Kinésithérapie en Gériatrie

Kinésithérapie en Gériatrie
•Yasmina GIEROK-BAHI
•Kinésithérapeute
•CHRU Lille
•Hôpital Gériatrique Les Bateliers
Pathologies fréquentes en rééducation
 Chutes ( traumatismes,fractures,régression psychomotrice)
 AVC
 Troubles de l’équilibre (vieillissement système
vestibulaire,cérébelleux,proprioceptif et visuel).
 Amputés
 Parkinson
 Troubles rachidiens dégénératifs
 Pathologies respiratoires
( BPCO, bronchite)
Prescription des Séances
 Par le médecin généraliste
 Par le médecin de rééducation
en hospitalisation
 Fréquence des séances
 Contenu global de la séance
 Tour de rééducation
 1 fois par semaine
 « compte rendu » du W effectué
 Discussion entre médecin de
rééducation,gériatre,ergothérapeute et kiné.
Méthodes de Rééducation
 Lutter contre l’idée reçue : on
ne fait pas que
du « Fonctionnel en Gériatrie »
 Rééducation analytique
 Utilisation de nombreuses techniques
rééducatives.
Déroulement d’une séance de Kiné
1.
2.
3.
W au domicile du patient
W en cabinet
W en Hospitalisation:
 Plateau technique
 En chambre ( patients isolés ou très altérés,KR)
 Balnéothérapie
Déroulement d’une séance de Kiné
 Adaptation de la durée
de la séance (
pauses,fractionnement,…)
 Présence constante du thérapeute
Un exemple de Rééducation
 Le patient Chuteur
Le Bilan
 Interrogatoire du patient
 Recherche
 Causes de la chute
 Circonstances de la chute
 Lieu
 Bilan musculaire,
articulaire,sensitif
 Bilan de l’équilibre
 Get up and go
 Tinetti
 Posturographie
Le Bilan
 Permet
d’évaluer chaque semaine la
progression de la rééducation.
Le Bilan posturologique


Evaluation de la posture
dans conditions
orthostatiques
Evalue la qualité du
système de régulation
posturale du sujet en
position debout
Le Bilan posturologique

Evaluation de la posture
dans les conditions
dynamiques

Evaluation des
stratégies
d’équilibration
dynamiques sur plateforme mobile
Le Bilan posturologique
 Mettre en lumière les stratégies
d’équilibration du patient.
Le Bilan posturologique
 2 conditions:
 YO
 YF
 Durée enregistrement
 Consignes:
: 51 sec
rester le plus immobile possible
 Tracé sur l’écran:
 chemin parcouru par la projection du CG =
statokinésigramme
Le Bilan posturologique
Paramètres obtenus :
1. La longueur du parcours d’équilibration
2. L’amplitude max des oscillations
3. La ΔX moy de la plate-forme autour de
laquelle le sujet s’est équilibré.


Comparaison par rapport aux normes
La Rééducation

Equipe pluridisciplinaire:








Médecins et internes de Rééducation
Gériatres
Ergothérapeutes
Psychomotricienne
Educateur sportif
Orthophoniste
Kinésithérapeutes
Qualité de W supérieure pour le patient mais aussi
pour les thérapeutes ( rééducation parfois longue et
« décourageante »)
La Rééducation
 Explications claires du déroulement de la
séance et des objectifs
 Réassurance et écoute du patient
 Connaître les souhaits du patient
 Parfois différents de ceux du kiné
La Rééducation

Intérêt majeur du W analytique
 Renforcer les groupes musculaires déficitaires
 Mobiliser les articulations ankylosées ( chevilles,…)

Choix des aides techniques, d’aides aux transferts et
de marche : guidon, canne,déambulateur,rollator

Massages

Electrothérapie : Tens,IR,US,…
W plus fonctionnel en fin de rééducation

 W en extérieur,escaliers,…
La Rééducation
W de l’équilibre

Statique
– poussées
déséquilibrantes
– équilibre unipodal
– ballons de Klein
– plateau Freeman

Dynamique
–
–
–
–
–
–
parcours obstacles
jeux de ballons
W en double tâche
plans instables
sols diverses matières
Posturologie : jeux
adaptés aux déficits
La Rééducation
W de l’équilibre

Les relevés du sol
– La majorité des patients sont incapables de se relever du
sol
– Apprendre une élaboration de stratégies pour se relever.
– Passage position
ventrale,latérale,quadrupédique,chevalier servant,debout.
– Apprendre à visualiser son intérieur pour adopter les
meilleures stratégies.
La Rééducation
W de l’équilibre

La stimulation optocinétique
 Rappel: le réflexe optocinétique est un réflexe archaïque qui permet la
stabilisation d’images mobiles dans le champ visuel sur la rétine.
 La stimulation optocinétique induit des mouvements occulaires lents dans
la direction du défilement de la scène,interrompus de saccades de sens
opposés.L’ensemble de ces mouvements constitue le Nystagmus
optocinétique.
 Lorsque le nystagmus induit est irrégulier avec une fréquence diminuée,
le patient présente un glissement rétinien augmenté et est attiré dans le
sens du stimulus.
La boule optocinétique
La Rééducation
W de l’équilibre

La stimulation optocinétique
– Indication : patients qui présentent une omission
vestibulaire
– But: adapter la posture à une stimulation visuelle.
– Rééducation non volontaire, W sur des réflexes
– Certains patients très désafférentés peuvent commencer
par un travail en position assise.
– Pas plus de 15 min
Rééducation et Démence





« Un sujet dément est un chuteur potentiel »
Bilan indispensable ( reproduire fréquemment)
MMS est peu important
Facteurs limitants: la coopération et incompréhension
Rééducation différente:






Peu analytique
Fonctionnelle et ludique ex: la WII
Séances courtes
Lieu adapté
Favoriser les automatismes
Adaptation permanente du kiné
Rééducation et Démence
 Alzheimer: fonctionnel
 Démence vasculaire : finissent par intégrer les
exercices répétés quotidiennement.
Nouvelles techniques
Rééducation WII

Moyen moderne et ludique

Accessible aux patients présentants des troubles
cognitifs
Pas de MMS limite

Nouvelles techniques
Rééducation WII
 Intérêts de la WII
 Equilibre statique : position debout prolongée
 Equilibre dynamique: situations
déstabilisantes,réactions de protection.
 Mouvements globaux : tête,cou, membres supérieurs
 Double tâche
WII

Jeu de tennis sur grand
écran

Déambulateur

Fauteuil à accoudoirs à
proximité
WII

Debout

Kiné et patient en
double contre
l’ordinateur
Le patient peut s’asseoir
entre les jeux

WII
Rééducation WII

Points négatifs :





Temps de réaction longs
Stimulation permanente
Difficultés à se projeter dans la réalité virtuelle
Peur de l’échec ( MMS les plus >)
Fatigabilité
Rééducation WII
 Points positifs:
 Caractère ludique et innovant apprécié
 Evolution vers un W de + en + dynamique.
 Equipe avec le kiné;amusement
 Adhésion et performances sans rapport avec le
MMS ( MMS le plus bas 15/30)
 Fierté vis à vis de l’entourage ( petits enfants)
Conclusion
 Rééducation gériatrique :
– Extrêmement diversifiée
– Intéressante
– Enrichissante
– Nombreux outils de W pour bien mener la
rééducation
Conclusion
 Améliorer la qualité fonctionnelle de vie des
patients
 Permettre de recouvrer, d’améliorer ou de
conserver l’AUTONOMIE des patients âgés.