Techniques de soins

Techniques de soins
LE BOUTON DE GASTROSTOMIE
Liens: [Nutrition entérale] [PEG] [GPR]
Définitio
n
But
Remarques
Dangers/Risques
Indications
Matériel
Déroulement
Surveillanc
e
Définition
Cette technique permet la pose d’une valve ou bouton de gastrostomie en remplacement d’une
gastrostomie chirurgicale, endoscopique ou radiologique, maintenu dans l’estomac par un ballonnet
gonflé d’eau.
But
Améliorer la qualité de vie du patient bénéficiant d’une nutrition entérale au long court (aspect
esthétique, image corporelle)
Remarques
Pose ambulatoire réalisée en Gastro-entérologie adulte et pédiatrique, voire par un chirurgien ORL
Dangers - Risques
infection cutanée péri-orificielle (complication la plus fréquente)
granulation
écoulement local
obstruction ou déplacement du bouton (sur crevaison du ballonnet intra-gastrique)
fuites au pourtour du bouton
Indications
En remplacement de toutes gastrostomies (chirurgicale, endoscopique ou radiologique) posée
et bien tolérée depuis au moins 6 semaines
Alimentation orale impossible ou insuffisante avec un tractus digestif fonctionnel impliquant
une alimentation entérale à long terme
Techniques de soins
Matériel
Geste réalisé en salle d’endoscopie ou radiologie interventionnelle. La gastrostomie existante est
retirée (PEG = endoscopie, GPR = ouverture vis Lock-open et retrait de la sonde) .
L’opérateur mesure l’épaisseur de la paroi abdominale et choisi le bouton le plus adapté en longueur
et en diamètre.
Le bouton est introduit dans l’orifice de gastrotomie. Le maintien du bouton est assuré par un dispositif
de ballonnet interne, gonflé avec 4 à 10 ml maximum d’eau (suivre les recommandations du
fournisseur) par une valve externe.
Déroulement
Les soins sont quotidiens, NON-STERILES mais PROPRES
Se laver les mains avant le soin
Laver le pourtour du bouton à l’eau du robinet et savon doux, une à plusieurs fois par jour de
manière à maintenir l’orifice au sec
Ne pas insérer de compresses ou autre matériau entre la peau et le bouton => ceci
prédisposant à la macération et aux infections locales (paroi)
Ne pas appliquer de désinfectant qui teinte et endommage le bouton
Ne pas appliquer de pommade
Les douches, bains, baignades sont autorisées dès le jour de la pose
Surveillance
Dégonfler et regonfler le ballonnet, vérifier sa pression toutes les 6 semaines environ
(ATTENTION: avec un maximum de 10 ml d’eau pour le gonflage)
Changement du bouton aux 6 -12 mois ou selon l’état local, l’étanchéité et l’intégrité du
bouton
Poids 1 à 2 x /mois => en cas de prise ou perte de poids, (modification du panicule adipeux et
sangle abdominale) il peut-être nécessaire de changer la longueur du bouton.
Surveiller l’état local de la peau (fuite, escarre,...)
En cas de problème:
Ecoulement ou fuites autour du bouton:
ajuster le bouton
vérifier le gonflage du ballonnet
vider et regonfler le ballonnet avec de l’EAU
si la fuite persiste: ajouter 2 ou 3 ml d’eau dans le ballonnet (ATTENTION: avec un maximum
de 10 ml d’eau pour le gonflage).
Irritation au pourtour du bouton:
ajuster le bouton . Il ne doit pas y avoir de jeu supérieur à 2-3 mm entre le bouton et la peau.
En effet, le jeu entre le bouton et la peau facilite les fuites, la macération et l’irritation locale.
Au besoin, dégonfler puis regonfler le ballonnet avec 2 ou 3 ml d’eau supplémentaire
ATTENTION: avec un maximum de 10 ml d’eau pour le gonflage
Surveillance de la température et signes d’inflammation (rougeur, induration, chaleur,
écoulement purulent)
Techniques de soins
Granulations autour du bouton:
il y a trop de jeu entre le bouton et la peau, il faut ajuster le bouton en dégonflant puis
regonflant le ballonnet avec 2-3 ml d’eau en plus (ATTENTION: avec un maximum de 10 ml
d’eau pour le gonflage) ou changer le bouton (longueur inadaptée)
Mots clés:
Cette version annule et remplace toute version
antérieure
Rédigée par : Mmes I.Bordier, Inf. UNC,
R.Bernini, Coord mat. de soins, Groupe
permanent
Révisée par : Mmes I.Bordier, Inf. UNC, R.Bernini,
Coord.mat.de soins, Groupe permanent
Version 1.0
Validée par : Prof G. Dorta GLG, Prof.. M.
Roulet, Med-chef UNC, I.Bordier, Inf. UNC
Mise sur intranet le : 05.02.2007
LE BOUTON DE GASTROSTOMIE
Liens: [Nutrition entérale] [PEG] [GPR]
Définition
Cette technique permet la pose d’une valve ou bouton de gastrostomie en remplacement d’une
gastrostomie chirurgicale, endoscopique ou radiologique, maintenu dans l’estomac par un ballonnet
gonflé d’eau.
But
Améliorer la qualité de vie du patient bénéficiant d’une nutrition entérale au long court (aspect
esthétique, image corporelle)
Remarques
Pose ambulatoire réalisée en Gastro-entérologie adulte et pédiatrique, voire par un chirurgien ORL
Dangers - Risques
infection cutanée péri-orificielle (complication la plus fréquente)
granulation
écoulement local
obstruction ou déplacement du bouton (sur crevaison du ballonnet intra-gastrique)
fuites au pourtour du bouton
Techniques de soins
Indications
En remplacement de toutes gastrostomies (chirurgicale, endoscopique ou radiologique) posée
et bien tolérée depuis au moins 6 semaines
Alimentation orale impossible ou insuffisante avec un tractus digestif fonctionnel impliquant
une alimentation entérale à long terme
Matériel
Geste réalisé en salle d’endoscopie ou radiologie interventionnelle. La gastrostomie existante est
retirée (PEG = endoscopie, GPR = ouverture vis Lock-open et retrait de la sonde) .
L’opérateur mesure l’épaisseur de la paroi abdominale et choisi le bouton le plus adapté en longueur
et en diamètre.
Le bouton est introduit dans l’orifice de gastrotomie. Le maintien du bouton est assuré par un dispositif
de ballonnet interne, gonflé avec 4 à 10 ml maximum d’eau (suivre les recommandations du
fournisseur) par une valve externe.
Déroulement
Les soins sont quotidiens, NON-STERILES mais PROPRES
Se laver les mains avant le soin
Laver le pourtour du bouton à l’eau du robinet et savon doux, une à plusieurs fois par jour de
manière à maintenir l’orifice au sec
Ne pas insérer de compresses ou autre matériau entre la peau et le bouton => ceci
prédisposant à la macération et aux infections locales (paroi)
Ne pas appliquer de désinfectant qui teinte et endommage le bouton
Ne pas appliquer de pommade
Les douches, bains, baignades sont autorisées dès le jour de la pose
Surveillance
Dégonfler et regonfler le ballonnet, vérifier sa pression toutes les 6 semaines environ
(ATTENTION: avec un maximum de 10 ml d’eau pour le gonflage)
Changement du bouton aux 6 -12 mois ou selon l’état local, l’étanchéité et l’intégrité du
bouton
Poids 1 à 2 x /mois => en cas de prise ou perte de poids, (modification du panicule adipeux et
sangle abdominale) il peut-être nécessaire de changer la longueur du bouton.
Surveiller l’état local de la peau (fuite, escarre,...)
En cas de problème:
Ecoulement ou fuites autour du bouton:
ajuster le bouton
vérifier le gonflage du ballonnet
vider et regonfler le ballonnet avec de l’EAU
si la fuite persiste: ajouter 2 ou 3 ml d’eau dans le ballonnet (ATTENTION: avec un maximum
de 10 ml d’eau pour le gonflage).
Irritation au pourtour du bouton:
ajuster le bouton . Il ne doit pas y avoir de jeu supérieur à 2-3 mm entre le bouton et la peau.
En effet, le jeu entre le bouton et la peau facilite les fuites, la macération et l’irritation locale.
Techniques de soins
Au besoin, dégonfler puis regonfler le ballonnet avec 2 ou 3 ml d’eau supplémentaire
ATTENTION: avec un maximum de 10 ml d’eau pour le gonflage
Surveillance de la température et signes d’inflammation (rougeur, induration, chaleur,
écoulement purulent)
Granulations autour du bouton:
il y a trop de jeu entre le bouton et la peau, il faut ajuster le bouton en dégonflant puis
regonflant le ballonnet avec 2-3 ml d’eau en plus (ATTENTION: avec un maximum de 10 ml
d’eau pour le gonflage) ou changer le bouton (longueur inadaptée)
Mots clés:
Cette version annule et remplace toute version
antérieure
Rédigée par : Mmes I.Bordier, Inf. UNC, R.Bernini,
Coord mat. de soins, Groupe permanent
Révisée par : Mmes I.Bordier, Inf. UNC, R.Bernini,
Coord.mat.de soins, Groupe permanent
Version 1.0
Validée par : Prof G. Dorta GLG, Prof.. M.
Roulet, Med-chef UNC, I.Bordier, Inf. UNC
Mise sur intranet le : 05.02.2007
La responsabilité du CHUV© ne peut être engagée en cas d'utilisation de ces techniques en dehors du cadre de l'Institution.
CHUV© / DSO - GT-44 "Techniques de soins"
Dernière modification le 03.04.2007