Annexe 1 : Recommandations de SwissNOSO concernant la protection du personnel de santé contre la grippe pandémique (H1N1) 2009, selon les caractéristiques actuelles du virus 1. Définition du personnel de santé Personnel de santé en contact direct avec le patient. 2. Mesures pour protéger le personnel de santé d’une infection 2.1. Mesures d’hygiène Les mesures suivantes doivent être appliquées lors de tout contact avec un patient atteint par la grippe pandémique ou suspecté de l’avoir (poussée de fièvre subite, rhinite, toux, maux de gorge) : Masque chirurgical Protection des yeux Gants Blouse Hygiène stricte des mains Lorsque le patient est à moins de 1 à 2 m ; en option : masque de type FFP2 lors de traitements ou procédures générant des aérosols En cas d’exposition à des sécrétions respiratoires (p. ex., examen de la cavité nasale et de la bouche/pharynx ou lors de frottis diagnostique) En cas d’exposition à des sécrétions respiratoires (p. ex., examen de la cavité buccale) En cas d’exposition prolongée à des sécrétions respiratoires (p. ex., pédiatres tenant un enfant pour l’examiner) Recommandations standard de SwissNOSO Précautions contre les gouttelettes Précautions standard Personnel de santé appartenant à un groupe à risque Le personnel de santé présentant un risque accru de complications en cas d’infection grippale pandémique (H1N1) 2009 (voir document de l’OFSP « Recommandations provisoires concernant la prise en charge des cas et des contacts ») devrait être évalué par un médecin du service du personnel pour une éventuelle restriction de travail. En cas de risque avéré, ledit personnel de santé ne devrait pas prendre en charge (c’est-àdire entrer en contact direct avec) un patient isolé pour cause d’infection grippale suspecte ou confirmée, pour autant que les ressources en personnel le permettent. Toutefois, ce personnel de santé peut continuer à travailler dans la même unité sans prendre en charge des patients isolés pour grippe. Si l’incidence d’affections grippales (Influenza-like illness, ILI) est en augmentation parmi les patients se présentant aux urgences ou au service ambulatoire d’un hôpital, il est recommandé que cet hôpital introduise des mesures supplémentaires de contrôle de l’infection pour protéger le personnel de santé en général, et celui appartenant à des groupes à risque accru de complications en particulier. Les mesures à envisager sont : instaurer un système de triage pour la détection précoce de patients symptomatiques et s’assurer que ces patients portent un masque durant tout leur séjour à l’hôpital, dispenser le personnel à risque accru de complications de la responsabilité de traiter directement des patients avec ILI, recommandation de porter des masques pour toute l’équipe du personnel de santé de l’unité qui doit prendre en charge le patient avec ILI, Recommandations SwissNOSO / pandémie A(H1N1) / 10.08. 2009 1 si possible réassigner le personnel de santé à risque accru de complications à une unité avec moins de patients avec ILI. La décision concernant quelle(s) mesures mettre en œuvre devra être basée sur une évaluation locale de l’épidémiologie, de la faisabilité et des ressources en personnel. 2.2. Chimioprophylaxie avec inhibiteurs de la neuraminidase Il n’est pour l’heure pas recommandé de protéger le personnel de santé avec une chimioprophylaxie. Les raisons sont la relativement faible virulence du virus actuellement en circulation et le potentiel d’émergence de résistance. En lieu et place d’une chimioprophylaxie, pendant le pic d’activité virale, un traitement systématique du personnel de santé peut être proposé pour réduire l’absentéisme au travail. 2.3. Vaccination La vaccination doit être proposée, conformément aux recommandations de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) et de la Commission fédérale pour les vaccinations (CFV). 3. Mesures pour protéger le personnel et les patients d’un membre du personnel de santé infecté 3.1. Dépistage de la grippe pandémique (H1N1) 2009 Les membres du personnel de santé devraient observer quotidiennement leur état de santé pour détecter des symptômes grippaux (température corporelle, symptômes respiratoires, etc). Facultatif : tout le personnel de santé devrait se faire tester à l’aide d’une RT-PCR dans les 24 heures après l’apparition des premiers symptômes. Cela permettrait de surveiller localement l’activité virale et de guider la politique d’isolement et de traitement. 3.2. Traitement à l’oseltamivir (Tamiflu®) du personnel de santé avec infection à influenza pandémique (H1N1) 2009 suspectée ou confirmée A l’heure actuelle un traitement à l’oseltamivir devrait être proposé seulement au personnel de santé appartenant aux groupes à risque accru de complications ou présentant une infection sévère. Cependant un traitement à l’oseltamivir peut être proposé à tout le personnel de santé pendant les semaines où l’activité virale est la plus forte dans le but de réduire l’absentéisme au travail. Le pic d’activité virale peut varier géographiquement. 3.3. Restriction de travail 3.3.1. Personnel de santé avec infection à influenza pandémique (H1N1) 2009 suspectée ou confirmée Les membres du personnel de santé atteints ou suspectés d’être atteints par la grippe pandémique (H1N1) 2009 ne devraient pas venir au travail jusqu’à 24h après disparition de la fièvre et jusqu’à ce que les symptômes respiratoires se soient améliorés. S’ils reprennent le travail moins de 7 jours après l’apparition des symptômes, ils doivent porter un masque chirurgical pendant toute la durée de travail, et ce pendant les sept jours suivant l’apparition des premiers symptômes. 3.3.2. Personnel de santé avec infection respiratoire aiguë Le personnel de santé avec des symptômes respiratoires aigus et de la fièvre à plus de 38°C ne devraient pas venir au travail jusqu’à 24h après disparition de la fièvre. Le personnel de santé sans fièvre et avec des symptômes respiratoires légers à modérés peuvent continuer à travailler. Tout le personnel de santé avec des symptômes d’infection aiguë des voies Recommandations SwissNOSO / pandémie A(H1N1) / 10.08. 2009 2 respiratoires supérieures (rhinite, toux, maux de gorge) devraient porter un masque chirurgical pendant le travail jusqu’à ce que les symptômes aient régressé (seulement peu de toux). Le président de SwissNoso : Prof. Dr. Christian Ruef Recommandations SwissNOSO / pandémie A(H1N1) / 10.08. 2009 3