Bases techniques d`imagerie et fiches pratiques par type d`examen
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09/01/2011 Ateliers Imagerie 2011 Lundi 10 janvier 2011: Bases Imagerie Mercredi 12 janvier: Thorax (I) Lundi 17 janvier: Thorax (II) - ORL – Vasculaire Mercredi 19 janvier: Urinaire Mercredi 09 février: Gynéco Mercredi 16 février: Neuro (I) - cerveau Lundi 28 février: Neuro (II) - rachis Mercredi 02 mars: Ostéo-articulaire enfant Mercredi 09 mars: Ostéo-articulaire adulte Lundi 14 mars – Mercredi 16 mars: Abdomen – Digestif Imagerie Radiographie standard TDM (scanner) Artériographie Examens avec produit de contraste Rayons gamma Scintigraphie Session 1 – Année 2011 la radiographie et le scanner valeur des numéros atomiques des atomes constituant les différents tissus Rayons X Ultrasons Pr K Chaumoitre – Dr F Craighero Sce Imagerie CHU Nord Bases physiques Radiations ionisantes Bases techniques d’imagerie Echographie Doppler l'échographie différences d'impédance acoustique des tissus traversés l'IRM temps de relaxation des atomes d'hydrogène. Champ magnétique IRM Précautions pour examens ionisants Examens ionisants - Radiographies - Scanner - Scintigraphie Peser toute demande (responsabilité combinée) et chercher à utiliser des examens non irradiants (écho, IRM) Limiter le nombre d’incidences (enfant+++, protège gonades, tablier plombé) Pas de rayons, sauf nécessité absolue, en cas de grossesse ou de suspicion de grossesse. Par précaution, en l’absence de contraception chez une femme non ménopausée, les examens utilisant les rayons doivent être réalisés dans les 10 premiers jours du cycle. 1 09/01/2011 Image scintigraphique Scintigraphie osseuse corps entier au Te99 - Hyperfixations multiples La source à l'origine de l'image est contenue dans le patient après y avoir été introduite. Si la fixation de l'isotope est osseuse scintigraphique osseuse (Te 99), si la fixation est hépatique scintigraphie hépatique. - rachis, bassin, métaphyses des os longs - Omoplate Localisations secondaires, métastases osseuses Termes Hypofixation dévascularisation Hyperfixation tumeur ou inflammation Sensible mais peu spécifique sauf si marqueur spécifique (MIBG) Radiographie L'image radiologique est obtenue par atténuation d'un faisceau de rayons X qui traverse les différents tissus. Termes en radiographie standard Ligne / Bord Cette atténuation dépend de l'épaisseur de tissus traversés et également de la composition du tissu : Plus l'épaisseur est importante, moins les rayons traversent et plus l'image est blanche. Plus les tissus contiennent des atomes de numéros atomiques importants, moins les rayons traversent et plus l'image est blanche. 4 niveaux de gris: l'air, la graisse, l'eau et l'os. Opacité / Clarté Condensation, lacune, lyse 2 09/01/2011 Niveaux hydro-aériques Termes pour décrire une radiographie Type d’examen Incidence (face, profil, ¾..) Debout, couché… Lésion Nombre Topographie Caractéristique Lésion, nodule, masse Topographie, forme, taille Bords nets, flous, aspect spiculé Effet de masse, déformation, envahissement Produits de contraste Métaux lourds: baryum ou iode Produits barytés opacification digestive (ingestion ou lavement). Ne sont pas absorbés par la lumière digestive. CI: brèche digestive. exemples: TOGD, transit du grêle, lavement Hypothèses diagnostiques Examens complémentaires à proposer (bio, TDM, IRM, scinti …) Les produits hydrosolubles iodés sont en règle injectés en intravasculaire. Séjour intravasculaire très bref puis diffusion dans le secteur interstitiel et excrétion urinaire Opacification des vaisseaux (angiographies), artères (artériographies) ou veines (phlébographie) Opacifier des cavités urinaires (urographie intraveineuse, cystographie) Autres cavités comme les cavités articulaires (arthrographie), la cavité utérine (hystérosalpingographie) ou les espaces intraméningés (myélographie et saccoradiculographie) Scanner ou tomodensitométrie 3 09/01/2011 Image scanographique Même principe que la radiologie conventionnelle (rayons X, air, graisse, eau, os, contrastes artificiels). Mode d'acquisition des images différent Faisceau de rayons et couronne de détecteurs qui tournent autour du corps du patient L'ordinateur à partir de ces différents profils d'atténuation reconstitue les densités élémentaires ayant participé à ces atténuations. Image scanographique Densités de gris réparties arbitrairement +1000 à -1000, où -1000 correspond à la densité de l'air et où 0 correspond à la densité de l'eau. Cette échelle est l'échelle de Hounsfield (inventeur du scanner). 2000 niveaux de gris mais on sait que l'œil n'est capable de voir que 16 à 32 niveaux de gris. Fenêtrage de largeur limitée à des niveaux déterminés. Les produits de contraste sont utilisés de la même façon qu'en radiologie conventionnelle ou vasculaire. Termes de Tomodensitométrie Coupes axiales Sans ou avec injection d’iode Reconstructions multiplanaires (coronales, sagittales, MIP, reconstructions volumiques) Niveaux de gris (unités Hounsfield) de -1000 à +1000 UH Fenêtrage Scanner hélicoïdal multibarrette (rapidité, reconstructions) Produit de contraste iodé Termes scanner Hypo ou hyperdensité Spontanée ou après IV, lésion hypodense Densité aérique, hydrique, calcique, graisseuse… Rehaussement Fuite active Opacification digestive (enteroscanner) Fenêtrage - injection Abord veineux CI relatives : insuffisance rénale, allergie au produit de contraste, biguanides Iode et grossesse Iode et allaitement 4 09/01/2011 Coupe axiale Reconstruction coronale Reconstruction axiale MIP Reconstruction coronale MIP Image échographique La réflexion du faisceau ultrasonore se fait sur des interfaces constitués par des tissus ayant des impédances acoustiques différentes. Examens non ionisants Pour comprendre ce qu'est l'impédance acoustique, le plus simple est de savoir que la vitesse du son dans un milieu est en rapport avec son impédance. Ultrasons ne traverse pas l’os et est diffracté dans l’air Interface visible si perpendiculaire au faisceau ultrasonore (ligne). Termes échographie zone noire = zone sans interface ultrasonore donc zone anéchogène, généralement en arrière de cette zone on observera un renforcement postérieur. L'importance des échos (points blancs) dans les tissus permettra de décrire des tissus hypoéchogènes, échogènes et hyperéchogènes. Une lésion pourra être hétérogène ou homogène. Une structure hyperéchogène peut absorber complètement les ultrasons et générer en arrière d'elle un cône d'ombre (calcul). 5 09/01/2011 Image IRM Interaction d'un champ magnétique et d'une radiofréquence sur l'orientation des atomes d'hydrogènes (protons). L'aimant alignement des protons dans une même direction Energie par radiofréquence puis retour à l'équilibre (relaxation) en redonnant de l'énergie qui peut être lue par une même antenne. L'énergie redistribuée axe parallèle au champ magnétique (relaxation longitudinale ou T1) axe perpendiculaire au champ magnétique (relaxation transversale ou T2). CI IRM Pace-maker Éclats métalliques orbitaires Certains clips cérébraux ou valves cardiaques mécaniques Claustrophobie Les relaxations T1 et T2 des protons dépendent des tissus, ceci permet d'obtenir deux images de contraste différent des différents tissus images pondérées T1 et T2. Produit de contraste IRM Le gadolinium a une biodistribution identique aux contrastes iodés hydrosolubles utilisés en radiologie. CI gado: grossesse, allergie, insuffisance rénale sévère (clairance<30) Action du gado uniquement sur les séquences T1 Hyperintensité si structure vascularisée. hyper ou hypointensité en T1 ou en T2 en fonction de l'aspect d'un tissu quelconque par rapport aux tissus adjacents. Termes IRM Type d’IRM Sans et/ou avec IV de gadolinium Séquences T1, T2, T1 gadolinium Flair pour IRM cérébrale pour SEP Diffusion pour AVC STIR pour lésions osseuses Saturation de la graisse (en T1 ou T2) pour osteoarticulaire 6 09/01/2011 T2 T2 T1 - liquide blanc T1 - liquide noir - morpho Prochaine session mercredi prochain 12 janvier 2011 - oedème Même heure, même endroit Soyez à l’heure SVP Révisez les questions sur le thorax FLAIR T2 avec suppression de l’eau libre donc LCR noir… - atteinte SB SEP+++ T1 gado T1 gado - opacification vaisseaux - réhaussement tumeur, infection… Pour tout renseignement [email protected] [email protected] Cours d’aujourd’hui en ligne sur kchaumoitre.free.fr Merci de votre attention et à bientôt… 7
