Intégration des soins : au-delà des itinéraires cliniques - HEdS-FR
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Forum Recherche HedS & HF 13.12.2012 Intégration des soins : au-delà des itinéraires cliniques Forum-Recherche HEdS.FR & HFR 13 décembre 2012 Séverine Schusselé Filliettaz, RN, MSc PRISM, Genève [email protected] Histoire d’une recherche… repositionnée Le protocole La mise en œuvre Les leçons apprises Au-delà de l’itinéraire clinique SSF / Décembre 2012 / 2 [email protected] 1 Forum Recherche HedS & HF 13.12.2012 Protocole (1) Problèmes Chronicité et prévalence de l’insuffisance cardiaque (IC) Taux d’admission et de réadmission élevés Impacts sur les patient-e-s et sur leurs proches SSF / Décembre 2012 / 3 Protocole (2) Alors ? Partenaires Approche bottom up Consensus → Amélioration de la prise en charge ambulatoire du patient insuffisant cardiaque par une meilleure définition et application de son itinéraire clinique. SSF / Décembre 2012 / 4 [email protected] 2 Forum Recherche HedS & HF 13.12.2012 Protocole (3) Interventions Communication & partage d’information Données probantes Suivi médical Suivi infirmier SSF / Décembre 2012 / 5 Protocole (4) Approche motivationnelle Renforcement de l’autonomie Education thérapeutique Objectifs de soins partagés Données probantes & suivi infirmier: Comportements Médicaments Reconnaissance et gestion des signes et symptômes SSF / Décembre 2012 / 6 [email protected] 3 Forum Recherche HedS & HF 13.12.2012 Protocole (5) Méthode Sujets Hospitalisés pour décompensation cardiaque Critères d’inclusion Partenaires Démonstration : Interventions - Contrôles Intervenant-e-s (prof. & proches) Indicateurs Taux de réhospitalisation Qualité de vie Comportements Utilisation des services de santé SSF / Décembre 2012 / 7 Protocole (6) SSF / Décembre 2012 / 8 [email protected] 4 Forum Recherche HedS & HF 13.12.2012 Qu’est – ce qui s’est passé ? ? SSF / Décembre 2012 / 9 Leçons apprises (1) Mise en œuvre du protocole Inclusion difficile Indicateurs du protocole Evolution de la qualité de vie ☺ Comportements / Connaissances Autres indicateurs ☺ Satisfaction : patient-e-s, proches Changement des pratiques => De la clinique à la santé publique SSF / Décembre 2012 / 10 [email protected] 5 Forum Recherche HedS & HF 13.12.2012 Rappel SSF / Décembre 2012 / 11 Chronic Care Model (CCM) Source: Wagner 1998 (trad. Michele Moroz 2007) SSF / Décembre 2012 / 12 [email protected] 6 Forum Recherche HedS & HF 13.12.2012 Constats à ce stade Communauté Systèmes d'informations cliniques Système de santé Soutien à la gestion autonome du patient Soutien à la prise de décisions Système de prestations de soins SSF / Décembre 2012 / 13 Conclusions Démonstration Pathologie Accompagnement du Changement Globalité & Complexité SSF / Décembre 2012 / 14 [email protected] 7 Forum Recherche HedS & HF 13.12.2012 Bibliographie succincte Boult, C., Giddens, J., Frey, K., Reider, L. & Novak, T. 2009. Guided Care : A New Nurse-Physician Partnership in Chronic Care. Springer Publishing Company, New York, ISBN 978-082614411-9. Brunner-La Rocca, H. P., Widmer, F., Trigo-Trindade, P., Leventhal, M. E., Seydoux, C., Schmid, J. P., Périat, P., Conen, D., Mohacsi, P., Lerch, R. & Rickenbacher, P. 2007. Nouvelles recommandations en Suisse pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque: Introduction & 1ère partie, prise en charge ambulatoire. Forum Médical Suisse, S.39, pp. 2-14. Jaarsma, T., Stromberg, A., Martensson, J. & Dracup, K. 2003. Development and testing of the European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale. Eur.J.Heart Fail., 5, (3) pp. 363-370. Available from: PM:12798836. Leventhal, M. E., Denhaerynck, K., Brunner-La Rocca, H. P., Burnand, B., Conca-Zeller, A., Bernasconi, A. T., Mahrer-Imhof, R., Sivarajan, F. E. & DeGeest S. 2011. Swiss Interdisciplinary Management Programme for Heart Failure (SWIM-HF): A randomised controlled trial study of an outpatient inter-professional management programme for heart failure patients in Switzerland. Swiss.Med.Wkly., 141, pp. w13171. Available from: PM:21384285. Perone, N., Schusselé Filliettaz, S., Schaller, P., Raetzo, M. A., Garin, N., Balavoine, J., Waldvogel, F., Kossowsky, M. & Gaspoz, J. 2012. Itinéraire clinique pour l'insuffisance cardiaque: un programme conçu par des médecins de premier recours genevois. Rev.Med.Suisse (8) pp. 1056-1060. Available from: www.revue.medhyg.ch. Schusselé Filliettaz, S., Perone, N., Schaller, P., Raetzo, M.-A., Garin, N., Waldvogel, F., Kossowsky, M. & Gaspoz, J. 2011. Changement organisationnel autour du suivi ambulatoire : Exemple de l'insuffisance cardiaque. Care Management, 4, (4) Available from: www.fmc.ch/zeitschrift. The Improving Chronic Illness Care program. The Chronic Care Model. Last update 2011. Accessed 12-42011 under www.improvingchroniccare.org. SSF / Décembre 2012 / 15 Remerciements • Les personnes incluses dans l’itinéraire clinique (patient-e-s & proches) • Leurs médecins, infirmières et autres intervenant-e-s • Les partenaires: Jean-François Balavoine Nicolas Perone Francis Waldvogel et al* Nicolas Garin Jean-Michel Gaspoz* Michel Kossovsky Michelle Le Braz Marc-André Raetzo Philippe Schaller* SSF / Décembre 2012 / 16 [email protected] 8
