Intégration des soins : au-delà des itinéraires cliniques - HEdS-FR

Forum Recherche HedS & HF 13.12.2012
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Intégration des soins :
au-delà des itinéraires cliniques
Séverine Schusselé Filliettaz, RN, MSc
PRISM, Genève
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Forum-Recherche HEdS.FR & HFR
13 décembre 2012
SSF / Décembre 2012 / 2
Histoire d’une recherche… repositionnée
Le protocole
La mise en œuvre
Les leçons apprises
Au-delà de l’itinéraire clinique

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SSF / Décembre 2012 / 3
Protocole (1)
Problèmes
Chronicité et prévalence de
l’insuffisance cardiaque (IC)
Taux d’admission et de réadmission
élevés
Impacts sur les patient-e-s et sur
leurs proches
SSF / Décembre 2012 / 4
Protocole (2)
Alors ?
Partenaires
Approche bottom up
Consensus
→Amélioration de la prise en charge ambulatoire
du patient insuffisant cardiaque par une
meilleure définition et application de son
itinéraire clinique.

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SSF / Décembre 2012 / 5
Protocole (3)
Interventions
Communication & partage
d’information
Données probantes
Suivi médical
Suivi infirmier
SSF / Décembre 2012 / 6
Données probantes & suivi infirmier:
Comportements
Médicaments
Reconnaissance et gestion des signes et symptômes
Protocole (4)
Renforcement
de l’autonomie
Renforcement
de l’autonomie
Approche
motivationnelle
Approche
motivationnelle
Objectifs de
soins partagés
Objectifs de
soins partagés
Education
thérapeutique
Education
thérapeutique

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SSF / Décembre 2012 / 7
Protocole (5)
Méthode
Démonstration : Interventions - Contrôles
Sujets
Hospitalisés pour décompensation cardiaque
Critères d’inclusion
Partenaires
Intervenant-e-s (prof. & proches)
Indicateurs
Taux de réhospitalisation
Qualité de vie
Comportements
Utilisation des services de santé
SSF / Décembre 2012 / 8
Protocole (6)

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SSF / Décembre 2012 / 9
Qu’est – ce qui s’est passé ?
?
??
?
SSF / Décembre 2012 / 10
Leçons apprises (1)
Mise en œuvre du protocole
Inclusion difficile
Indicateurs du protocole
Evolution de la qualité de vie
☺Comportements / Connaissances
Autres indicateurs
☺Satisfaction : patient-e-s, proches
Changement des pratiques
=> De la clinique à la santé publique