
Numéro de screening :                       Numéro d’identification :  
CINACARD_SCHFI_Version finale pour la validation avec les participants_23 juillet 2015                      1/3 
 
 
INDEX DE L’AUTO-SOIN DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE  
Toutes les réponses sont confidentielles. 
 
 
Rappelez-vous comment vous vous êtes senti-e au cours du mois dernier ou depuis la dernière 
fois que nous nous sommes parlés pour répondre aux items suivants. 
 
SECTION A : 
Voici la liste des instructions habituellement données aux personnes atteintes d'insuffisance 
cardiaque. A quelle fréquence les appliquez-vous ? 
  Jamais ou 
rarement   Parfois Souvent Toujours 
ou 
quotidien
nement 
1. Vous peser ?  1  2  3  4 
2. Vérifier si vos chevilles sont 
enflées ?  1 2  3 4 
3. Eviter de tomber malade (par ex. 
vaccin contre la grippe, éviter les 
gens malades) ? 
1 2  3 4 
4. Pratiquer une activité physique ?  1  2  3  4 
5. Maintenir les rendez-vous chez le 
médecin ou l’infirmière/infirmier?  1 2  3 4 
6. Suivre un régime pauvre en sel ?  1  2  3  4 
7. Faire 30 minutes d’exercice 
physique ?  1 2  3 4 
8. Prendre vos médicaments comme 
prescrit ?  1 2  3 4 
9. Demander des aliments pauvres en 
sel lorsque vous mangez au 
restaurant ou que vous êtes invité(e) ?
1 2  3 4 
10. Utiliser un système (pilulier, pense-
bête) pour ne pas oublier de prendre 
vos médicaments ? 
1 2  3 4