96 cas d`aspergillose invasive en secteur de réanimation
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Apport de l’IRM fœtale dans la pathologie digestive K Chaumoitre*, S Coze*, N Panait**, T Merrot**, M Panuel* *Sce Imagerie Médicale ** Sce Chirurgie Pédiatrique Hôpital Nord CHU Marseille Intérêts de l’IRM ▫ ▫ ▫ ▫ Niveau de l’obstacle Recherche de microcolon Anomalies de situs* Signal digestif variable selon le contenu Méconium en hypersignal T1 ▫ Malformations complexes (cloaque) ▫ Recherche de l’étiologie précise et amélioration du conseil parental *Kheiri M et al. Diag Interv Imaging 2016 Insuffisances/difficultés de l’IRM • Résolution spatiale bien moindre que l’échographie (sondes hautes fréquences) • Étude dynamique limitée • Appréciation du tube digestif sous l’obstacle difficile (atrésies multiples) Prérequis indispensable • Données des explorations échographiques (hydramnios, distension digestive, grêle hyperéchogène, vésicule biliaire présente ou non, malformation…) • ATCD familiaux (mucoviscidose), personnels (hypotrophie, anomalie chromosomique, infection) • Idéalement réalisation vers 32 SA Technique • Acquisitions T2 dans les 3 plans en 4 mm d’épaisseur • Acquisitions T1 dans les 3 plans ou au moins 2 plans (sagittal et coronal) méconium hyper T1 • Acquisition volumique pour vision globale de la distension • +/- diffusion • +/- séquence dynamique T2 pour apprécier le péristaltisme Aspects normaux • Déglutition fœtale vers 10-11 SA • Peu de LA dans l’intestin fœtal (en dehors de l’estomac) avant 27 SA • Méconium riche en glyco-protéines hypersignal T1 visible dans le rectum et le sigmoïde dès 23 SA et dans le côlon droit vers 32 SA • Hypersignal T2 de l’estomac et du grêle proximal dès 27-28 SA • Jéjunum toujours visible à 32 SA (anses 7-8 mm) exploration pathologie digestive après 32 SA si possible Saguintaah M et al. Pediatr Radiol 2002 23 SA T2 TF T2 HASTE T1 EG T2 HASTE T1 EG 25 SA T2 TF 30 SA T2 TF T1 EG T1 EG 35 SA T2 HASTE T2 TF T1 EG Laparoschisis compliqué Laparoschisis compliqué 27 SA IRM et obstruction digestive • Anomalie de situs • Signal du grêle proximal et distal en T2 et en T1 • Analyse du cadre colique notamment recto-sigmoïde • Présence d’un microcolon obstacle complet sous duodénal • Challenge: suspecter une atteinte multiple, un apple-peel syndrome, une mucoviscidose Obstructions hautes • Atrésie duodénale ▫ « Double bulle » en échographie ▫ Hydramnios ▫ Caryotype +++ ▫ Peu de place pour IRM sauf cas atypique en échographie Aspect de “double bulle” à 32 SA associé à un hydramnios modéré et à un niveau inhabituel E * * T2 TF T1 EG * T2 HASTE T2 HASTE Kyste de l’ovaire compliqué Aspect de “double bulle” en échographie à 30 SA sans hydramnios Caryotype normal T2 TF T2 TF RARE IRM obstacle incomplet Echographie postnatale diaphragme duodénal incomplet T1 EG Chirurgie à J1 Diaphragme circonférenciel ASP pré-op H24 Aspect de “double bulle” en échographie de 22 SA associé à un hydramnios modéré Caryotype normal IRM compression extrinsèque duplication probable V V * T2 HASTE * Duplication duodénale Obstructions jéjunales 34 SA IRM Obstacle jéjunal complet Post nat Atrésie jéjunale 33 SA – Dilatations digestives en échographie T1 EG Diaphragme jéjunal incomplet 34 SA Apple-peel syndrome 34 SA 30 SA distension digestive, suspicion kyste méconial 28 SA dilatations digestives en échographie IRM dilatations anses pelviennes en hypoT2, hyperT1 associées à un microrectum Probable obstacle grêle distal complet À la naissance apple-peel Dilatation digestive à l’échographie de 32 SA Notion de grêle hyperéchogène à l’échographie de T2 IRM à 34 SA * Carcopino et al. UOG 2006 Mucoviscidose ITG Duplication duodénale à extension endo-thoracique T2 HASTE T2 TF 28 SA TSC Perspectives • Maîtrise et amélioration des séquences fonctionnelles (diffusion, spectro-IRM) • Meilleure connaissance de la physio-pathologie du méconium et de ses variations de signal meilleure approche diagnostique et pronostique des obstructions digestives Conclusion • IRM fœtale ≠ examen de dépistage • Réflexion multidisciplinaire • IRM fœtale abdo: apport diagnostique indiscutable dans les obstructions digestives Meilleure information parentale et meilleure prise en charge périnatale
