Le jour de l`opération
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Lejourdel'opération LesiteduDocteurChristopheCHASSAIN Adressedusite:www.docvadis.fr/christophe-chassain Iln’estpasnécessaired’êtreàjeunlematindel’opération:Onpeutprendreunpetit déjeuner-EXCLUSIVEMENTLIQUIDE:thé,café,sucréounon,jusdepomme,jus d’orangesanspulpe(Pasdetartine…)-SANSCORPSGRAS:pasdelait+++,nichocolat, nibeurre-SANSREMPLIRl’ESTOMACdefaçonexcessive.Parailleursilfautabsolument prendretoussesmédicamentshabituelslematindel'opération(commelesoir d'ailleurs),enparticulierlesmédicamentspourlatensionartérielle+++.Encasdediabète insulinodépendant,ilestpréférabledenepasprendreuneinsulinerapideavantde passeraublocopératoire:(onfaitl'injectionjusteaprès)c'estleseulcasoùl'onne prendpassontraitementhabituel.Lepatientarriveàlacliniqueentre7Het10H30:cela permetdeproposeruneopérationtôtdanslamatinéeauxpremiersarrivés,encasde stressimportantoudediabèteparexemple.Inversement,lespatientsquinesontpasdes «lèvetôt»ouquiviennentdeloinpeuventarriverplustard. Aprèsavoirprocédéàsoninscriptionàl’accueildelaclinique,lepatientest admisleplussouventenserviceambulatoire:onluidonneunetenuedebloc opératoireainsiqu’uncalmanttypeAtarax(saufantécédentd’apnéesdu sommeil,oupersonnetrèsâgée,ounonstressée). Unepetitecapsule(Mydriasert)estmiseenplacedansleculdesacinférieure delaconjonctive:ellepermetdedilaterlapupilleenlibérantdesprincipesactifs dansleslarmes(mydriaticumetnéosynéphrine):cettedilatationmet45 minutesàagir,d’oùlanécessitéd’arriversuffisammenttôtàlaclinique. Touslespatientsserontopérésdanslamatinée.Les3ou4premierspatients sontrevus(etpeuventsortir)avantlerepasdemidi.Lessuivantssont examinésvers14Havecunesortiedelacliniquevers15H.Ilfautsavoir qu’onpeutattendreunpeuavantdepasseraubloc:nepass’impatienter inutilement… Lepatientestdoncappeléaublocopératoire,ilesttransférédansunbrancard quipeutservirdetabled’opération.Làencoreilsepeutqu’ilattendeunpeu… Puisonvientlechercherpourl’installerdanslasalled’opération Lapanseuseoulechirurgienl’installecorrectementenpositionallongée,jambe légèrementpliées(simaldedos)oupositionlégèrementproclive(sitendanceà tousser),latêtepositionnéedansunepetitegouttière. Lapanseusemetunegoutteanesthésiantedansl’œilàopérerpuisellefaitun 1champantiseptique(Bétadineleplussouvent,saufencasd’allergie),àlafois auniveaudelapeauetdesculsdesacconjonctivaux.C’estunmomentoù l’œilpiqueunpeuetc’estnormal. Apartirdecemomentlà,lepatientnedoitpasparlernitousser(sipossible) defaçonànepascontaminerlesiteopératoire. Aprèsaumoins2minutesdecontact,lechirurgienquiesthabillédefaçon stérileeffectueun2emebadigeonnageavecànouveauunlavagedesculsde sacconjonctivaux. Puisaprèsaumoins2minutes,ilplaceunchampquivaisolerl’œildesvoies aériennesdupatient:celuicipeutalorsparlers’illedésire. Lechirurgienisolelescilsdupatientavecdessteri-stripset/ouunchamp collanttypeTegadermqu’ilouvrepouravoiraccèsàl’œil. C’estàcemomentlàqu’ilplacesurl’œilàopérerungelanesthésianttrès efficace,etquivaenlevertouslespicotementspouvantêtreressentis jusqu’alors. Lechirurgienmetenplaceunpetitécarteuràpaupière(Blepharostat)quiva aiderlepatientàmaintenirl’œilouvert:onpeutcligner,etilfautsimplementne pas«forcer»pourfermerlesyeux(sinonl’œilremontesouslapaupière supérieureetn’estplusvisible…) Puisonallumelalumièredumicroscopeopératoire:celle-cipeutêtre éblouissante(onpeutdiminuerl’intensité)maiscelacontribueànerienvoir d’autrequedejoliescouleurspendantl’opération(onnevoitjamaisles instruments…) L’opérationvadurer10minutesenmoyenne(5minutesparfoismaisonpeut aussiavoirdescaspluscompliquésnécessitant20à30minutes…). Ilnefautpasavoirtroppeurdebouger:c’estnormaldenepaspouvoirrester immobile..Ilfautseulementpouvoirréagiràdesordressimplescomme «regarderdroitdevant»ouquandl’œilestbiencommeilfaut:«mémoriserla positiondevotreœil».Cetteopérationnécessiteunecertainecoopération:le patientnedoitpasforcerpourfermerlesyeux,etildoitavoirunecertaine capacitéd’écouteetdeconcentrationpourrépondreauxordressimplesquilui sontdonnés. Unefoisquel’interventioncommence,leplussouvent,mêmelessujetsles pluscraintifsréalisentquerienneleurfaitmal:leurcapacitédeself-controlva doncrapidements’améliorer(unesensationdepressionpeutêtreressentie chezcertainssujetsàl’entréedel’irrigation,maislàencoreonpeutrendre l’opérationquasiindoloremêmechezcespersonnestrèssensibles,en baissantlaperfusion…) Lestempsprincipaux Incisionencornéeclairepériphériqueavecuncouteaupré-calibréde2.2mm Unproduitvisco-elastiqueregonflelachambreantérieuredel’œil Lacapsuleantérieureducristallinestouverteenuncercle=lecapsulorhexis Hydrodissectionquiséparel’enveloppedel’intérieurducristallin Laphacoémulsificationdunoyausefaitàl’aided’unesondepermettantàla foisd’irriguer,decasserlenoyauavecdesultrasons,etd’aspirerlesdébris Lelavagedesmassespermetgrâceàunesondeplusfinedesimplement aspirerlecortexquisetrouveautourdunoyau Puislesacétantvideonpeutmettreunimplantquel’oninjecteleplussouvent àl’aided’uninjecteur,onleglisseparlecapsulorhexis,etiltientdanslesac capsulairecommes’ilétaitclippé(sondiamètrehorstoutestbienplusgrand quelediamètreducapsulorhexis) Aucunpointn’estnécessairehabituellementsurl’incisiondecornée:on effectueunehydro-sutureeninfiltrantlesbergesdel’incisionsavecdel’eau. (Sil’étanchéitén’estpassatisfaisante,iln’estpasanormaldemettre1point voiredavantages’illefaut) Enfind’intervention,onplaceunecoquetransparente,fixéeavecun sparadrap,quel’onenlèveraàlavisitepostopératoireavantlasortiedela clinique.Lepatientestramenédanssachambrepuisils’habilleetvient effectueruneconsultationpostopératoireavantsasortiedelacliniqueen débutd’aprèsmidi.
