Poumon et colorectal
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Le bon usage du médicament Cancer du poumon et Cancer colorectal Analyse des protocoles utilisés en Lorraine Isabelle MAY – Nathalie FABIÉ CHU NANCY – ONCOLOR 2es Assises Nationales des Réseaux de Cancérologie - Nancy 21/09/06 Historique Volonté des pharmaciens d’harmoniser les protocoles de préparations Novembre 2002 : sollicitation des médecins du réseaux Réglementation : PLAN CANCER CIRCULAIRE N°DHOS/SDO/2005/101 du 22 février 2005 relative à l’organisation des soins en cancérologie La preuve par 2 Apporter la preuve de l’intérêt d’une harmonisation des protocoles Choix des situations selon leur fréquence Deux études en 2 ans : Cancers du poumon Cancers colorectaux Méthodologie Recueil des protocoles utilisés dans chaque PUI Informatisation de nombreux sites donc mise à jour récente Anonymisation et saisie sur base de données Analyse des protocoles Méthodologie Paramètres de l’étude Molécules utilisées Posologies Jour d’administration Durée de cycle Paramètres non pris en compte Solvant Volume de perfusion Durée de perfusion Stabilité Biais de l’étude Pas de référence bibliographique Pas d’évaluation du nombre de patients traités par protocole Pas de précision sur le stade des cancers Difficultés d’interprétation de certaines données : calculs des intervalles de cure, interprétation des posologies dans les logiciels Bilan de l’étude poumon (2004 – 2005) 27 hôpitaux contactés : 4 hôpitaux non concernés 3 refus 20 hôpitaux répondeurs 364 protocoles saisis 707 lignes de médicaments 59 protocoles thérapeutiques 13 molécules utilisées seules et 46 associations 246 schémas d’administration différents Résultats cancer poumon Protocoles Thérapeutiques Nombre de protocoles Nombre de schémas Vinorelbine 27 18 Cisplatine - vinorelbine 27 25 Carboplatine - paclitaxel 26 19 Cisplatine - étoposide 21 15 Cisplatine - gemcitabine 19 13 Docétaxel 18 7 Carboplatine - étoposide 17 9 Carboplatine - gemcitabine 17 15 Carboplatine - vinorelbine 15 10 Cisplatine - docétaxel 11 5 Gemcitabine 11 6 209 sur 364 142 sur 246 11 sur 59 Bilan de l’étude colo-rectal (2005 – 2006) 27 hôpitaux contactés : 4 hôpitaux non concernés 23 hôpitaux répondeurs 265 protocoles saisis 826 lignes de médicaments 39 protocoles thérapeutiques 6 molécules utilisées seules et 33 associations 202 schémas d’administration différents Résultats cancer colorectal Protocoles Thérapeutiques Nombre de protocoles Nombre de schémas Folfiri 37 30 Fufol 28 23 Folfox 4 24 19 Fufol De Gramont 20 10 Folfox 6 20 17 Tomudex 14 10 Erbitux - Campto 14 13 154 sur 265 122 sur 163 7 sur 39 Discussion Nombre de protocoles par site : SHS : Poumon de 5 à 46 et Colorectal de 3 à 32 SSP : Poumon de 6 à 28 et Colorectal de 2 à 24 Peu de lien entre les SHS et les SSP : Protocoles communs SHS / SSP = P 55 % - C 35% Protocoles communs SHS = P 29 % - C 39 % Protocoles communs SSP = P 16 % - C 26 % Protocoles les plus récents sont les moins variables Protocole DOCETAXEL identique sur 11 sites Discussion Poumon : Présentation de l’étude aux responsables du groupe des pneumologues Accord pour Référentiel régional prospectif Colorectal : Tous les protocoles utilisés sont validés au niveau national par l’Association Française de Gastroentérologie Référentiel colorectal sur site : www.oncolor.org 10 protocoles thérapeutiques en ligne • 152 schémas référencés • 34 schémas communs au référentiel en ligne • soit 20% des protocoles recensés Harmonisation des protocoles en Lorraine ? Intérêt pour le patient ? Soins identiques quelque soit le site Intérêt pour le pharmacien ? Sécurité de la préparation Intérêt pour l’établissement ? Coût du GHS Intérêt pour le prescripteur ?
