Présentation
publicité
Dr Matthieu THOULOUZAN Dr Thibaud VALENTIN Mr P, 62 ans ATCD = 0 Sept 2015 : Gynécomastie Bilans sanguins puis TDM TAP Masse Pelvienne 14 cm IRM Sagittale T2 Axiale + Gadolinium Coronale T2 Conduite à tenir ??? à part appeler le Dr Chevreau ? Conduite à tenir ??? BIOPSIE Biopsie, mais quelle voie d’abord ? ? Biopsie, mais quelle voie d’abord ? 1) Voie antérieure ? Biopsie, mais quelle voie d’abord ? 2) Voie Transrectale ? Biopsie, mais quelle voie d’abord ? 3) Voie transglutéale? Biopsie, mais quelle voie d’abord ? 1) Antérieure ? 3) Transglutéale 2) Transrectale Biopsie, mais quelle voie d’abord ? 1) Antérieure Essaimage péritonéal ? 3) Transglutéale 2) Transrectale Biopsie, mais quelle voie d’abord ? 1) Antérieure Essaimage péritonéal ? 3) Transglutéale 2) Transrectale Contamination rectale Biopsie, mais quelle voie d’abord ? 1) Antérieure Essaimage péritonéal ? 3) Transglutéale 2) Transrectale Contamination rectale Suspicion STM = Discussion RCP avant la biopsie Une biopsie inadaptée peut - Alourdir la morbidité chirurgicale Une biopsie inadaptée peut - Alourdir la morbidité chirurgicale - Biopsie transrectale - Biopsie transvaginale Exérèse en cas de tumeur maligne Une biopsie inadaptée peut - Alourdir la morbidité chirurgicale - Impacter le pronostic des patients Une biopsie inadaptée peut - Alourdir la morbidité chirurgicale - Impacter le pronostic des patients Patiente 68 ans, nodule RP gauche « Biopsie exérèse » chirurgicale Liposarcome dédifférencié de haut grade Une biopsie inadaptée peut - Alourdir la morbidité chirurgicale - Impacter le pronostic des patients 1 mois Patiente 68 ans, nodule RP gauche « Biopsie exérèse » chirurgicale Liposarcome dédifférencié de haut grade Essaimage péritonéal Une biopsie inadaptée peut - Alourdir la morbidité chirurgicale - Impacter le pronostic des patients Patiente 55 ans, coelio pour « fibromes » Biopsies d’une masse accolée a l’utérus Léiomyosarcome de haut grade Une biopsie inadaptée peut - Alourdir la morbidité chirurgicale - Impacter le pronostic des patients 1 mois Patiente 55 ans, coelio pour « fibromes » Biopsies d’une masse accolée a l’utérus Léiomyosarcome de haut grade Métastases pulmonaires Une biopsie bien faite = Diagnostic précis - Permet d’anticiper la prise en charge chirurgicale Une biopsie bien faite = Diagnostic précis - Permet d’anticiper la prise en charge chirurgicale Une biopsie bien faite = Diagnostic précis - Permet d’anticiper la prise en charge chirurgicale Tumeur mésenchymateuse« bénigne » Chir conservatrice ? Une biopsie bien faite = Diagnostic précis - Permet d’anticiper la prise en charge chirurgicale Tumeur mésenchymateuse« bénigne » Chir conservatrice ? Tumeur mésenchymateuse « maligne » = sarcome Chir radicale ? Une biopsie bien faite = Diagnostic précis - Permet d’anticiper la prise en charge chirurgicale - Permet de définir la stratégie thérapeutique (ttt néoadjuvant ?) Une biopsie bien faite = Diagnostic précis - Permet d’anticiper la prise en charge chirurgicale - Permet de définir la stratégie thérapeutique (ttt néoadjuvant ?) Une biopsie bien faite = Diagnostic précis - Permet d’anticiper la prise en charge chirurgicale - Permet de définir la stratégie thérapeutique (ttt néoadjuvant ?) Léiomyosarcome G2 ? RTE néoadj ? Une biopsie bien faite = Diagnostic précis - Permet d’anticiper la prise en charge chirurgicale - Permet de définir la stratégie thérapeutique (ttt néoadjuvant ?) Léiomyosarcome G2 ? RTE néoadj ? Léiomyosarcome G3 ? Chimio néoadj ? (anthracyclines) Une biopsie bien faite = Diagnostic précis - Permet d’anticiper la prise en charge chirurgicale - Permet de définir la stratégie thérapeutique (ttt néoadjuvant ?) GIST ? Glivec néoadj ? Léiomyosarcome G2 ? RTE néoadj ? Léiomyosarcome G3 ? Chimio néoadj ? (anthracyclines) Une biopsie bien faite = Diagnostic précis - Permet d’anticiper la prise en charge chirurgicale - Permet de définir la stratégie thérapeutique (ttt néoadjuvant ?) GIST ? Glivec néoadj ? Léiomyosarcome G2 ? RTE néoadj ? Angiosarcome ? Chimio néoadj ? (Paclitaxel) Léiomyosarcome G3 ? Chimio néoadj ? (anthracyclines) Une biopsie bien faite = Diagnostic précis - Permet d’anticiper la prise en charge chirurgicale - Permet de définir la stratégie thérapeutique (ttt néoadjuvant ?) Mr P : Tumeur fibreuse solitaire (avec critères agressivité) Proposition de Sorafenib néoadjuvant Mr P = TFS avec critères d’agressivité Sorafenib Oct 15 Mars 16 Arrêt pour toxicité (Mars 2016) Mr P = TFS avec critères d’agressivité Sorafenib Oct 15 Mars 16 Arrêt pour toxicité (Mars 2016) PEC chirurgicale PEC chirurgicale 16 juin 2016 ou ? PEC chirurgicale 16 juin 2016 CR OP PEC chirurgicale 16 juin 2016 CR Anapath Pas de traitement adjuvant Patient surveillé, en rémission
