Bases techniques d`imagerie et fiches pratiques par type d`examen

09/01/2011
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Ateliers Imagerie 2011
Lundi 10 janvier 2011: Bases Imagerie
Mercredi 12 janvier: Thorax (I)
Lundi 17 janvier: Thorax (II) - ORL –Vasculaire
Mercredi 19 janvier: Urinaire
Mercredi 09 février: Gynéco
Mercredi 16 février: Neuro (I) - cerveau
Lundi 28 février: Neuro (II) - rachis
Mercredi 02 mars: Ostéo-articulaire enfant
Mercredi 09 mars: Ostéo-articulaire adulte
Lundi 14 mars –Mercredi 16 mars: Abdomen –Digestif
Bases techniques d’imagerie
Pr K Chaumoitre –Dr F Craighero
Sce Imagerie
CHU Nord
Session 1 –Année 2011
Imagerie
Radiations ionisantes
Radiographie standard
TDM (scanner)
Artériographie
Examens avec produit de contraste
Scintigraphie
Ultrasons
Echographie
Doppler
Champ magnétique
IRM
Rayons X
Rayons gamma
Bases physiques
la radiographie et le scanner valeur des numéros
atomiques des atomes constituant les différents tissus
l'échographie différences d'impédance acoustique
des tissus traversés
l'IRM temps de relaxation des atomes d'hydrogène.
Examens ionisants
-Radiographies
- Scanner
- Scintigraphie
Précautions pour examens ionisants
Peser toute demande (responsabilité combinée) et
chercher à utiliser des examens non irradiants (écho,
IRM)
Limiter le nombre d’incidences (enfant+++, protège
gonades, tablier plombé)
Pas de rayons, sauf nécessité absolue, en cas de
grossesse ou de suspicion de grossesse.
Par précaution, en l’absence de contraception chez une
femme non ménopausée, les examens utilisant les
rayons doivent être réalisés dans les 10 premiers jours
du cycle.

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Image scintigraphique
La source à l'origine de l'image est contenue dans le
patient après y avoir été introduite.
Si la fixation de l'isotope est osseuse scintigraphique
osseuse (Te 99), si la fixation est hépatique 
scintigraphie hépatique.
Termes
Hypofixation dévascularisation
Hyperfixation tumeur ou inflammation
Sensible mais peu spécifique
sauf si marqueur spécifique (MIBG)
Scintigraphie osseuse corps entier au
Te99
- Hyperfixations multiples
- rachis, bassin, métaphyses des os
longs
- Omoplate
Localisations secondaires,
métastases osseuses
Radiographie
L'image radiologique est obtenue par atténuation d'un
faisceau de rayons X qui traverse les différents tissus.
Cette atténuation dépend de l'épaisseur de tissus
traversés et également de la composition du tissu :
Plus l'épaisseur est importante, moins les rayons traversent et
plus l'image est blanche.
Plus les tissus contiennent des atomes de numéros atomiques
importants, moins les rayons traversent et plus l'image est
blanche.
4 niveaux de gris: l'air, la graisse, l'eau et l'os.
Termes en radiographie standard
Ligne / Bord
Opacité / Clarté
Condensation, lacune, lyse

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Niveaux hydro-aériques
Lésion, nodule, masse
Topographie, forme, taille
Bords nets, flous, aspect spiculé
Effet de masse, déformation, envahissement
Termes pour décrire une radiographie
Type d’examen
Incidence (face, profil, ¾..)
Debout, couché…
Lésion
Nombre
Topographie
Caractéristique
Hypothèses diagnostiques
Examens complémentaires à proposer (bio,
TDM, IRM, scinti …)
Produits de contraste
Métaux lourds: baryum ou iode
Produits barytés
opacification digestive (ingestion ou lavement).
Ne sont pas absorbés par la lumière digestive.
CI: brèche digestive.
exemples: TOGD, transit du grêle, lavement
Les produits hydrosolubles iodés sont en règle injectés
en intravasculaire. Séjour intravasculaire très bref puis
diffusion dans le secteur interstitiel et excrétion urinaire
Opacification des vaisseaux (angiographies), artères
(artériographies) ou veines (phlébographie)
Opacifier des cavités urinaires (urographie intraveineuse,
cystographie)
Autres cavités comme les cavités articulaires (arthrographie), la
cavité utérine (hystérosalpingographie) ou les espaces
intraméningés (myélographie et saccoradiculographie)
Scanner ou
tomodensitométrie

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Image scanographique
Même principe que la radiologie conventionnelle (rayons
X, air, graisse, eau, os, contrastes artificiels).
Mode d'acquisition des images différent
Faisceau de rayons et couronne de détecteurs qui
tournent autour du corps du patient
L'ordinateur à partir de ces différents profils
d'atténuation reconstitue les densités élémentaires
ayant participé à ces atténuations.
Image scanographique
Densités de gris réparties arbitrairement +1000 à -1000,
où -1000 correspond à la densité de l'air et où 0
correspond à la densité de l'eau.
Cette échelle est l'échelle de Hounsfield (inventeur du
scanner).
2000 niveaux de gris mais on sait que l'œil n'est capable
de voir que 16 à 32 niveaux de gris.
Fenêtrage de largeur limitée à des niveaux déterminés.
Les produits de contraste sont utilisés de la même façon
qu'en radiologie conventionnelle ou vasculaire.
Termes de Tomodensitométrie
Coupes axiales
Sans ou avec injection d’iode
Reconstructions multiplanaires (coronales,
sagittales, MIP, reconstructions volumiques)
Niveaux de gris (unités Hounsfield) de -1000 à
+1000 UH
Fenêtrage
Scanner hélicoïdal multibarrette (rapidité,
reconstructions)
Termes scanner
Hypo ou hyperdensité
Spontanée ou après IV, lésion hypodense
Densité aérique, hydrique, calcique,
graisseuse…
Rehaussement
Fuite active
Opacification digestive
(enteroscanner)
Produit de contraste iodé
Abord veineux
CI relatives : insuffisance rénale, allergie au
produit de contraste, biguanides
Iode et grossesse
Iode et allaitement
Fenêtrage - injection

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Coupe axiale Reconstruction coronale
Reconstruction axiale MIP Reconstruction coronale MIP
Examens non ionisants
Image échographique
La réflexion du faisceau ultrasonore se fait sur des
interfaces constitués par des tissus ayant des
impédances acoustiques différentes.
Pour comprendre ce qu'est l'impédance acoustique, le
plus simple est de savoir que la vitesse du son dans un
milieu est en rapport avec son impédance.
Ultrasons ne traverse pas l’os et est diffracté dans l’air
Interface visible si perpendiculaire au faisceau
ultrasonore (ligne).
Termes échographie
zone noire = zone sans interface ultrasonore donc zone
anéchogène, généralement en arrière de cette zone on
observera un renforcement postérieur.
L'importance des échos (points blancs) dans les tissus
permettra de décrire des tissus hypoéchogènes,
échogènes et hyperéchogènes.
Une lésion pourra être hétérogène ou homogène.
Une structure hyperéchogène peut absorber
complètement les ultrasons et générer en arrière d'elle
un cône d'ombre (calcul).