L’Hémoculture Définition ► Prélèvement sanguin stérile sur prescription médicale. ► Examen de laboratoire essentiel en maladie infectieuse. ► Prélèvement sanguin mis en culture afin d’y rechercher une colonie bactérienne dans le but d’une antibiothérapie efficace. Indications ► Syndrome septicémique avec : ► Signes de décharges microbiennes massives (= frissons ) et répétées dans le sang ► Hyperthermie supérieur à 38°C ► frissons ► Altération de l’état général chez un patient immunodéprimé ou patient à risque(toxicomane) ► Maladie mettant en cause une bactérie: streptocoque, staphylocoque… Choix du moment du prélèvement ► De préférence , au moment du pic fébrile ou de frisson. ► Il est classique de faire 3 hémocultures avec au minimum une heure d’intervalle. ► Prélèvement fait avant toute antibiothérapie. Matériel ► Plateau ► Compresses stériles ► Antiseptique selon le protocole du service ► Garrot ► Coton ► Sparadrap ► Gants stériles ► Container à aiguilles ► Sac d’élimination des déchets Matériel de recueil ►2 flacons à hémoculture ► 1 anaérobie(bouchon de couleur rouge) ► 1 aérobie (bouchon de couleur vert) La couleur des bouchons varie selon les laboratoires Dans les flacons il y a un liquide de couleur marron qui contient un anticoagulant et des nutriments pour les bactéries. Préparation du patient ► Expliquer au patient la nature de l’examen réalisé, la technique et les résultats ► Installation correcte, position demi assise, immobiliser le bras si nécessaire ► Observer l’aspect des veines et choisir le site de ponction. ► Pas de prélèvement du coté d’une fistule artério-veineuse,coté perfusé ou hémiplégie. Rôle IDE ► Demander au patient s’il le peut de sonner en cas de frissons(sonnette à sa portée) ► Surveillance de la température ► Surveillance des saignements et hématomes au point de ponction ► Transmissions ► Remplir le coupon d’examen ► Noter que l’examen est fait sur la fiche de transmission(dossier patient) ► Faire porter les hémocultures au laboratoire ► Signaler le soin sur le planning mural ► Récupérer les résultats et les signaler au médecin Avantages ► L’hémoculture permet d’identifier les germes responsables d’une infection, de réaliser l’antibiogramme et permet au médecin de prescrire l’antibiotique adapté ► C’est un examen peu douloureux ► Résultat rapide Inconvénients ► Prélèvement absolument stérile ► Pas de souillures le rendant inexploitable ► Si de l’air entre dans le flacon anaérobie ,les germes sont détruits ,donc renouvellement du prélèvement ► Accident a l’exposition du sang Déroulement du soin ► Procédure ► Vérifier la prescription médicale ► Faire le bon ,noter température, heure, identité du patient ► Prévenir le patient ► Préparer le matériel ► Vérifier date de péremption, intégrité des emballages ►Avant ► Se le soin: référer au protocole ► Lavage des mains simple ► Décontaminer le plan de travail ► Prévenir le patient et lui expliquer le soin ► Installer le patient ► Mettre le présence ►Le soin: ► Mettre protection sous le bras ► Repérer la veine à ponctionner ► Utiliser 2 compresses stériles imbibées de Bétadine alcoolique pour désinfecter le bouchon du flacon ► Prendre 1 compresse stérile imbibée de Bétadine scrub pour le site de prélèvement ► Rincer avec une 2ème compresse imbibée d’eau stérile ► Sécher avec une 3ème compresse ► Lavage antiseptique des mains ► Mettre des gants stériles ► Prendre des compresses stériles imbibées de Bétadine dermique ► Poser le garrot ► Appliquer la Bétadine dermique ► Piquer avec le dispositif à hémoculture ► Dés l’apparition de sang dans la tubulure, adapter le flacon ► Remplir le flacon(10ml environ) ► Oter le garrot ► Retirer l’aiguille du flacon ► Oter le dispositif en utilisant le système de sécurité pour isoler l’aiguille ► Jeter le dispositif dans le container ► Réaliser un point de compression ► Effectuer un pansement sec sur l’orifice de ponction ► Réinstaller le patient et l’environnement ►Après ► Ranger le soin: le matériel ► Décontaminer l’adaptable et le garrot ► Jeter les gants ► Evacuer les déchets ► Lavage des mains ► Étiquette sur les flacons ► Porter au laboratoire(pas mettre au réfrigérateur) ► Transmissions écrites et orales Résultats ► Si plusieurs hémocultures sont positives au même germes ,le diagnostic de la septicémie est certain. Si l’hémoculture est positive avec des espèces différentes: cette situation s’observe lors des infections graves chez l’immunodéprimé ou lors d’infection cutanée. Si Une seule hémoculture est positive ceci correspond donc à une authentique infection ou contamination Si une hémoculture est négative, ce n’est pas une preuve formelle de l’absence de germes pathogènes dans le sang car la décharge bactérienne est transitoire donc renouvellement de l’hémoculture Conclusion ► L’hémoculture est un examen(qui pousse habituellement entre 24 et 48h) qui permet par ponction veineuse d’identifier un germe par mise en culture d’un prélèvement sanguin, cet examen demande de la rigueur dans le respect des règles d’asepsie, IDE a un rôle important pour informer et rassurer le patient.