Synthèse - chu de la reunion

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Projet d’établissement
2012-2016
Projet de Prise en
charge du Patient
Synthèse

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Le CHR de La Réunion occupe déjà une place importante dans le système de santé
de la région Réunion/Mayotte où il assure le rôle de recours et de référence pour un
bon nombre de spécialités.
Pour aborder son évolution en Centre Hospitalier Universitaire par fusion des deux
établissements du nord (Centre Hospitalier Félix Guyon) et du sud (Groupe Hospitalier
Sud Réunion) et après signature de la convention hospitalo-universitaire avec l’UFR de
Santé de l’Université de La Réunion, il devait se doter d’un Projet de Prise en charge du
Patient (PPP) ambitieux et garant des valeurs de service public.
Tout au long de la démarche d’élaboration de ce PPP, la synergie entre projet médical
et projet de soins inrmiers, de rééducation et médico-techniques a été recherchée
pour aboutir à un document unique regroupant les deux projets. L’ensemble de
la communauté hospitalière des deux sites du CHU s’est mobilisée pour
bâtir une vision commune de l’ore de soins de proximité, de recours
et de référence à proposer à la population, ainsi que la structuration de
l’enseignement et de la recherche. L’intégration du futur CHU dans son
environnement, grâce à de nombreux partenariats avec les établissements et
acteurs de santé de la région Réunion/Mayotte et en privilégiant l’organisation
de lières de soins, a été une préoccupation constante.
Pour répondre aux dés démographiques et de santé, le PPP dénit les 6 axes suivants :
• Améliorer la qualité et la sécurité des soins au CHU
• Armer le niveau de référence et de recours du CHU au plan régional et dans la
zone océan Indien
• Accompagner l’évolution des besoins de santé de proximité sur les territoires en
cohérence avec les priorités de santé publique
• Promouvoir des dispositifs innovants de prise en charge
• Améliorer les parcours de soins internes et externes
• Armer la vocation universitaire de l’établissement
Sa mise en œuvre nécessitera d’être accompagnée d’une modernisation d’une partie
des bâtiments et installations (Bâtiment central au sud ; Bâtiment soins critiques au
nord). Le projet social, le schéma directeur des systèmes d’information et le projet de
management viendront compléter le PPP et le projet immobilier pour former le projet
d’établissement, guide d’action pour l’évolution et le développement du CHU de La
Réunion.
C’est son engagement sur ces orientations et sa détermination qui permettront au
CHU de La Réunion de relever les dés démographiques et de santé de la région
Réunion/Mayotte dans laquelle son rôle est essentiel aux cotés de l’ensemble de ses
partenaires.
Les axes stratégiques du Projet de Prise en charge du Patient
Répondre aux grands défis
démographiques et de santé
de la région Réunion/Mayotte

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Des eorts important ont d’ores et déjà été accomplis pour l’amélioration de la qua-
lité et la sécurité des soins dans les deux sites du CHU.
Pour autant, cet objectif doit faire l’objet d’une attention constante de tous les
professionnels an de rendre au patient un service au plus près de ses attentes et
conforme aux exigences les plus récentes en matière de soins.
Une structure de pilotage et de gestion de la qualité renforcée permettra d’améliorer
la coordination et le suivi des actions entreprises. Elle animera la déclinaison opéra-
tionnelle de la politique qualité du CHU au niveau des pôles.
Le choix de thématiques prioritaires permettra d’agir ecacement. Ainsi la tenue
du dossier patient sera un objectif institutionnel partagé. La qualité de la prise en
charge médicamenteuse sera renforcée en lien avec le contrat de bon usage des
médicaments et dans le respect des rapports de visite de certication et de
l’inspection régionale de pharmacie. Les blocs opératoires, dans le cadre d’un
partage et d’une mutualisation des expériences entre les deux sites constituant le
CHU, verront leur qualité s’améliorer. La démarche, homogène entre les deux sites,
pour aboutir à l’accréditation COFRAC des laboratoires sera poursuivie. Enn la
gestion des risques associés aux soins sera renforcée par des actions d’amélioration
de l’identication du patient à toutes les étapes de sa prise en charge, la prévention
des évènements indésirables et la surveillance des évènements indésirables graves,
le développement des revues de morbidité mortalité (RMM) et des évaluations des
pratiques professionnelles (EPP) ainsi que la poursuite des actions engagées en ma-
tière de lutte contre les infections nosocomiales.
La démarche qualité sera déclinée dans le quotidien de la pratique professionnelle.
Pour cela la culture de la sécurité des soins sera diusée auprès de l’ensemble des
professionnels du CHU, la bientraitance et le respect des droits de patients seront
privilégiés par une meilleure organisation et des formations adaptées et régulières sur
ces sujets. La mise en place et le suivi d’indicateurs de la qualité des soins au niveau des
pôles permettront de mesurer les avancées.
Améliorer la qualité et la sécurité des soins au CHU
La qualité : un équilibre entre
compétence médicale et approche
organisationnelle optimisée
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Le CHU de La Réunion est d’ores et déjà l’établissement de recours dans l’inter-région
Réunion/Mayotte et, plus largement, dans la zone sud de l’océan Indien. Il assure
un rôle essentiel auprès des populations de cette espace géographique en termes
d’accès aux spécialités et techniques médicales lourdes et complexes.
Le CHU poursuit la structuration de ces activités an d’apporter une réponse adaptée
et eciente aux évolutions des besoins de santé.
La structuration des activités de recours englobe un large éventail d’activités.
Elle passe par l’organisation des grees et prélèvements : la gree rénale en
développant les activités de prélèvement, notamment à partir de donneurs vivants ;
la mise en œuvre de la gree cardiaque ; le développement des autogrees pour les
enfants et l’organisation d’un dispositif d’évaluation des besoins d’allogrees
médullaires tenant compte des extensions d’indications ; enn la sécurisation et le
développement des activités de la Banque de tissus et de cellules.
Les activités de recours concernent également la consolidation de la lière des
grands brulés (meilleure prise en charge de l’urgence, amélioration du parcours des
patients, accompagnement du centre hospitalier de Mayotte), le développement de la
chirurgie cardiaque, l’amélioration de l’accès à la médecine nucléaire pour permettre
notamment un essor du dépistage, et la structuration de la lière neurologique en
s’appuyant sur le centre de référence des maladies neuromusculaires et neurologiques
rares.
Le SAMU et la gestion des risques NRBC constituent également des missions de
recours assurées par le CHU (plateforme commune 15-18, veille sanitaire et médecine
de catastrophe).
En pédiatrie, le CHU renforcera l’ore de recours d’oncologie (développement des
consultations avancées et RCP neurochirurgicales ; du réseau de proximité de suivi
des enfants atteints de cancer et de la prise en charge palliative) ainsi que les activités
de recours en néphrologie (faciliter l’accès à la transplantation ; égal accès à toutes les
techniques de suppléance de l’insusance rénale terminale ; développement de la
dialyse péritonéale).
Outre les activités de recours, le CHU souhaite consolider son ore de soins de
référence.
En matière de cardiologie, le développement de l’activité interventionnelle, notam-
ment par la réalisation de coronarographies en ambulatoire, et la progression de la
cardiologie rythmologique seront accompagnés. Les soins critiques seront confortés
par le développement des soins continus, et la structuration de la lière
sur chacun des territoires en lien avec les établissements de la zone.
L’ore pédiatrique de référence fait l’objet d’une attention
particulière. Ainsi l’hématologie non-maligne pédiatrique sera
proposée en proximité sur les deux sites du CHU ; les actions
d’éducation thérapeutique seront renforcées pour les enfants atteints
de néphropathies en améliorant la prise en charge pluridisciplinaire
des uropathies malformatives graves et la coopération interrégio-
Affirmer le niveau de référence et de recours du CHU au plan
régional et dans la zone océan Indien

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nale pour le suivi et le dépistage des maladies rénales de l’enfant. De plus la dialyse à
proximité du domicile sera proposée aux grands adolescents. Pour une meilleure
ecience, la chirurgie pédiatrique sera organisée au sein d’un unique service
regroupant les professionnels des deux sites du CHU.
Complèteront le dispositif : le renforcement de l’ore de soins critiques pédiatriques,
l’organisation des prises en charge de cardiopédiatrie, du diabète, de l’obésité
morbide, de l’endocrinologie, de la pneumologie (asthme, protéinoses alvéolaires), de
neuropédiatrie et de victimologie.
Le déploiement du dépistage des cancers favorisera le développement de l’ore de
référence de cancérologie du CHU de La réunion dont la qualité de la prise en charge
sera encore améliorée, notamment en renforçant l’ore palliative et l’optimisation de
la prise en charge des sujets âgés.
La prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) sera améliorée par une
réduction des délais grâce à l’organisation de lières avec le CHGM et le GHER, un
meilleur accès aux UNV et une augmentation du recours à la thrombolyse.
Les activités de recours en soins de suite et de réadaptation (SSR) spécialisés ne seront
pas oubliées : grands brulés ; aections cardiovasculaires, respiratoires et des systèmes
digestif, métabolique et endocrinien.
La mise en place d’un dépistage systématique des grossesses à risque ainsi que de la
surdité congénitale participera à renforcer la lière régionale de périnatalité en lien
avec les partenaires du CHU.
Le développement de l’endoscopie gynécologique en ambulatoire et l’amélioration
de la prise en charge des pathologies chirurgicales lourdes viendront conforter une
activité de gynécologie de recours déjà performante.
L’hyperbarie poursuivra son développement sur la prise en charge des pathologies
chroniques.
L’organisation du dépistage et de la prévention de l’insusance rénale chronique (IRC)
participera à structurer la lière néphrologique en lien avec les partenaires du CHU.
La biologie accompagnera ces développements par des activités de suivi
thérapeutique, pharmacologique et pharmacogénétique et une amélioration
des techniques nes de diagnostic. Le CHU devra être reconnu comme centre de
génétique clinique à vocation régionale et interrégionale. La prise en charge des
urgences graves de la main sera organisée autour du CHU. La structuration de la
lière régionale de prise en charge de la douleur chronique rebelle sera favorisée et un
centre d’évaluation et de traitement de la douleur (CETD) sera créé au CHU en lien avec
la Clinique Sainte Clotilde.
Etablissement de recours et de référence, le CHU consolidera sa coopération dans
la zone océan Indien, en premier lieu par un partenariat renforcé avec le CH de
Mayotte. Il poursuivra et approfondira sa participation aux coopérations
internationales de surveillance épidémiologique et d’appui aux
établissements et acteurs de la zone, conformément aux orientations
du SROS-PRS. Enn, il cherchera à promouvoir et faciliter la prise en
charge des patients étrangers au CHU.
L’excellence du CHU de La Réunion sur les activités de
recours et de référence : transplantation, grands brûles,
chirurgie cardiaque, filière neurologique, pédiatrie...