1,2
Taux d'équipement
en lits de pédiatrie et
chirurgie pédiatrique
au 31.12.1993
Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations au 1.1.1993 Exploitation FNORS
Le nombre d'enfants de moins de 16 ans par généraliste ou par pédiatre (libéraux et
salariés confondus) met en évidence des disparités régionales importantes. Ainsi, on
compte deux fois plus d’enfants par généraliste dans certaines régions du Nord qu’en
PACA. Les écarts sont encore plus grands pour les pédiatres : trois fois plus d’enfants par
praticien dans les Pays-de-la-Loire qu’en Ile-de-France.
Une opposition
Nord-Sud
pour le nombre
d'enfants
par médecin
162
164
181
170
164
137
118
142
140
117 123 110
167 ou plus
137 à 166
France
métropolitaine : 152
182
197
186
moins de 137
147
159
213 208
185
139
129
2523
2950
4385 3674
2576
3344
2964
3697
2843
1986 2439 1660
2700 ou plus
2100 à 2699
France
métropolitaine : 2386
3791
4119
3716
moins de 2100
2182
3361
3415 3672
3174
1443
3756
Nombre d'enfants de moins de 16 ans par généraliste et par pédiatre au 1.1.1994
Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations au 1.1.1993 Exploitation FNORS
Nombre d'enfants
de moins de 16 ans
par généraliste
Nombre d'enfants
de moins de 16 ans
par pédiatre

5
3.4 L’offre de soins pour la mère et l’enfant
La santé observée dans les régions de France
Les services de protection maternelle et infantile (PMI) mettent à la disposition des futures
mères des consultations prénatales et une surveillance assurée à domicile, principalement
par les sages-femmes. On compte en France 428 femmes enceintes par médecin de PMI et
1348 par sage-femme.
Cinq régions seulement ont une couverture par les médecins supérieure à la moyenne
nationale. L’écart est important entre la région la mieux pourvue et la moins pourvue : 300
femmes enceintes par médecin de PMI en Ile-de-France et 800 en Alsace.
En ce qui concerne les sages-femmes, les régions se répartissent à égalité de part et d’autre
de la moyenne nationale, mais l’écart est très important entre la région la mieux couverte et
celle qui l’est le moins : 348 femmes enceintes par sage-femme de PMI en Corse, et, à
l’opposé, plus de 5500 dans les Pays-de-la-Loire. Cette région occupe une position très
détachée des autres, suivie par la Franche-Comté.
Par ailleurs, les positions respectives des régions ne sont pas les mêmes en ce qui concerne
la couverture par les médecins et par les sages-femmes. En effet, 4 régions ont des taux
supérieurs à la moyenne dans les deux cas (Ile-de-France, PACA, Picardie et Corse), 10
régions sont en-dessous de la moyenne dans les deux cas également, et les 8 autres
occupent des positions divergentes.
395
1833
1628
1726
1629
677
3191
1774
1242
1191
1956
1006
1311
1564
959
1215
1406
1009
2245
1275
1309
808
707
474
464
449
443
430
393
457
306
378
664
659
628
610
626
464
522
556
551
335
348
Alsace
Auvergne
Poitou-Char.
Pays-de-la-Loire
Centre
Lorraine
Franche-Comté
Bse Normandie
Champagne- A.
Bretagne
Rhône-Alpes
Languedoc-R.
Hte Normandie
Limousin
Nord-P-d-C.
Aquitaine
Bourgogne
Corse
Picardie
Midi-Pyrénées
PACA
Ile-de-France
Nombre de femmes enceintes par médecin et sage-femme de PMI au 31.12.1993
5576
Sources : Conseils généraux, DRASS-SESI, INSEE estimations au 1.1.1993 et naissances totales Exploitation FNORS
France métrop........... médecin : 428 ........... sage-femme : 1348
Nombre de femmes enceintes
par sage-femme de PMI
par médecin de PMI
Deux fois et demie
plus de femmes
par médecin de PMI
en Alsace
qu'en Ile-de-France
Le nombre de femmes
enceintes a été calculé en
additionnant le nombre de
naissances vivantes et le
nombre d’enfants mort-
nés.