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L’Apnée
Quelles contraintes cardiovasculaires?
Ph. Héno, 03/11/12
Des Plongées en apnée…
Plongée libre
La chasse sous marine
Hockey subaquatique
La randonnée subaquatique (snorkeling)
Apnée statique/apnée dynamique
Contraintes cardiovasculaires
liées à la plongée en Apnée
9 Immersion
• Variations de pression
• Contact de l’eau sur le corps
9 Apnée: arrêt de la respiration
Breath-hold diving
Effet de l’augmentation de la Pression
hydrostatique au cours de la plongée en apnée
9 Dépression intrathoracique
9 Transfert de sang « blood shift »
9 Sang chassé de la périphérie dans les zones à
basse pression intrathoraciques (cavités
cardiaques droites et circulation pulmonaire )
qui se distendent (20% du volume sanguin total)
Effet de l’augmentation de la Pression hydrostatique
9 Dépression intrathoracique
9 Déformation diaphragme, montée viscères abdo
9 Se superpose aux effets du Valsalva
9 Interaction avec le « buccal pumping ».
Effet Blood shift
Compression alvéolaire
Rupture vacsulaire
Oèdeme intraalvéolaire
Muth et Radermacher, Bull.Medsubhyp, 2010
Contraintes cardiovasculaires propres liées à l’Apnée
Mais aussi….
Contraintes
environnementales
Froid
Contraintes cardiovasculaires propres liées à
l’Apnée
Mais aussi….
Liées à l’effort fourni
Durée de l’immersion et de l’effort
Stress
Stress lors de compétition
Effets cardiovasculaires en apnée
« diving response »
9 Phénomènes réflexes, rapides.
9 But: maintenir en cours d’apnée une hématose
préférentielle des organes nobles (système
nerveux central et cœur).
9 2 phénomènes principaux
– Bradycardie (ralentissement de la fréquence cardiaque)
– Importante vasoconstriction périphérique
Effets cardiovasculaires en apnée
Bradycardie
9 Phénomène réflexe
9 Indépendante de la durée et de la profondeur.
9 En moyenne de 25 à 30%.
9 Plus marquée chez le sujet jeune et entraîné
9 Même en cas d ’exercice (nage).
9 Entraîne une diminution du débit cardiaque
9 « moyen d’économiser ses forces et de garder son
énergie »
Evolution temporelle de la fréquence cardiaque
plongée de 170 secondes, profondeur max 70 mètres
Corriol, Masson éd, 2006
Température de l’eau
Pas de corrélation avec la profondeur
1ére plongée: no limit, -60 m, θ = 17°C, Fc = 42/mn
2ème plongée: no limit, -138 m, θ = 8°C, Fc = 40/mn
Abriat, in Cœur et Plongée, 2003,
Immersion de la face
Récepteurs sensibles au froid et à la pression
Bradycardie au cours d’apnées statiques de 2 à 6 mn
80
40
Abriat, in Cœur et Plongée, 2003,
Bradycardie persistante malgré l’effort physique
Bradycardie au cours de 3 plongées
en apnée dynamique à 15/20/30 mètres,
puis en apnée statique de même durée
90
60
Abriat, in Cœur et Plongée, 2003,
Effet de l’entraînement
Plongeurs non entraînés
Plongeurs entraînés
Anomalies de l’électrocardiogramme (ECG)
9 Inconstantes et très variables, mais fréquentes
9 Troubles du rythme
Hyperexcitabilité ventriculaire (ESV)
Hyperexcitabilité supraventriculaire (ESSV)
Favorisés par la distension des cavités cardiaques
plus fréquentes en eau froide.
CM Muth, Clin Chest Med 26 (2005) 381 – 394
Troubles du rythme
9 Essentiellement chez le sujet sain non ou peu entraîné
9 Non retrouvées chez le sujet expert même à très
grande profondeur (-125 à -138 m): effet de l’adaptation
Anomalies de l’électrocardiogramme (ECG)
9 Pauses prolongées
3930 millisecondes
Effets cardiovasculaires de la plongée en apnée
9 Vasoconstriction musculaire et cutanée
Lactacidémie avant, pendant et après une plongée en apnée de 60 sec.
9 Contraction et vidange splénique
Z Dujic , T Breskovic, Sports Med, 2012;42(6): 459-72
Les Variations de la pression artérielle
9 Liées à
9 La vasoconstriction périphérique avec redistribution
sanguine
9 L’hypercapnie
9 Au « blood shift »
9 de 20% des pressions systolique et diastolique
9 Pas d’effet prouvé des traitements usuels.
En pratique
quelles conséquences pour l’aptitude
et la prévention des accidents ?
Le système cardiovasculaire doit être
capable de supporter les contraintes
et de s’adapter.
Liste des contres indications à la pratique de l’apnée
et disciplines associées (pêche sous-marine et tir sur
cible)
Définitive:
Cardiopathie
congénitale,
Insuffisance
Cardiaque, Cardiomyopathie hypertrophique, Pathologies à
risque syncopal (valvulopathies type Rétrécissement
aortique ou mitral), Tachycardie paroxystique, BAV 2/3
non appareillé .
Accident vasculaire cérébral , HTA non contrôlée après
épreuve d’effort .
Temporaire: HTA, infarctus récent, angor, péricardite,
stent vasculaire
Commission médicale et de prévention, FFESSM
Questions en suspens
A évaluer au cas par cas…
Traitement antiarythmique en particulier les bêta
bloquants
Troubles de conduction appareillés
Sujets hypervagotoniques
ESV et ESSV nombreuses…..
Et en scaphandre?
Contraintes cardiovasculaires liées à la plongée
9 Importantes
9 liées à la plongée elle même
Variations de Pression
Toxicité des gaz ventilés
Décompression
9 A l’environnement
Contraintes cardiovasculaires
en plongée avec scaphandre
Immersion: Redistribution de la masse sanguine
Augmentation de la pré-charge
Augmentation de 10 à 25% du débit cardiaque
Vaso-constriction périphérique
Diurèse d ’immersion (x 4)
Froid et Hyperoxie: Vaso-constriction périphérique
Augmentation de la post charge
Contraintes cardiovasculaires
en plongée avec scaphandre
Pression: ventilation en charge
Altération de la fonction diastolique
Décompression
Augmentation des Pressions artérielles pulmonaires
Altération de la fonction diastolique
Froid et Hyperoxie: Vaso-constriction périphérique
Augmentation de la post charge
Effort et blockpnée.
Quelles conséquences, quels risques ?
En plongée en scaphandre
Jamais lors de la descente
Et surtout lors de la remontée
En plongée en scaphandre
Jamais lors de la descente
Et surtout lors de la remontée
Risque de barotraumatisme
Surpression pulmonaire
Ne jamais respirer en apnée sur un
détendeur proposé par un plongeur en
scaphandre
Risque d’ouverture d’un Foramen Ovale Perméable (FOP)
Lors d’un effort à glotte fermée,en blockpnée, surtout à
la remonté (surpression + fin de plongée), mais aussi le
Valsalva, la toux, l'effort en blockpnée, ...
Effort et blockpnée.
Risque d’ouverture d’un Foramen Ovale Perméable
Effort et blockpnée
9 N de la PaCO2 (gaz carbonique) et du PH
9 Insuffisance d’élimination
9 Risque d’essoufflement
Coetsee, Aviat Space Environ Med 1988 Jun;59(6):540-3
Merci de votre attention
Ph Héno
Tél: 04.94.22.40.55
[email protected]