Séminaire 08 - RODRIGUEZ - Cancers sinus

AVICENNE_
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2011
2011
d
dé épistage des tumeurs des pistage des tumeurs des
sinus de la face et du crâne ?
sinus de la face et du crâne ?
Mythe ou r
Mythe ou ré éalit alité é? ?
Que faire ? (V.I.O)
Que faire ? (V.I.O)
Jos
José éRodriguez Rodriguez

Ce document reprend la quasi intégralité du travail réalisé par le Pr M. Goldberg et le
Dr M. Carton pour la modification du tableau 47 en Mars 2003. Les éléments nouveaux
de bibliographie ont été mis à jours, ainsi que la discussion. La bibliographie n’inclus
que des articles indexés, certifiant leur haute valeur scientifique, reconnue par la
communauté des spécialistes.
Données Scientifiques et Epidémiologiques
1 – Données descriptives des cancers naso-sinusiens
Incidence. Les cancers naso-sinusiens
sont des tumeurs malignes rares. En France,
l’incidence chez les hommes est estimée, à partir des données des registres des cancers, entre
0.5 et 1.5 nouveaux cas/100 000 par an et entre 0.2 et 0.6/100 000 chez les femmes.
L’incidence chez les hommes est variable d’un pays à l’autre
; par exemple, elle est deux fois
plus élevée en France par rapport aux Etats-
Unis. Il s’agit du deuxième cancer professionnel
reconnu comme maladie professionnelle en France après le mésothéliome
; en 2000, 60
cancers de l’ethm
oïde et des sinus de la face ont été reconnus au titre du tableau 47 du régime
général de sécurité sociale.
Localisation – Histologie. La classification internationale des maladies, 9
ème
révision, utilisée
dans la majorité des études scientifiques pour définir les cas de cancers naso-
sinusiens
distingue différentes localisations représentées sur le schéma suivant.
La présente proposition de modification concerne uniquement les cancers naso-
sinusiens, à
l’exclusion d’autres localisations de cancer, en part
iculier du cancer du nasopharynx (ou
rhinopharynx, situé en arrière des cavités naso-
sinusiennes) qui sort du cadre de ce document.
Il n’existe pas de données internationales sur la répartition des cancers naso-
sinusiens selon
leur localisation ou leur ty
pe histologique. Trois sources de données concernant la répartition
des localisations ont été retrouvés en France.
•
La première source provient du réseau FRANCIM, qui regroupe neuf registres
départementaux de cancers. Sur la période 1978-1997, 692 cancers naso-
sinusiens
survenus chez des hommes en France ont été enregistrés. Parmi ceux-
ci, 259 (37,8 %)
étaient localisés aux fosses nasales, 164 (23,7 %) aux sinus maxillaires, 187 (27,0 %) à
l’ethmoïde et 82 (11,8 %) aux autres sinus.
La deuxième source de données provient de l’enquête cas-témoins réalisée par D. Luce et al.
(9). Cette étude, qui constitue la plus importante enquête de ce type publiée dans la

•
littérature internationale, menée auprès de 166 cas masculins de cancers naso-
sinusiens
recrutés dans 27 services hospitaliers répartis sur toute la France entre 1986 et 1988
montre que le sinus ethmoïdal était la localisation la plus fréquente (60 % des c
as), puis le
sinus maxillaire (22 %) et les fosses nasales (17 %). Cette même étude met par ailleurs en
évidence un lien fort entre la localisation et la forme histologique
: 71 % des cancers du
sinus ethmoïdal sont des adénocarcinomes, 29 % des cancers de
s fosses nasales et 8 % des
cancers du sinus maxillaire. Ce lien est aussi mis en évidence à partir des données des
registres départementaux
: 67,4 % des cancers de l’ethmoïde sont des adénocarcinomes,
28,9 % des cancers des fosses nasales et 15,4 % des cancers des autres sinus.
•
La troisième source disponible est la base de données des causes médicales de décès gérée
par l’Inserm (CEpiDC, ex SC8). Sur la période 1979-
1999, les données des causes de
décès masculins montrent une répartition des localisations très différente
: 43,1 % de
cancers du sinus maxillaire, 14,7 % des cancers des fosses nasales et seulement 4,6 % de
cancers du sinus ethmoïdal.
Tableau 1 : Répartition des cancers naso-sinusiens masculins par localisation selon les sources de données.
Source Fosses nasales Sinus ethmoïdal Autres sinus
___________________________________________________________________________
CEpiDC (Inserm) ( 1) 14.7 % 4.6 % 80.7 %
D. Luce (2) 16.9 % 60.2 % 22.9 %
FRANCIM (3) 37.4 % 27.0 % 35.6 %
(1) CEpiDC
: cause médicale des décès survenus chez les hommes entre 1979 et 1999, 2039 décès par
cancers naso-sinusiens.
(2) D. Luce : enquête cas/témoins menée entre 1986 et 1988 dans 27
services hospitaliers français,
166 cancers naso-sinusiens masculins.
(3) FRANCIM
: regroupement des données de 9 registres départementaux français sur la période
1978-1997, 692 cancers naso-sinusiens enregistrés chez des hommes.
La différence de la répartiti
on entre les données de morbidité (étude de D. Luce et données
FRANCIM) et les causes de décès ne peut pas s’expliquer par une différence de mortalité
selon la localisation
; il est en fait très vraisemblable que, alors que la localisation initiale de
ce t
ype de cancer est particulièrement difficile à établir, la localisation recueillie dans les
causes de décès soit peu fiable par rapport aux données vérifiées et validées cas par cas dans
les données de morbidité. Globalement, les résultats obtenus à partir
des données des registres
français constituent certainement les résultats les plus fiables quant à la répartition des
localisations et de l’histologie en France, dans la mesure où elles portent sur un plus grand
nombre de cas issus de la population généra
le et sur une période plus étendue. Les
discordances entre l’étude de D. Luce et celles de FRANCIM, qui incluent toutes deux
uniquement des cas avec anatomopathologie validés individuellement, illustrent l’extrême
difficulté d’établir une localisation anatomique préciser pour les cancers naso-
sinusiens, et
rendent l’exclusion des cavités nasales du tableau 47 dénuée de toute base raisonnable.
On peut donc retenir que les adénocarcinomes et les carcinomes épidermoïdes
représentent près de 40 % chacun et les autres formes représentent 20 % ; les fosses
nasales, l’ethmoïde et les autres sinus représentent respectivement 1/3 des cas.

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quelle (s) cible (s) ?
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Quels examens ?
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cohorte pro de 500.000
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leur place dans le paysage des cancers de la tête
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et du cou (hors
et du cou (hors intracranien intracranien et enfant) et enfant)
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donné ées es Francim Francim 2007 2007- -p pé ériode 1989 riode 1989- -97/ 14 97/ 14
registres
registres
•
•# 12500 # 12500 « «ORL ORL » »nouveaux cas par an. nouveaux cas par an.
•
•1% pour les Sinus et FN ? 1% pour les Sinus et FN ?
•
•groupe h groupe hé ét té érog rogè ène : 22% ne : 22% ad adé énoK noK, 37% , 37% é épidermo pidermoï ïdes des, ,
+reste
+reste « «histo histo X X » ». .
•
•incidence standardis incidence standardisé ée 0.8 et 1.4 (homme), 0.1 et 0.4 e 0.8 et 1.4 (homme), 0.1 et 0.4
chez la femme.
chez la femme.
•
•âge m âge mé édian au diagnostic : 65 ans dian au diagnostic : 65 ans
•
•survie brute_5ans = 39%/ relative_5 ans = 47% survie brute_5ans = 39%/ relative_5 ans = 47%
•
•(tous T, tous âges, toutes histologies confondus) (tous T, tous âges, toutes histologies confondus)
•
•Moyenne europ Moyenne europé éenne (EUROCARE) 44% enne (EUROCARE) 44%